对急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗的效果分析

赵国红

有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒。在临床上，治疗此病的方法主要包括洗胃、灌肠、服用解毒剂、对症支持治疗等。临床实践证实，对早期有机磷农药中毒患者进行血液灌注治疗可降低其血液中有机磷的浓度，促进其体内有机磷的排出。为了探讨对急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗的效果，我院将2010年9月至2015年9月收治的100例急性重度有机磷农药中毒患者分为治疗组与对照组，对对照组患者进行常规治疗，在此基础上对治疗组患者进行血液灌流治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效，现将相关的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的100例患者均为2010年9月至2015年9月我院收治的急性重度有机磷农药中毒患者。这些患者的病情均符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断以及处理原则》中关于急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]，均在进行毒物检测后证实发生有机磷农药中毒。这些患者均在口服30-200mL的有机磷农药后发生中毒，其年龄为26-48岁，平均年龄为34.2岁。这些患者的排除标准是：①发生非口服有机磷农药中毒的患者。②中毒时间超过24个小时的患者。将这些患者随机分为治疗组与对照组。在治疗组患者中，有男性患者38例、女性患者12例、发生甲胺磷中毒的患者37例、发生敌敌畏中毒的患者10例、发生敌百虫中毒的患者3例。在对照组患者中，有男性患者35例、女性患者15例、发生甲胺磷中毒的患者34例、发生敌敌畏中毒的患者12例、发生敌百虫中毒的患者4例。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为两组患者进行吸氧、吸痰、维持水电解质与酸解平衡、保护心肺功能等基础治疗及对症支持治疗。清洗患者的皮肤，用清水与洗胃液对其进行反复彻底的洗胃，直至洗出的胃液变得清亮为止。为患者留置胃管2～3天。将20-40g的硫酸钠经胃管注入患者的胃内，然后再注入500mL的白开水进行导泻。为患者应用阿托品与解磷定进行治疗。阿托品的用法是：每次静脉滴注10-20mg，每10-15min用药1次，在患者的机体达到阿托品化后减少阿托品的用量，在其胆碱酯酶的水平恢复至正常值的70%以上时为其停用此药。解磷定的用法是：首次肌肉注射1-1.2g，此后根据患者的病情调节其用药量，每隔0.5h为其用药1次。在此基础上，对治疗组患者进行血液灌流治疗，治疗方案为：用生理盐水及肝素对管路及灌流器进行预冲，经皮穿刺右股静脉建立临时的血液通路，连接血液透析机上的炭肾（瑞典Gambro炭肾300C）进行血液灌流治疗，血流量为200-300mL/min，每次治疗2个小时，1次/d，连续治疗3d。

1.3 观察指标

对比分析两组患者使用阿托品、解磷定的剂量、住院的天数、住院的费用、中间综合征的发生率及死亡率。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（X x± s ）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行χ²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者中间综合征的发生率及死亡率的分析

与对照组患者相比，治疗组患者中间综合征的发生率和死亡率较低，差异有统计学意义，（P＜0.05）。详情见表1：

表1 对两组患者中间综合征的发生率及死亡率的分析

2.2 对两组患者使用阿托品、解磷定的剂量、住院的天数及住院费用的分析

与对照组患者相比，治疗组患者使用阿托品、解磷定的剂量及住院的天数均较少，差异有统计学意义，（P＜0.05）。治疗组患者住院的费用为（7457±458.2）元，对照组患者住院的费用为（7685±562.4）元，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2：

表2 对两组患者使用阿托品、解磷定的剂量、住院的天数及住院费用的分析

3 讨论

对有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗的适应证是：摄入的有机磷农药已经达到致死量、发生严重的呼吸衰竭或肝肾功能不全[2]。有机磷可经人的皮肤及胃肠道、呼吸道中的生物膜吸收，进入人体的血液循环，然后通过以下3个途径进行代谢[3]：①有机磷可与人体组织中的生物大分子结合，经氧化、还原等一系列反应后形成代谢产物，其形成的氧化产物（如乐果、马拉硫磷等）可使患者产生更多中毒的症状。②有机磷可随着人体的血液循环进入靶组织（如腺体、中枢神经等），并对其产生毒性作用[4]。③有机磷可以原型的方式贮存于人体的皮下脂肪、胃黏膜等组织中，并缓慢地释放入血液中，从而在人体组织内进行重新分布[5]。临床实践证实，对急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗可有效清除其体内的有机磷、胆汁酸、胆红素等脂溶性高的有毒物质[6]，取得理想的效果[7]。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，治疗组患者中间综合征的发生率和死亡率较低，差异有统计学意义，（P＜0.05）。与对照组患者相比，治疗组患者使用阿托品、解磷定的剂量及住院的天数均较少，差异有统计学意义，（P＜0.05）。可见，对急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流的效果确切，可显著降低其死亡率及中间综合征的发生率，缩短其病程，减少其阿托品的用量，此法值得在临床上推广应用。

[1] 职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则.中华人民共和国国家标准,GB7794～87.

[2] 肖李帅，熊锡山，王汉斌.肟类复能剂在治疗急性有机磷农药中毒中的研究进展.中国临床医生.2011.39.(11):32～34.

[3] 王立军.急性有机磷农药中毒中间综合症特点及治疗[J].中华内科杂志，1997，36：785.

[4] 房云，季新强，张非若，等.2007至2012年北京市农药中毒报告的情况分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32(1)：55-57.

[5] 陈振龙，李松汉，王瑛，等.武汉市2002至2010年农药中毒报告4713例分析[J] .中华劳动卫生职业病杂志，201 1，29(10)：776-778.

[6] 吴伟民，吴忠伟，叶虹华.血液灌流联合血液透析抢救急性重症有机磷农药中毒36例[J].浙江中西医结合杂志，2013,01 ：53—55.

[7] 刘晓冰，营向东，刘玲，等.血液净化治疗急性中毒的应用进展[J].医学综述，2013,05：856—859.