养阴益气活血方治疗缺血性中风的疗效观察

赵永军

养阴益气活血方治疗缺血性中风的疗效观察

赵永军

目的探讨养阴益气活血方治疗缺血性中风的效果。方法68例缺血性中风患者,随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组采取低分子右旋糖酐、维脑通路静脉滴注,观察组采取养阴益气活血方治疗,比较两组患者的中医症候疗效。结果对照组中医症候总有效率为70.59%,观察组为91.18%,观察组中医症候总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论在缺血性中风采用养阴益气活血方治疗,能有效提高患者的中医症候疗效,具有重要的临床应用价值。

缺血性中风；养阴益气活血方；右旋糖酐

缺血性中风的特点是发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高等,主要是由于供血动脉的闭塞或狭窄导致脑组织的缺氧、缺血,导致供血动脉的坏死或变性,出现一系列的体征和症状。中风又分为出血性和缺血性两种类型,缺血性中风占所有中风患者的80%。溶栓治疗是西医常用的治疗中风的方法,但该治疗方式对时间窗有严格的限制,若不能及时救治患者,溶栓治疗的最佳时间就会错过,且溶栓治疗还有可能导致颅内出血［1］。中医认为缺血性中风的病程长,极易对患者的气血造成损耗,气血瘀阻不利于血流的通畅,从而疾病的发生。因此西医治疗中风具有一定的限制性,而中医在治疗中风上有着独特的优势。本研究主要采用养阴益气活血方治疗缺血性中风,取得不错的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月本院收治的68例缺血性中风患者,所有患者均符合《中风病诊断与疗效标准》关于缺血性中风的诊断标准［2］。其中男37例,女31例,平均年龄(65.12±3.64)岁,平均病程(4.12±0.54)d。将患者随机分为对照组和观察组,每组34例。排除代谢障碍、脑外伤、脑肿瘤、风湿性心脏病、妊娠期或哺乳期患者,合并有严重的肝肾等基础疾病者,对研究药物成分过敏者。

1.2 方法 对照组采取低分子右旋糖酐、维脑路通静脉滴注等常规的西医治疗,1次/d。观察组采取养阴活血法治疗。养阴益气活血方方剂组成：川芎10g,水蛭3g,葛根18g,黄芪15g,石斛15g,生地黄15g,随症加减：兼风火上扰,加羚羊角、钩藤、天麻等；兼风痰,加真方白丸子、半夏、天南星等；兼痰湿蒙神,加苏合香丸；兼痰热腑实,加栝楼、虎杖、大黄等；兼热毒,加黄连、黄芩等；兼痰热内闭,加清开灵或安宫牛黄丸等；兼肾虚,加川断、巴戟天等。两组患者的治疗周期均为4周,比较两组患者的中医症候疗效。

1.3 中医症候疗效判断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［3］,治疗指数=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。无效：治疗指数<20%；有效：30%≤治疗指数<70%；显效：70%≤治疗指数<80%；基本痊愈：治疗指数≥80%。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组基本痊愈8例,显效6例,有效10例,无效10例,中医症候总有效率为70.59%,观察组基本痊愈25例,显效4例,有效2例,无效3例,中医症候总有效率为91.18%,观察组中医症候总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

