支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价

付文良 李春媛

支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价

付文良 李春媛

目的探讨分析支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果。方法79例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,根据治疗方法分为常规组(37例)与灌洗组(42例)。常规组给予常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上应用纤维支气管镜实施支气管肺泡灌洗治疗,观察比较两组治疗效果。结果灌洗组治疗总有效率为85.7%,明显高于常规组的62.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗72 h后,灌洗组PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ评分明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者常规治疗的基础上给予纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的效果更佳,能够显著改善患者的血气指标与ApacheⅡ评分,值得临床应用与普及。

支气管肺泡灌洗；老年重症肺炎；呼吸衰竭；临床效果

老年重症肺炎是一种常见临床危急重症,指的就是超过60岁老年人肺泡、终末气道与肺间质发生的重型炎症［1］。老年重症肺炎的病情发展非常快速,经常合并呼吸衰竭,具有较大的治疗难度［2］。为了探讨支气管肺泡灌洗的治疗效果,本文主要对79例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者予以研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2014年1月～2015年7月本院收治的79例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者予以研究,根据治疗方法分为常规组(37例)与灌洗组(42例)。79例患者中女36例,男43例；年龄62～76岁,平均年龄(68.0±2.4)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常规组给予常规治疗,主要包括祛痰、解痉、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等。在此基础上,灌洗组应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗,主要操作如下：对灌洗组患者应用常规胸部CT检查以明确病灶位置,然后实施常规的咽喉与鼻腔麻醉,应用心电监护仪对患者的血氧饱和度、心率、脉搏等进行监测,将纤维支气管镜经鼻腔插入患者的气管和支气管,以观察气管、亚段气管、主支气管等部位的状态,使用灌洗液予以反复清洗,然后利用纤维支气管镜吸出灌洗液,一直到吸出率达到60%～70%为止；在纤维支气管镜下重点对胸片中出现肺不张的叶与段之前管进行观察,对于黏稠分泌物注入生理盐水进行抽洗,总量≤100 ml；最后密切监测患者病情,在患者的血氧饱和度＞90%时可完成此次治疗；若仍然没有达到90%,则需要再次予以支气管肺泡灌洗治疗。

1.3观察指标 观察比较两组患者的治疗总有效率及治疗72 h后的血气指标(PaCO2、PaO2、SaO2)与ApacheⅡ评分。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的临床治疗总有效率 灌洗组中,显效20例,有效16例,无效6例,治疗总有效率为85.7%；常规组中,显效9例,有效14例,无效14例,治疗总有效率为62.2%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2比较两组患者的血气指标与ApacheⅡ评分 治疗72 h后,灌洗组PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ评分分别为(45.1±4.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(83.5±10.5)mm Hg、(84.5±6.8)%、(10.8±3.7)分；常规组PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ评分分别为(52.1±9.6)mm Hg、(80.0±8.8)mm Hg、(82.7±7.3)%、(14.6±3.5)分,组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年重症肺炎主要继发于慢性疾病的基础上,患者肺部间质或者实质呈现弥漫性炎症,气道分泌物明显增加,并且呈黏稠状,所以,一定要及时清除气道分泌物,确保患者通气顺畅,这样才可以成功救治患者［3］。

在重症肺炎合并呼吸衰竭的支气管肺泡灌洗治疗中,主要就是借助反复灌洗与吸出,清除气道中的炎性分泌物,实现局部净化效果,从而抑制黏痰滞留-炎症加重-痰液滞留的恶性循环,强化肺部换气、通气的功能［4］。除此之外,支气管肺泡灌洗能够结合细菌培养结果,在灌洗液中适当加入抗生素,以此来加大局部药物浓度,达到直接杀菌消炎的目的,从而减少治疗时间,提高临床治疗效率［5］。

本文研究结果显示,灌洗组治疗总有效率为85.7%,明显高于常规组的62.2%(P＜0.05)。治疗72 h后,灌洗组PaCO2、PaO2、SaO2、ApacheⅡ评分明显优于常规组(P＜0.05)。

综上所述,在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗的效果更佳,能够显著改善患者的血气指标与ApacheⅡ评分,值得临床应用与普及。

［1］崔岩,高燕.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效.临床肺科杂志,2013,18(5):832-833.

［2］易浩宇,金燕燕,孔松,等.支气管肺泡灌洗注药治疗难治性肺炎的疗效观察.中国现代药物应用,2012,6(11):9-10.

［3］罗裕锋,瞿嵘,叶初阳,等.支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值探讨.吉林医学,2015(11):2221-2222.

［4］王玲,胡斌,王翌婷,等.支气管肺泡灌洗治疗ICU重症肺炎并呼吸衰竭的临床观察.中国保健营养(中旬刊),2013(9):799.

［5］刘建东.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效观察.当代医学,2014,11(10):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.074

2015-09-02］

116033 辽宁省大连市中心医院重症医学三病房(付文良)；辽宁省大连市第三人民医院呼吸科(李春媛)