为行腹腔镜手术的患者使用长托宁与阿托品进行治疗对其术中血流动力学的影响

乔 奇

（山西省运城市第三医院手术室 山西 运城 044000）

近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因具有微创、患者术中的出血量少、住院的时间短、术后恢复快以及并发症少等优点得到了临床上的广泛应用。有研究表明[1]，对进行腹腔镜手术的患者在实施麻醉前为其注射长托宁与阿托品等抗胆碱类药物，可有效地抑制其在麻醉过程中产生过多的气道分泌物，从而能有效地降低其术后呼吸系统并发症的发生率。为了比较对进行腹腔镜手术的患者使用长托宁与阿托品进行治疗对其术中血流动力学的影响，我们对近年来在我院进行腹腔镜手术的78例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年10月～2015年10月期间在我院进行腹腔镜手术的78例患者。这些患者均具有进行手术治疗的指征，均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，排除存在有严重的心、肺、肝、肾等器官功能障碍的患者以及对本次研究所用药物存在禁忌症的患者。我院随机将这些患者分为对照组和实验组，每组各有39例患者。在实验组患者中，有男性患者19例，女性患者20例，其年龄为25～76岁，平均年龄为（55.4±11.3）岁，其体重为46～74kg，平均体重为（62.7±4.8）kg。在对照组患者中，有男性患者18例，女性患者21例，其年龄为26～77岁，平均年龄为（54.9±10.8）岁，其体重为45～75kg，平均体重为（63.4±5.1）kg。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院为实验组患者在进行麻醉前注射长托宁，具体的方法是：在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，在对其进行麻醉前30min时，使用剂量为0.01mg/kg的长托宁对其进行肌肉注射，然后联合使用芬太尼（剂量为2ug/kg）、丙泊酚（剂量为2mg/kg）、维库溴铵（剂量为0.1mg/kg）与咪达唑仑（剂量为：0.05mg/kg）对其进行麻醉诱导，同时对其进行气管插管机械通气。然后持续泵注异氟醚对其进行麻醉维持，异氟醚的浓度为1%～1.5%。术中持续监测并记录患者的血流动力学指标。我院为对照组患者在进行手术前注射阿托品，具体的方法是：在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，在对其进行麻醉前30min时，使用剂量为0.01mg/kg的阿托品其进行肌肉注射，对其进行麻醉诱导与麻醉维持的方法与实验组患者相同。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者在注射长托宁与阿托品前、注射15min和30min后其心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及平均动脉压（MAP）的变化情况。

1.4 统计学方法

我院采用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（± s ）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患者在注射长托宁与阿托品前其HR、SBP、DBP、MAP的水平相比差异不明显，无统计学意义。实验组患者在注射长托宁30min后其HR的水平明显高于注射前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组患者在注射阿托品15min和30min后其HR的水平均明显高于注射前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。实验组患者在注射长托宁前后其SBP、DBP与MAP的水平相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。对照组患者在注射阿托品15min与和30min后其SBP、DBP与MAP的水平明显高于注射前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者在注射长托宁与阿托品前后其HR、SBP、DBP、MAP水平的比较（± s ）

表1 两组患者在注射长托宁与阿托品前后其HR、SBP、DBP、MAP水平的比较（± s ）

组别 时间 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg）实验组注射前 65.33±7.12 116.78±6.98 74.56±6.01 89.34±8.83注射 15min 后 72.45±7.71 125.25±7.84 78.34±6.58 95.36±9.21注射 30min 后 77.38±8.54 128.39±8.01 80.69±7.04 98.27±10.26注射前 65.21±7.35 118.35±7.02 74.26±5.56 90.23±9.61注射 15min后 67.36±7.08 120.37±7.85 75.81±6.02 91.35±10.92注射 30min后 70.27±8.12 121.33±7.54 76.13±7.28 91.37±10.52对照组

3 讨论

临床研究表明，对进行腹腔镜手术的患者实施麻醉前为其注射长托宁与阿托品等抗胆碱类药物能抑制其呼吸道产生过多的分泌物，降低其迷走神经的兴奋性[2]，从而起到维持其呼吸通畅，减少其术后发生呼吸系统并发症的作用。但阿托品对毒蕈碱型受体（M受体）无明显的选择性，其在抑制迷走神经兴奋性的同时，也作用于M2受体，可引起患者出现心率加快和血压升高等不良反应[3]，严重时甚至可诱发其出现心律失常，增加了其手术治疗的风险。长托宁则对M1和M3受体均具有高度的选择性，对M2受体、神经元突触前膜及心脏均无直接的影响[4]，从而使患者的心率维持在安全的范围内。此外，长托宁还具有扩张血管的作用，可有效地改善患者的血液循环[5]。

本次研究的结果显示，实验组患者在注射长托宁30min后其HR的水平明显高于注射前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组患者在注射阿托品15min和30min后其HR的水平均明显高于注射前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。实验组患者在注射长托宁前后其SBP、DBP与MAP的水平相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。对照组患者在注射阿托品15min与和30min后其SBP、DBP与MAP的水平明显高于注射前，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，与使用阿托品相比，使用长托宁对进行腹腔镜手术的患者进行治疗对其术中的血流动力学影响更小，更值得在临床上推广应用。

[1] 刘小勇.长托宁与阿托品在妇科腹腔镜手术前用药的临床观察[J].吉林医学,2013,34(23):4702-4703.

[2] 曹爽,何虹,姜治国，等.长托宁与阿托品配伍新斯的明用于妇科腹腔镜全麻后肌松拮抗的血流动力学变化比较[J].广东医学,2012,33(17):2662-2664.

[3] 邹学军,罗兴均,简道林，等.阿托品联合甲氧明对脊麻剖宫产手术产妇血流动力学的影响[J].广东医学,2013,34(12):1923-1925.

[4] 袁东彬,韦世阳,杨小立，等.长托宁在小儿腹腔镜手术前应用效果观察[J].中国实用医药,2014,13(9):154-155.

[5] 闫鸿涛,李凯,庄晓晨，等.盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜患者手术的临床观察[J].中国医药指南,2015,04(8):158-158,159.