27例普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理体会

庄兴阳

27例普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理体会

庄兴阳

目的探讨口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理体会。方法对27例进行治疗的婴幼儿血管瘤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果27例婴幼儿血管瘤患儿经过药物治疗及护理干预,血管瘤均停止生长,瘤体明显萎缩,无一例出现严重不良反应及护理并发症。结论对患儿实施综合护理干预措施使应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤取得良好治疗效果,提高其安全有效性和减少并发症的保证。

普萘洛尔；血管瘤；婴幼儿；护理体会

婴幼儿血管瘤是起源于皮肤血管的良性肿瘤,是婴幼儿时期最常见的肿瘤。血管瘤不仅影响美观,对正常组织也有所伤害,容易引起器官功能丧失、骨骼生长发育异常、严重者甚至能威胁生命,极大影响儿童及其家庭成员的心理健康,因此对婴幼儿血管瘤应进行及时干预治疗。普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤,具有起效快、疗效佳、不良反应少等优点,逐渐成为治疗婴幼儿血管瘤新型有效的一线药物。2013年6月～2015年6月,本院采用普萘洛尔口服治疗婴幼儿血管瘤27例,临床效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年6月治疗的27例婴幼儿血管瘤患儿,女18例,男9例,年龄最小2个月,最大3岁,平均年龄(10.25±9.47)个月。血管瘤开始出现的年龄：出生时发现2例,生后1周内出现19例,1周～1个月内出现4例,生后1～3个月内出现2例。排除患有心血管疾病、支气管哮喘发作史、肝肾功能不全等疾病患儿。将普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的适应证、病程自然特点、治疗过程、不良反应及相应处理措施告知家属,说明此方法具有起效快、疗效明显,副作用小、无创等治疗优势,征得家属理解并签署同意书。

1.2 治疗方法 入院后确认患儿无普萘洛尔禁忌证后给予口服普萘洛尔片剂开始治疗。第1天0.5mg/kg,分2次于饭后30min口服,间隔12h,第2天0.75mg/kg,第3天1mg/kg,每次服药1h后测量血压、心率、血糖等生命体征,监测血压、心率、血糖是否在正常范围内,观察一般精神状态、睡眠及饮食习惯、有无恶心呕吐、胃肠不适等异常症状及体征,观察血管瘤颜色、大小、质地及温度变化。住院期间调整药物剂量至最适宜剂量,观察各项指标正常及无异常症状、体征,患儿可出院,患儿出院后在家继续治疗。出院后定期复诊,测量患儿体重、血压、心率及血糖,询问患儿服药期间精神状态及睡眠情况、饮食及胃肠道反应情况、有无胃肠不适、恶心呕吐等不良反应等。记录瘤体大小、质地、硬度及颜色等变化。

1.3 护理方法

1.3.1 给药前评估 患儿入院后完善相关体格检查和必要的辅助检查,血尿便常规、常规心电图、血糖、生化常规、甲状腺功能、心肺功能检查。必要时进行血管瘤彩超。肺、肝肾功能良好及血糖、血压及心率在正常范围内,心电图检查无异常。了解患儿有无过敏性疾病及药物过敏病史。记录血管瘤种类、部位、质地、形状大小、病变累及范围、颜色及有无压痛,便于评估用药效果。

1.3.2 做好患儿家长的心理护理工作 患儿年龄小,且普萘洛尔为近年治疗婴幼儿血管瘤的一种新方法,家长会对其疗效及可能出现的不良反应产生质疑和担心,易出现焦虑和恐惧心理。护理人员应做好家长的心理疏导工作,详细讲解血管瘤相关知识及充分告知患儿家属本病的病程特点、治疗过程、常见不良反应和相应的处理措施,说明此种治疗方法的安全性、有效性及较其他方法的优越性,消除家长紧张和恐惧心理,减轻心理负担,主动配合治疗。