中老年人群是缺血性中风的主要发病人群,其主要表现为面瘫、失语等。我国的缺血性中风的特点是发病率高、复发率高、致残致死率高等。有研究表明［4］,仅有1/5的缺血性中风患者可恢复正常的生活与工作,严重影响患者的生存质量,给社会及家庭带来沉重的经济负担。中医理论认为缺血性中风为“卒中”范畴,主要由血虚无力、血脉痹阻所致,治疗应以通络、活血、益气为主。缺血性中风发病原因主要与饱食饮酒、恼怒忧思、气血素虚、肝肾阴虚,复加用力过度、内伤劳倦而致瘀血阻滞、内蕴痰热、阳化风动、血随气逆,引起脑脉痹阻,最终导致疾病的发生［5］。缺血性中风的病理机制主要是气虚为本,气虚血瘀,引起机体的血运不畅,导致血瘀的发生,从而引起病情的加剧。缺血性中风的病位在脑,且该病的发生与肾、脾、肝、心等密切相关,病变多为本虚标实、上盛下虚［6］。血液粘度增加、津液缺乏、导致血运不畅,产生瘀血,于是表面血燥津枯、津病及血,加之组织间隙水液停留过多,导致经脉不能通畅,影响津血之间的正常代谢,导致血瘀的出现［2］。缺血性中风患者恢复期的主要病理特点是血脉阻滞和气虚,而患者急性期的病理产物也会对患者的脑细胞造成损伤,从而导致机体神经细胞的损伤［7］。活血化瘀法能有效改善血液的聚、凝、浓、粘状态,有利于促进血液的运行,津液的充盈,并使各脏器得以濡润。而养阴活血法相互结合了活血化瘀或养阴生津这两种方法［8］。使用养阴法治疗血瘀证,能有效消除瘀结、养阴扶正、增水行血、滋补阴液、促进血运、滋润脉道等。由此可见,养阴益气活血能有效扶正气、祛病邪,达到活血滋阴的作用。本文认为缺血性中风属于本虚标实之证,气血衰少为其本,邪热、痰浊、气血瘀阻、风火为其标［3］。治疗时应注意标本兼顾,使用辨证法进行治疗,根据火、痰、瘀、虚、风等病机,予以补肝肾、重镇潜阳、豁痰、通络逐瘀、活血益气、熄风等治疗,同时还应注意益气养阴、活血、益气、行气治疗。本研究中,采用养阴益气活血方治疗缺血性中风患者,取得不错的效果。养阴益气活血方方剂组成：川芎、水蛭、葛根、黄芪、石斛、生地黄等,并随症加减。方中川芎是祛瘀活血的要药,水蛭可逐瘀破血,黄芪可补益元气,诸药配合,可达通络开窍、活血益气之效,现代药理学证明,黄芪的提取物具有改善脑组织循环、消除自由基、降血脂、抗氧化、扩张血管、双向调节血压、促进患者的新陈代谢,并将机体红细胞膜钠泵的活性提高。川芎可抑制血小板、扩血管、降低血液粘稠度,同时还能溶解附壁血栓,穿透机体的血脑屏障,从而达到促进神经功能恢复、恢复脑组织的正常血运循环。石斛、生地黄可恢复脏腑组织的功能,并具有保护血管内皮细胞的作用,从而达到避免出血的作用,且石斛、生地黄具有促进血行、濡润脉道、行血增水、滋补阴液的作用,同时还能滋养脏腑,滋阴降火,从而起到“滋而能通”之效［9］。黄芪具有抑制能量的消耗,补气作用,从而促进血运,加强活血的作用,川芎、水蛭具有溶栓的作用,并可改善微循环。本研究中针对兼症进行加减治疗,予以利湿、补肾、解毒、开窍、通脏腑、潜阳平肝等加减治疗。缺血性中风患者大多均存在血液动力学、血脂等指标的异常,导致体内血脂的升高,引起胆固醇沉积在血管壁上,同时将氧自由基释放出来,从而损伤机体的血管内皮细胞,形成动脉粥样斑块。此外,患者体内的高血脂会增加血液的粘稠度,减慢血流的速度,在血管内形成一种附壁血栓,造成机体脑组织供血动脉的闭塞或狭窄［10］。本研究结果表明,与单纯常规西医治疗比较,在西医常规治疗基础上联合采用养阴益气活血方治疗缺血性中风,能有效改善患者的临床症状,提高中医症候疗效,具有重要的临床应用价值,其可能与改善机体的血流动力学指标及血脂水平有关。

综上所述,缺血性中风属于标实本虚之证,肝肾阴虚,气血衰少为其本,气血瘀阻为其标,治疗时应注意辨证施治,标本兼顾,注意益气养阴、活血益气。在缺血性中风采用养阴益气活血方治疗,能有效提高患者的中医症候疗效,具有重要的临床应用价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.184

2016-06-13］

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