透明帽辅助单人结肠镜检查在结肠镜检查困难患者中的临床应用

作者单位：515041 汕头，汕头潮南民生医院内镜中心

透明帽辅助单人结肠镜检查在结肠镜检查困难患者中的临床应用

胡辉荆绪斌邹细岩吴锦雄辛汉城

【摘要】目的探讨透明帽辅助单人结肠镜检查在结肠镜检查困难患者中的临床应用。方法对有便秘或腹部手术史的行结肠镜检查的388例患者，按照入组顺序分为奇数组及偶数组，奇数组采用常规单人结肠镜检查法，偶数组采用透明帽辅助单人结肠镜检查法。比较2种检查方法的成功率、平均到达回盲部时间、进入回肠末端成功率及时间、息肉检出率、平均疼痛评分及并发症情况。结果透明帽辅助结肠镜检查法操作成功率较高、平均到达回盲部时间、进入回肠末端时间少于常规结肠镜检查法，结果分别为(91% vs. 79%, P=0.001)、[(7.4±1.8) min vs. (10.7±2.5) min, P=0.01]、[ (15.2±4.0) s vs. (26.3±7.3) s, P=0.001]，但2组进入回肠末端成功率比较差异无统计学意义(92% vs. 90%, P=0.43)；平均疼痛评分透明帽辅助组为(4.4±0.8)分，常规检查组为(5.8±1.3)分，比较差异有统计学意义(P=0.02)。2组息肉检出率比较有差别，透明帽辅助组高于常规组(50% vs. 31%， P=0.001)，2组均未出现严重并发症。结论对有便秘或腹部手术史的患者，透明帽辅助结肠镜操作法安全、有效，对患者造成痛苦更小。

【关键词】透明帽；结肠镜；临床应用

DOI:10.3969/g.issn.0253-9802.2015.02.013

基金项目：广东省科技计划项目(2013137)

通讯作者，胡辉，E-mail: huhuiasd@sina.com

收稿日期：(2014-11-06)

Application of transparent cap-assisted colonoscopy in difficult patients with colonoscopyHuHui,JingXubin,ZouXiyan,WuJingxiong,XinHancheng.DepartmentofEndoscope,ShantouChaonanMinshengHospital,Shantou515041,China

Correspondingauthor，HuHui，E-mail：huhuiasd@sina.com

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the clinical application of transparent cap-assisted colonoscopy in difficult patients with colonoscopy. MethodsA total of 388 patients with constipatin or history of abdominal operation and undergoing colonoscopy in Shantou Chaonan Minsheng Hospital were recruited and divided into two groups based upon odd/even sequence number: conventional colonoscopy (n=194) and transparent cap-assisted colonoscopy groups (n=194). The success rate, mean time of cecal intubation, success rate and time of terminal ileum intubation, detection rate of poly, mean pain score and incidence of complications were statistically compared between two groups. ResultsCompared with conventional colonoscopy group, the success rate was significantly higher (91% vs. 79%, P=0.001), average time of cecal intubation time (7.4±1.8 min vs. 10.7±2.5 min, P=0.01) and time of terminal ileum intubation (15.2±4.0 s and 26.3±7.3 s, P=0.001) were significantly shorter in the transparent cap-assisted colonoscopy group. However, the success rate of terminal ileum intubation did not significantly differ between two groups (92% vs. 90%, P=0.43). Average pain score in the transparent cap-assisted colonoscopy group was 4.4±0.8, significantly lower than 5.8±1.3 in the conventional colonoscopy group (P=0.02). The detection rate of polyp in the transparent cap-assisted colonoscopy group was 50%, significantly higher compared with 31% in the conventional colonoscopy group (P=0.001). No complications were observed in two groups. ConclusionsTransparent cap-assisted colonoscopy is a safe and efficacious approach and yields mild pain, which should be recommended for patients with constipatin or history of abdominal operation.