1.3.3 不良反应的观察与护理 ①心率减慢和血压下降。普萘洛尔作为一种非选择性β受体阻滞剂,其拮抗心肌β受体,减慢心率,抑制心脏收缩力与房室传导,致使循环血流量减少,心肌氧耗量降低。服药后严密监测患儿生命体征的变化,持续监测脉搏、呼吸、血压及血氧。2例患儿于服药后出现心率减慢20次/min,报告医生并加强观察,未予治疗性干预,后心率恢复正常。普萘洛尔阻断β2引起血压方面的不良反应,使患儿处于舒适体位,这样可以避免患儿因体位改变而导致体位性低血压。患儿服药后血压均在正常范围内。②腹泻服用普萘洛尔可使副交感神经兴奋,发生腹泻。1例患儿用药后10h出现轻微腹泻,告之家长给患儿多喂水,补充水分,未停服普萘洛尔,症状于3d后缓解。指导家长每次便后用温水洗净患儿臀部,并保持患儿会阴部及臀部皮肤清洁干燥。③低血糖反应。普萘洛尔能协同胰岛素作用,抑制胰高糖素的释放,降低脂肪分解及糖原分解,阻止糖原异生［1］,致低血糖症发生。服药期间定时监测血糖,如患儿出现神经紧张不安、表情淡漠或抑郁、拒奶、嗜睡和惊厥、体温异常等,需注意低血糖症的发生。选择在进食30～60min后服药,饮食宜少量多餐。27例患儿血糖均在正常范围。④睡眠紊乱。普萘洛尔为脂溶性高的β受体阻滞剂,易通过血脑屏障引起中枢神经系统症状(如哭闹、睡前兴奋增加、入睡困难、睡眠颠倒等睡眠紊乱症状)。本组5例患儿与服药前相比,白天睡眠增加,夜间入睡困难,觉醒次数多,睡眠浅。护理人员应尽量减少患儿的白天睡眠时间,为患儿营造温馨舒适的晚间睡眠环境。5例患儿在3～5d后症状自行缓解。⑤皮疹。皮疹为普萘洛尔的少见副作用,患儿服药后可能会出现瘙痒、皮疹症状,对皮肤黏膜进行评估,嘱患儿多喝水,如有异常及时通知医生,采取相应的处理措施。本院治疗的27例患儿用药期间均未出现严重皮疹反应。

1.3.4 血管瘤的观察及记录 治疗期间动态观察并记录血管瘤瘤体的色泽、大小、质地、表面张力变化等,防止抓挠,避免血管瘤破溃、感染的发生［2］。

1.4 出院指导 出院时告知家长院外服药方法、注意事项。嘱咐患儿家属坚持治疗,不可过早停药避免复发。出院后定期复诊,并根据体质量及病情变化调整用药剂量及治疗方案［3］。

2 结果

27例婴幼儿血管瘤患儿经过药物治疗及护理干预。患儿在普萘洛尔治疗的7d后,患儿血管瘤瘤体均有不同程度缩小,颜色变浅,张力有不同程度的减小,质地变软,皮肤温度降低。治疗足疗程后,患儿血管瘤均停止生长,瘤体明显萎缩,质地变软,颜色变淡。无一例出现严重不良反应及护理并发症。

3 讨论

婴儿血管瘤是由毛细血管组成的良性肿瘤,是婴幼儿时期最常见的肿瘤,普萘洛尔作为临床治疗婴幼儿血管瘤的一线治疗药物,可导致血管瘤的血管内皮细胞发生凋亡,快速抑制血管瘤生长并进一步促进其缩小消退［4］,对处于增殖期与消退期的血管瘤均有显著疗效,具有起效快、疗效明显、适应证广、不良反应发生率低,耐受性较强、无创等特点,但也存在胃肠不适、诱发支气管痉挛、心动减慢、中枢神经系统毒性、低血压、加剧胰岛素降血糖作用等严重不良反应。本研究中通过对27例服用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的观察和护理,入院后对患儿进行详细的病史采集及全面检查；良好的心理疏通,建立和谐医患关系,提高其依从性；严格把握用药指征,观察各种可能发生的不良反应,并采取相应的措施；做好患儿家长的宣教与指导,保证了治疗的顺利进行,取得了良好的治疗效果。

综上所述,积极地护理干预可巩固普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤治疗效果、提高其治疗安全性和有效性、减少不良反应的发生。

［1］罗晓.9例婴幼儿面部大面积血管瘤应用普萘洛尔口服治疗的护理体会.中国实用医药,2014,9(30):203.

［2］陈美娟,郭晓波,张菊芳,等.婴幼儿血管瘤32例应用普萘洛尔治疗的护理.护理与康复,2013,12(6):557-559.

［3］郭军,王宇,陆小艳,等.150例口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理.护理学报,2014,21(10):60-61.

［4］李洁燕.普萘洛尔治疗增生期婴幼儿血管瘤临床疗效观察.中国现代药物应用,2012,6(21):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.158

2016-07-27］

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