依达拉奉与重组组织型纤溶酶原激活剂联合方案治疗急性脑梗死的临床疗效

石磊

依达拉奉与重组组织型纤溶酶原激活剂联合方案治疗急性脑梗死的临床疗效

石磊

目的分析依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性脑梗死的效果。方法62例急性脑梗死患者,根据溶栓方案分为对照组(30例)和观察组(32例)。所有患者均采取药物保守治疗,对照组应用rt-PA治疗,观察组应用依达拉奉联合rt-PA治疗。对比分析两组美国卒中量表(NIHSS)评分变化、血管再通情况以及药物不良反应。结果观察组血管再通率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05) ；治疗后两组NIHSS评分显著降低,且观察组NIHSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论依达拉奉联合rt-PA能够有效疏通脑血管,对于急性脑梗死具有显著疗效,建议临床推广应用。

急性脑梗死；依达拉奉；重组组织型纤溶酶原激活剂

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI) 能够严重威胁人类的生命安全,早诊断、早治疗对于ACI预后的意义得到了广泛认可。目前临床治疗ACI最常用的手段为溶栓治疗［1］,由于临床溶栓方案较多,如何合理选择药物治疗ACI一直是临床争论的热点。本实验中,作者通过对比两种药物溶栓方案治疗ACI的效果,旨在为ACI保守治疗提供参考,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究病例来自本院神经内科于2014年10月～2015年6月采用药物溶栓保守治疗62例急性脑梗死患者,根据溶栓方案的差异分为对照组(30例)和观察组(32例)。纳入标准：①经体格检查、实验室检查以及CT检查等证实符合中华医学会关于脑梗死的诊断标准［2］,确诊为急性脑梗死；②发病时间＜4.5 h；③首次发病；④3 d未应用抗生素、对于凝血功能具有影响的药物；⑤无溶栓禁忌证；⑥知情同意治疗方案和实验内容。排除标准：①合并心功能严重异常、重度高血压、肺肝肾功能异常、肿瘤、脑血管畸形、血液系统功能障碍等其他疾病者；②60 d内进行脊柱手术或脑部手术者；③广泛性脑梗死、精神疾病者；④14 d内发生活动性出血者。观察组男19例,女13例,年龄最小43岁,最大75岁,平均年龄(57.39±6.62)岁,体质量指数21.8～24.7 kg/m2,平均体质量指数(22.57±2.69)kg/m2,治疗前平均NIHSS评分(15.68±2.19)分；对照组男18例,女12例,年龄最小41岁,最大73岁,平均年龄(56.68±6.81)岁,体质量指数21.7～25.1 kg/m2,平均体质量指数(22.43±2.72)kg/m2,治疗前平均NIHSS评分(15.27±2.07)分。两组患者性别、年龄、体质量指数、NIHSS评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：①基础治疗：检测生命体征,应用胞二磷胆碱保护脑细胞,滴注甘露醇(或甘油果糖),改善微循环,抗凝等；②rt-PA(boehringer ingelheim pharma gmbH &Co.KG)：剂量0.9 mg/kg(最大剂量90 mg),10%剂量1 min内静脉推注,90%总剂量静脉泵60 min内泵入完毕；观察组在对照组基础上加用依达拉奉(吉林省博大制药有限责任公司)： 30 mg依达拉奉+100 ml生理盐水,30 min内完成静脉滴注,2次/d,连用7 d。

1.3观察指标 在治疗前后参照NIHSS进行神经功能缺损评分,分数越高,神经功能缺损越重。治疗后应用MRI观察脑血管血流情况,梗死血管血流恢复者视为血管再通。治疗后随访3个月,详细记录不良反应情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,两组多数患者的神经功能明显改善,观察组NIHSS评分为(5.14±1.85)分,血管再通26例,再通率为81.25%,对照组NIHSS评分为(9.84±2.91)分,血管再通20例,再通率为66.67%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；随访期间,观察组发生牙龈出血2例,不良反应发生率为6.25%,对照组牙龈出血6例,颅内出血2例,不良反应发生率为26.67%,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ACI发生后,位于梗死区导致脑细胞出现不可逆性的缺血坏死,从而导致脑血液无法正常供应,继而引发神经毒性作用,从而损坏神经细胞,导致神经功能缺损。积极疏通梗死血管、恢复脑部血流、改善神经功能是目前临床治疗ACI最基本的目标。溶栓治疗能够有效疏通闭塞动脉,迅速恢复脑部血供,一直是ACI临床抢救的重要手段。由于溶栓治疗具有“时间窗”限制,因此,本实验中选取的病例均为发病后未超过24 h的患者,以确保比例为超过时间窗。rt-PA作为临床常用的溶栓药物,其能够激活纤溶酶原活性,通过启动纤溶系统水解血栓纤维蛋白,从而达到溶解血栓的目的。研究证实［3］rt-PA能够在高度选择性结合溶酶原的同时,几乎不与纤溶酶原反应,从而在局部产生特异性溶栓作用,且能够避免出现纤维蛋白原血症,相比于其他溶栓药物,rt-PA具有选择性高、代谢快、疗效显著的优点。依达拉奉作为自由基清除剂,能够清除自由基、抑制过氧化反应,相关研究表明［4］rt-PA 联合依达拉奉能够改善ACI患者的神经功能,降低急性脑卒中复发率,提高患者生活质量。本实验结果显示,观察组血管再通率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05) ；治疗后两组NIHSS评分显著降低,且观察组NIHSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明联合治疗效果具有显著优势。

综上所述,依达拉奉与rt-PA联合能够促进ACI血管再通,改善神经功能,提高治疗安全性,建议临床深入研究。

［1］Ojeifo O,Wiviott SD,Antman EM,et al.Concomitant administration of clopidogrel with statins or calcium-channel blockers: insights from the TRITON-TIMI 38 (trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrelthrombolysis inmyocardial infarction 38).JACC Cardiovasc Interv,2013,6(12):1275-1281.

［2］张晓燕,潘思敏.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性脑梗死的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):61-62.

［3］李欣,李雯,刘凌云.依达拉奉联合rt-PA超时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效.中国老年学杂志,2013,33(14):3287-3288.

［4］潘丹红,瞿笑丰,沈燕.依达拉奉联合rt-PA治疗对脑梗死患者的抗心磷脂抗体、内皮素-1和D-二聚体的影响.临床和实验医学杂志,2014,13(9):702-705.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.085

2015-09-24］

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