【Key words】Transparent cap; Colonoscopy; Clinical application

结肠镜检查是目前诊断和治疗下消化道疾病最常用和最有效的方法。但由于结肠镜检查是一种侵入性检查，患者检查过程中会感觉不适，有一定的失败率。对一些困难病例，临床上常见的如长期便秘患者、腹部严重外伤、手术病史患者，由于其肠道冗长、弯度大、或肠道间存在黏连，增加了操作难度，结肠镜检查成功率更低[1-2]。

透明帽是一种塑料短帽，安装在结肠镜的头端，使得镜头与肠道黏膜之间保持一定距离，能够改善视野，便于操作，已经广泛用于消化内镜的各种治疗当中，但较少报道用于困难结肠镜检查。本研究旨在应用透明帽辅助单人结肠镜检查便秘及腹部手术史患者，与常规结肠镜检查对比，探讨透明帽对结肠镜检查高难患者的临床价值。

对象与方法

一、研究对象

选取2012年1 月至2014年8月在我院门诊行非镇静麻醉结肠镜检查的患者。入选标准：患者年龄大于18岁，无内镜检查禁忌证；有便秘史或有腹部手术史。入选患者共388例，患者按入组顺序编号，奇数者入选常规单人结肠镜检查组(常规检查组)，偶数者入选透明帽辅助单人结肠镜检查组(透明帽辅助组)。常规检查组便秘患者137例，手术患者57例；年龄(55±10.3)岁；女男比例为1.3∶1；BMI为(23.7±6.9)kg/m2。透明帽辅助组便秘患者126例，手术患者68例；年龄(56±11.9)岁；女男比例为1.3∶1； BMI为(22.5 ±5.1)kg/m2。2组便秘患者比例、手术患者比例、性别构成、年龄、BMI等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者检查前均已签署知情同意书。

二、设备和方法

所用结肠镜型号为Olympus CF-Q260电子结肠镜，透明帽为Olympus检查用透明帽(型号MH-464，可反复使用)，前端加工打磨后超出结肠镜末端5 mm。操作由同一位经验丰富的内镜医师完成。所有患者术前4、12 h均需服用50%硫酸镁50 ml、西甲硅油15 ml、饮用水2 000 ml清洁肠道，清洁标准为排出大便为无渣水样便，肠道清洁度不达标者排除在本研究外。

三、观察指标

1.结肠镜检查成功率

结肠镜检查过程按照工藤进英大肠镜单人检查指南标准，操作时在某一部位停留超过10 min或患者无法耐受检查、要求停止检查即为检查失败[1]。成功率=成功例数/总例数。肠腔病变狭窄导致无法进镜的不纳入研究范围。对某一部位停留超过10 min患者，如能耐受，继续进行检查，对确实无法继续进镜及无法耐受者，建议患者无痛检查或上级医院检查。

2.到达回盲部时间

从结肠镜插入肛门开始计时，记录镜头到达回盲部看见阑尾开口的时间。平均检查时间=进入时间总和/成功总例数。检查失败者不计入统计范围。

3.进入回肠末端成功率

镜头到达回盲部看见阑尾开口后继续进境达回肠末端，超过1 min未进入者记为失败。进入回肠末端成功率=进入回肠末端病例数/到达回盲部病例数。

4.进入回肠末端时间

镜头到达回盲部看见阑尾开口后拍照，继续进境达回肠末端拍照，两组时间差为进入回肠末端时间。平均进入回肠末端时间=进入回肠末端时间总和/进入回肠末端总例数。

5.息肉的检出率

记录发现息肉的患者数。息肉检出率=息肉患者数/成功患者总例数。检查失败者不计入统计范围。

6.数字量表法疼痛评分

将一条直线平均分成10份，在每个点用数字0～10表示疼痛依次加重的程度，0 为无痛， 10为患者认为最剧烈疼痛，由患者给自己打分，最后计算平均值。

7.并发症

记录检查中出现的死亡、穿孔、出血等并发症。

四、统计学处理

结果

一、结肠镜检查成功率

透明帽辅助组检查194例，成功175例，成功率91%，常规检查组操作194例，成功152例，成功率为79%，2组比较差异有统计学意义(χ2 =10.290，P=0.001)。

二、到达回盲部时间

透明帽辅助组成功175例，平均到达回盲部时间为(7.4±1.8)min，常规检查组成功152例，平均到达回盲部时间为(10.7±2.5)min，2组比较差异有统计学意义(t=2.609，P=0.01)。

三、进入回肠末端成功率

透明帽辅助组成功175例，进入回肠末端人数为161，进入回肠末端成功率为92%，常规检查组成功152例，进入回肠末端人数为136例，进入回肠末端成功率为90%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.623，P=0.43)。

