布比卡因在无痛分娩中的临床应用观察

姜殿洋 王鹏

布比卡因在无痛分娩中的临床应用观察

姜殿洋 王鹏

目的探索布比卡因连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及对母婴的影响。方法80例行无痛分娩产妇,随机分成对照组和观察组,各40例。对照组采用常规分娩,观察组采用布比卡因连续硬膜外无痛分娩,观察两组的镇痛效果及产程进展情况。结果观察组Ⅰ级疼痛38例(95%),Ⅱ级疼痛2例(5%),无Ⅲ级和Ⅳ级疼痛产妇；对照组无Ⅰ级疼痛,Ⅱ级疼痛2例(5%),Ⅲ级疼痛4例(10%),Ⅳ级疼痛34例(85%)。观察组产妇镇痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第一产程(8.26±5.29)min,显著少于对照组的(11.54±5.28)min,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第二产程、第三产程分别为(45.59±17.06)、(7.54±3.21)min,对照组第二产程、第三产程分别为(43.66±15.37)、(8.40±4.65)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿Agpar评分为(8.5±1.1)分,对照组为(8.6±1.3)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用布比卡因在连续硬膜外无痛分娩,镇痛效果佳,对母婴均无影响,安全可靠,值得临床推广。

布比卡因；硬膜外麻醉；无痛分娩

分娩疼痛是一个极其复杂的生理过程,产妇及胎儿的各种相关因素均可导致产妇在分娩过程中难以忍受的疼痛症状［1］。产痛位居医学疼痛指数的第二位［2］,导致产妇恐惧,紧张,酸中毒,产后出血,胎儿窘迫等。则很多产妇选择高风险的剖宫产术避免疼痛,但其远期并发症多。目前无痛分娩已成为国际医学界最广泛的方式,麻醉师将麻醉药物从硬膜外注入,明显减轻产妇分娩时的疼痛,降低了产妇对生娩的恐惧感［3］。本院从2013年10月～2015年2月收治的80例初产妇产妇,将其分成两组进行对比研究,观察其各自临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年2月收治的单胎初产妇80例,随机分成对照组和观察组,各40例。观察组年龄22～36岁,平均年龄(24.0±4.0)岁,体重50～83 kg,平均体重(70.0±7.5)kg,身高151～173cm,平均身高(160.0± 4.6)cm,足月单胎分娩；对照组年龄23～35岁,平均年龄(23.0± 4.0)岁,体重52～81 kg,平均体重(69.0±6.5)kg,身高152～173cm,平均身高(161.0±4.8)cm,足月单胎分娩。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①无妊娠合并症的产妇；②单胎头位,无头盆不称；③估计新生儿体重为2.5～3.5 kg；④孕周>38周产妇。排除标准：①对麻醉药物过敏或不耐受的产妇；②有阴道自然分娩及硬膜外阻滞禁忌证的产妇；③有其他严重疾病的产妇。

1.3 方法 观察组采用无痛分娩,镇痛前开放上肢静脉,产妇宫口开至2～3cm时,在L2～3或L3～4间隙硬膜外穿刺,硬膜外注射0.15%布比卡因及0.3 μg/ml舒芬太尼混合液5ml,锁定时间为15min后行自控硬膜外镇痛(PCEA)分娩结束后拔出硬膜外导管。对照组采用自然分娩。

1.4 观察指标 观察记录两组产程情况及新生儿Agpar评分并进行分析,比较疼痛情况。

1.5 疼痛评定标准 采用疼痛4级法：Ⅰ级：无疼痛或稍感不适应,微汗或无汗,活动自如；Ⅱ级：可以忍受的轻度疼痛,微汗,可合作；Ⅲ级：疼痛明显,中度疼痛,出汗伴肢冷,不能合作；Ⅳ级：疼痛明显,重度疼痛,不能合作,出汗伴肢冷。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 观察组Ⅰ级疼痛38例(95%),Ⅱ级疼痛2例(5%),无Ⅲ级和Ⅳ级疼痛产妇；对照组无Ⅰ级疼痛,Ⅱ级疼痛2例(5%),Ⅲ级疼痛4例(10%),Ⅳ级疼痛34例(85%)。观察组产妇镇痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组产程及新生儿Agpar评分比较 观察组第一产程(8.26±5.29)min,显著少于对照组的(11.54±5.28)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第二产程、第三产程分别为(45.59±17.06)、(7.54±3.21)min,对照组第二产程、第三产程分别为(43.66±15.37)、(8.40±4.65)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿Agpar评分为(8.5±1.1)分,对照组为(8.6±1.3)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

分娩过程中子宫收缩产生剧烈疼痛,胎头压迫盆骨疼痛加剧,导致应激反应增加了儿茶酚胺类物质的分泌,该物质抑制宫缩,延长了产程［3］。要求实行无痛分娩的产妇大部分为家庭经济条件较好,文化程度相对较高在城市工作,平时对产痛的畏惧心理比较明显的［1］。无痛分娩是在产妇出现规律性宫缩时给产妇在硬膜外注射小剂量局部麻醉药物及微量的镇痛药物,使产妇的部分身体失去知觉达到减轻分娩疼痛的效果。产妇选用无痛分娩后,明显缩短产程而且对新生儿Agpar评分没有影响,但使用镇痛后产妇子宫下段肢提肛肌的张力下降从而影响胎头的内旋转和俯屈。也减弱了缩宫的强度,所以大多数产妇需要用催产素进行加强产力。故在采用无痛生娩时要时刻密切观察产妇的宫缩状况［4］,及时纠正宫缩乏力,从而提高顺产率。相对自然分娩,无痛分娩不但可以改善产妇的疼痛及恐惧心理还提高了产妇分娩的安全性,降低了由于产妇恐惧而选择剖宫产的风险［5］。硬膜外麻醉药物不通过血液,到达胎儿的量是非常微量的,对胎儿影响微乎其微。本研究结果显示,观察组产妇镇痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第一产程显著少于对照组(P<0.05)；两组第二产程、第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿Agpar评分为(8.5±1.1)分,对照组为(8.6±1.3)分,比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,布比卡因注入人体后,主要被神经组织摄取,按浓度的梯度程弥散方式扩散,浓度达到一定水平可阻断神经的兴奋与传导。采用布比卡因在连续硬膜外无痛分娩,镇痛效果佳,对母婴均无影响,安全可靠,值得临床推广。

［1］李霞,田序华,李金英,等.腰硬和导乐分别联合无痛分娩对自然分娩率的影响.临床合理用药杂志,2014,7(25):134-135.

［2］张静,陶鑫焱.硬膜外麻醉和分娩镇痛仪行无痛分娩的临床观察.中国临床研究,2010,2(22):47-48.

［3］江絮萍,叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察.山东医药杂志,2013,53(8):76-77.

［4］颜仙.连续硬膜外阻滞自控麻醉在228例无痛分娩中的应用.中国妇幼保健,2011,26(26):4115-4116.

［5］李俊领,杨艳梅.盐酸左布比卡因在无痛分娩中的临床观察.河南外科学杂志,2012,18(4):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.139

2016-10-13］

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