胺碘酮与倍他乐克联合方案治疗120例室性心律失常的临床疗效观察

王心悦

胺碘酮与倍他乐克联合方案治疗120例室性心律失常的临床疗效观察

王心悦

目的分析胺碘酮与倍他乐克联合方案治疗室性心律失常的效果,探索室性心律失常的合理药物方案。方法240例室性心律失常患者,随机分为观察组(应用胺碘酮联合倍他乐克治疗)和对照组(应用胺碘酮治疗),各120例。比较两组患者疗效和药物不良反应的差异。结果观察组总有效率(94.17%)显著高于对照组(74.17%),差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率(6.67%)与对照组(5.83%)相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胺碘酮与倍他乐克联合是室性心律失较为可靠的治疗方案,值得临床推广。

胺碘酮；倍他乐克；室性心律失常

室性心律失常作为临床常见的危重急症之一,严重危及患者生命安全,是临床死亡的独立危险因素之一。近年来随着生活压力加大、饮食习惯改变以及生活方式变化,室性心律失常发生率逐年上升［1,2］。目前临床治疗室性心律失常主要目的为高效控制心律、稳定血流动力学以及尽可能减少急性并发症。本文回顾性分析大剂量胺碘酮在急性心肌梗死并发顽固性心律失常治疗中的价值,旨在为临床合理用药提供建议,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2013年6月～2015年3月收治的240例室性心律失常患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各120例。观察组中男67例,女53例,年龄42～74岁,平均年龄(54.15±7.08)岁；对照组中男65例,女55例,年龄43～73岁,平均年龄(54.24±7.11)岁；本试验中患者的心功能均＜Ⅲ级,其中室性心动过速112例,室上性心动过速128例,患者的心室率均＞120次/min,两组患者一般资料(性别、年龄、心率、心功能分级等)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。病例选择的标准：①符合室性心律失常诊断标准,经心电图等检查确诊为室性心律失常；②排除合并电解质紊乱、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肺源性心脏病、心脏传导受阻等其他基础疾病者；③排除低钾血症、应用洋地黄药物等其他原因引发的室性心律失常；④无相关用药过敏史和禁忌证；⑤患者和家属同意用药方案。患方对本实验内容无异议,自愿参加,实验已经获得伦理委员会审核,符合医学研究的伦理学原则。

1.2治疗方法 对照组：①常规治疗：检测生命体征变化,给予调节血脂、控制血压、强心、对症治疗等基础治疗；②胺碘酮(即可达龙,Sanofi Winthrop Industrie,批号20130512)：第1次使用时采取负荷剂量,即3 mg/kg胺碘酮+生理盐水20 ml,静脉注射10 min,30 min后效果不佳者可追加150 mg,维持治疗量为1.5 mg/min,病情稳定后,改为口服胺碘酮片剂：200 mg/次,3次/d,连用3 d后,逐渐减为200 mg/次,1次/d。观察组在对照组基础上给予倍他乐克(即琥珀酸美托洛尔缓释片,AstraZeneca AB,生产批号为UBRX,规格为47.5 mg/片)：初始剂量23.75 mg/次,1次/d,持续14 d后增加剂量至47.5 mg/次,1次/d。连续治疗3个月为1个疗程。

1.3疗效评价标准及观察指标 参照文献［3］结合临床症状变化以及动态心电图检查结果进行疗效评价,评价方法为：①治愈：临床症状全部消失,24 h动态心电图完全正常；②显效：临床症状基本消失,经过24 h动态心电图表现显著改善,早搏现象消失或次数减少＞70%；③有效：24 h动态心电图显示早搏次数减少＞50%；④无效: 临床症状未见改善或加重,24 h动态心电图未见改善或恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。同时记录药物不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较 1个疗程结束后,观察组治愈30例,显效52例,有效31例,无效7例,总有效率94.17%；对照组治愈20例,显效43例,有效26例,无效31例,总有效率74.17%,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.493,P=0.027＜0.05)。

2.2两组药物不良反应比较 治疗期间两组的不良反应主要为窦性心动过缓、恶心以及静脉炎,均无严重不良反应出现,观察组中出现窦性心动过缓2例,恶心4例,静脉炎2例,总发生率为6.67%;对照组中出现窦性心动过缓3例,恶心3例,静脉炎1例,总发生率为5.83%,观察组的不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

室性心律失常能够显著增加心源性猝死的危险,被认为是引发急性心肌梗死、心功能不全等致命性心脏事件的独立危险因素,如果治疗不及时,死亡率极高。目前临床治疗室性心律失常主要采取去除病因、纠正心律失常,因此选择抗心律失常药物十分重要。胺碘酮作为目前首选的抗快速型心律失常药品,能够非竞争性抑制肾上腺素受体、阻滞钠通道、提高左室射血,不仅能够控制心率、改善心功能,而且能够延长心肌组织动作电位和有效不应期,消除折返、抑制钠离子内流、降低减慢传导速度和窦房结自律性,其小剂量短时间治疗心律失常不仅具有安全、广谱、剂量小、不良反应少、抗心律失常作用持久等优点,而且负性肌力作用极为微小,对于血流动力学影响较低,但是长期大剂量应用则不良反应较多。倍他乐克作为β受体阻滞剂,能够选择性结合肾上腺素受体,产生降低心脏异位起搏点兴奋性的作用,除此之外,其能够降低交感神经兴奋性,抑制心肌细胞增殖,从而产生降低心肌细胞自律性、减慢传导速度、抑制心肌凋亡以及抑制或修复重构心肌的作用,达到稳定心室率、拮抗心律失常的目的。目前多项研究证实胺碘酮联合倍他乐克能够有效拮抗室性心律失常,尤其是对于恶性快速型室性心律失常具有较高治疗效果。本实验中作者通过对比分析室性心律失常患者的治疗效果,也证实了虽然单用胺碘酮能够有效抗心律失常,但是其治疗效果远低于联合用药,而且联合用药在产生协同治疗作用的同时,并未增加药物使用风险。

综上所述,胺碘酮与倍他乐克联用能够强效抗心律失常、改善心功能,值得临床推荐。

［1］庞小云,剡永利.小剂量胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的疗效.中国老年学杂志,2014,34(3): 779-780.

［2］李军,许洪亮,华丽.胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的疗效观察.临床和实验医学杂志,2014,13(20):1696-1698.

［3］贾宝山.长期小剂量胺碘酮联合倍他乐克治疗老年心律失常患者的效果分析.河南医学研究,2014,23(12):99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.108

2015-10-08］

110031 沈阳市第四人民医院循环一科