对密闭式双加热丝式呼吸机通气管道系统内细菌样本进行细菌培养结果的分析

彭万军

在临床上，进行机械通气治疗的患者存在发生呼吸机相关性肺炎的风险。呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生与其呼吸道细菌定植情况有着直接的关系。临床上需要根据呼吸机管道的细菌污染情况来确定更换通气管道的最佳时间，以降低进行机械通气治疗的患者VAP的发生率。为了减少在我院进行机械通气治疗的患者VAP的发生率，科学地制定更换呼吸机通气管道的时间，我们对密闭式双加热丝式呼吸湿化管道通气系统内细菌样本进行细菌培养，并对细菌培养结果进行分析研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年6月～2015年6月期间在我院进行机械通气治疗的26例患者。我们使用密闭式双加热丝式呼吸机对患者进行机械通气治疗，他们进行机械通气治疗的时间均在336小时以上。在这26例患者中，有男性患者16例，女性患者10例。他们的年龄在27～85岁之间，平均年龄为60岁。在这26例患者中，有阻塞性肺病患者13例，脑血管疾病患者7例，重症胰腺炎患者6例。

1.2 研究方法

1.2.1 密闭式双加热丝式呼吸机通气管道系统的使用方法 ①安装湿化罐。②悬挂湿化液罐，打开相应的供水管道，湿化液罐要高于水罐50cm。③连接呼吸机管道。④连接温度探头，将温度探头插头插到湿化器侧边的蓝色插座上，将双探头插到对应的温度探测端。⑤连接加热丝连接线：将黄色的加热丝连接线插头插到湿化器的黄色插座上，将尾端三叶草形状接头与水罐上方吸气管连接弯头上的插座进行连接。将椭圆形末端接头与呼气管插座进行连接。⑥将湿化器预热20～30min直至达到设定温度，按患者的治疗需要选定有创模式或无创模式对其进行通气治疗。

1.2.2 进行细菌样本采集 严格按照相关操作规范进行无菌采样操作，使用一次性无菌吸痰管抽取患者咽峡部的分泌物和下呼吸道的分泌物。用无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水在通气管道内面进行涂擦，并用试管留取样本。抽取湿化罐中湿化液的样本，并用试管留取样本。所有样本均应在采集后立即送检。在患者进行通气治疗的不同时间段进行细菌采样[1]。

1.2.3 进行细菌检测 使用专业智能化微生物鉴定分析设备对所采样本进行细菌检测，检测这些样本的菌落分离情况和致病菌的变化情况。同时，在患者进行通气治疗的不同时间段检查其咽峡部和下呼吸道分泌物样本的细菌培养结果。

1.3 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x± s ）表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对病原菌分布情况的分析

在本次研究中，我们采集了520份细菌样本，分离出210株病原菌菌株。在本次细菌培养实验中，我们培养出的菌种主要为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，这表明呼吸机通气管中存在的细菌和患者呼吸道中存在的细菌具有同源性。详情见表1：

2.2 在不同时间段对所采细菌样本进行细菌培养的结果

随着患者进行机械通气治疗时间的加长，对其咽峡部及下呼吸道致病菌进行细菌培养结果的阳性率逐渐递增，组间数值差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对呼吸机通气管道和湿化器内湿化液内致病菌进行细菌培养的阳性率则无显著性变化，组间数值差异不显著（P＞0.05）。详情见表2：

表1 病原菌分布情况的分析（x± s ）

表2 在不同时间段对所采细菌样本进行细菌培养的结果 [n（%）]

3 讨论

有研究发现，进行机械通气治疗的患者其发生VAP的主要原因是其呼吸道内致病菌在呼吸机通气管道内壁的冷凝水中发生增殖，污染了呼吸机管路，使患者发生交叉感染[2]。因此，临床上应采取有效措施避免此类交叉感染的发生[3]。本次研究中我们采用密闭式双加热呼吸机通气管道系统对患者进行机械通气治疗。该呼吸机的送气管和呼气管内均分布有螺旋型加热导丝，在患者呼吸的过程中，加热导丝可均匀地加热患者呼出和吸入的气体，减少了冷凝水的形成，消除了致病菌在通气管内的滋生环境，有效降低了该类患者VAP的发生率。

本次研究的结果证实，临床上可持续使用密闭式双加热呼吸机为患者进行336h的机械通气，在336h内无需更换通气管及湿化液。

[1] 蓝惠兰,陈瀚熙,谭杏飞等.应用密闭式双加热丝式呼吸机通气管道细菌培养分析[J].中华护理杂志,2010,45(9):787-789.

[2] 谢银均,蓝惠兰,廖游玩等.老年患者长时间机械通气对其管道菌株定植的影响[J].国际医药卫生导报,2015,21(10):1351-1354.

[3] 彭洁婧.一次性双加热式呼吸机通气管道系统在主动脉夹层患者机械通气中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,23(23):73-74.