四、进入回肠末端时间

透明帽辅助组成功175例，平均进入回肠末端时间为(15.2±4.0)s，常规检查组成功152例，平均进入回肠末端时间为(26.3±7.3)s，2组比较差异有统计学意义(t=3.361，P=0.001)。

五、息肉检出率

透明帽辅助组成功175例，发现息肉人数为86，息肉发现率为50%，常规检查组成功152例，发现息肉人数47例，息肉发现率为31%，2组比较差异有统计学意义(χ2 =11.193，P=0.001)。

六、平均疼痛评分

透明帽辅助组检查194例，平均疼痛评分为(4.4±0.8)分，常规检查组操作194例，平均疼痛评分为(5.8±1.3)分，2组比较差异有统计学意义(t=2.358，P=0.02)。

七、并发症情况

常规检查组和透明帽辅助组均未出现死亡、出血、穿孔等结肠镜检查严重并发症。

讨论

结肠镜检查是结肠和直肠疾病最直接、最准确的诊断方法，尤其在结肠早期癌症、癌前病变及炎症性肠病、出血性肠病的诊断和内镜下治疗上有着其他仪器无法替代的地位。但是结肠镜检查有一定的失败率，尤其是长期便秘患者及腹部手术史患者，其失败率更高。长期便秘患者，粪便在直肠、乙状结肠存留时间较长，导致直肠、乙状结肠交界处拐角更锐利，使结肠镜操作更困难；而腹部手术史患者由于腹腔结构改变影响肠道走向，特别是手术后腹腔脏器相互间的黏连使得肠道弯角增多，操作空间减少，增加操作难度[3-4]。

透明帽是随着内镜下诊疗技术的发展而研究出来的，在内镜下黏膜剥离术、内镜下隧道技术、经内镜自然管道外科手术、毕二式手术后的十二指肠主乳头插管等高难度内镜诊治中，透明帽起了举足轻重的作用[5-9]。在本研究中，对比常规检查法，我们发现使用透明帽辅助结肠镜检查法对便秘或有手术史的患者具有明显的优势。

首先，使用透明帽能够提高检查成功率、缩短进境时间。我们分析可能是因为透明帽能够改善内镜头端和肠道黏膜间的距离，使得在过肠道弯道时候迅速找到进境方向，快速通过弯角。而常规检查法由于结肠镜的最小可视距离为结肠镜头端约4 mm处，这个距离使得常规操作法通过弯角时往往视野呈现一片红色，无法快速辨认肠道走向，从而耽误检查时间，甚至导致操作失败。

结肠镜检查对于回肠末端病变具有重要价值，进入回肠末端检查已经成为常规，也是结肠镜检查是否合格的一个指标，同时也反映出操作者对结肠镜的控制能力[10]。因为进入回肠末端需要在镜身较直的状态下从回盲瓣下方勾着进入，视野不清，较难掌控。本研究中，透明帽辅助结肠镜检查组进入回肠末端时间优于常规结肠镜检查组，也和透明帽的上述作用有关。

其次，在2组患者疼痛评分比较中可见透明帽组疼痛评分较低，说明患者痛苦较少，耐受度较高，我们分析可能是因为一方面透明帽组进境时间较短，患者自然觉得痛苦少，另外一方面是由于在过弯角时透明帽辅助组无需大量充气就能快速通过，而常规检测组必须在充气较多前提下才能发现肠道走向，而肠道气体过多是造成患者腹痛、腹胀等不适的重要原因。

最后，研究发现透明帽辅助组有更高的息肉发现率，这和其他的一些研究报道相似[11-12]。因为透明帽能够挤压结肠皱襞，减少视野盲区，而且由于进境过程中充气较少，肠道轴保持缩短，退镜时不会出现由于弹性回缩而快速退出较长距离的现象，能够充分观察肠道。但我们的息肉发现率和其他研究报道不一致，可能和我们选的研究对象为一特定人群有关。

综上所述，透明帽辅助结肠镜检查法对结肠镜检查高难度患者具有高效、痛苦小、提高病变发现率等优点，值得临床推广。

参考文献

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[11]刘揆亮，林香春，吴静，等.结肠镜下结直肠息肉漏诊危险因素分析. 中国内镜杂志，2013，19:914-918.

[12] 许吉成，刘冰熔.内镜技术在提高肠道腺瘤检出率中的应用.世界华人消化杂志，2012，20:3118-3123.

(本文编辑：杨江瑜)

综合病例报告