对行妇科盆腔手术的患者术后发生下肢深静脉血栓相关因素的研究

苏 平

（徐州市贾汪区第三人民医院 江苏 徐州 221134）

下肢深静脉血栓（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis, LEDVT）是进行妇科盆腔手术的患者最为严重的并发症之一。相关的研究资料显示，国外进行妇科盆腔手术的患者，其术后LEDVT的发生率为11%～29%。而我国进行妇科盆腔手术的患者，其术后LEDVT的发生率为仅0.13%～6.78%，这可能与研究方法不同或样本量较少有关[1]。为了进一步探讨进行妇科盆腔手术的患者术后发生LEDVT的相关因素，笔者对2014年11月～2015年11月期间在我院进行妇科盆腔手术的100例住院患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年11月～2015年11月期间在我院进行妇科盆腔手术的100例住院患者。在这100例患者中，子宫肌瘤患者有38例，宫颈鳞癌患者有5例，子宫腺肌病患者有30例，子宫内膜腺癌患者有11例，卵巢囊肿患者有12例，子宫脱垂患者有2例，子宫内膜异位症患者有2例。她们的年龄在31岁～58岁之间，平均年龄为48.6±9.6岁。其中，合并贫血的患者有18例，合并糖尿病的患者有8例，接受放化疗的患者有13例，术中和术后接受输血的患者有8例。

1.2 研究方法 对这100例患者均进行前瞻性研究。即先对这100例患者均进行妇科盆腔手术，再按照术后是否发生LEDVT将其分为血栓组和非血栓组，其中血栓组有28例患者，非血栓组有72例患者。分别在术前的1周、术后的第2天和第7天，对患者血小板的计数和凝血酶的各项指标进行检测，并对其双下肢静脉进行超声检查。具体的方法为：①使用双抗体夹心法对患者的D-二聚体和组织型纤维溶酶原活化物进行监测。使用发色底物法对患者的凝血酶原-III进行监测。②详细记录患者的年龄、所患疾病、合并症、进行手术的时间和方式及麻醉的方法、使用止血药的情况等相关资料。③使用GELOGIC 7型超声仪对患者的双下肢静脉进行检查。将测试仪探头的频率调整为5～10MHz，然后观察患者的静脉腔管内有无血流信号。③对经超声检查后，被诊断为LEDVT的28例患者进行下肢静脉造影检查，以便为其确诊。然后，对两组患者的一般资料和检测结果进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，从中找出导致进行妇科盆腔手术的患者术后发生LEDVT的相关因素。

1.3 统计学处理 我们使用SPSS21.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。多因素分析采用Logistic进行回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的一般资料和检测结果进行单因素分析的结果 两组患者的年龄、BMI、患有恶性肿瘤患者的比率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血小板的计数和凝血酶的各项指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，患者的年龄、BMI、是否患有恶性肿瘤与其术后发生LEDVT具有相关性。患者血小板的计数和凝血酶各项指标与其术后是否发生LEDVT无相关性。详情见表1和表2。

2.2 对两组患者的一般资料进行多因素Logistic回归分析的结果 高龄、体重偏重、患有恶性肿瘤均是导致进行妇科盆腔手术的患者术后发生LEDVT的主要原因。其中，恶性肿瘤患者术后发生LEDVT的概率最高，其OR值最高。详情见表3。

表1 两组患者的年龄、BMI和患有恶性肿瘤比率的比较

表2 进行手术前后两组患者血小板计数及其凝血功能各项指标的比较(±s)

表2 进行手术前后两组患者血小板计数及其凝血功能各项指标的比较(±s)

注：*与同组术前相比P＜0.05。

血栓组术前246.9±81.611.4±0.426.1±2.9322.1±100.817.6±1.9术后231.8±79.512.5±1.2*28.1±4.2*420.3±59.3*17.8±6.5非血栓组术前250.6±73.511.4±1.127.5±5.1298.1±75.317.7±2.3术后240.2±84.912.8±1.2*30.3±6.1*397.1±78.2*17.2±5.8

表3 对两组患者的一般资料进行多因素Logistic回归分析的结果

3 讨论

相关的研究结果表明，我国居民LEDVT的发病率仅为6.78%，这可能与很多进行妇科盆腔手术的患者在出现LEDVT后未得到进一步的诊断和治疗有关[2]。冯秋颜的研究表明，出现典型症状的LEDVT患者不足LEDVT患者总数的33.33%，多数LEDVT患者没有症状或仅有轻微下肢静脉酸痛的症状，故极易被漏诊[3]。目前，在临床上主要使用静脉造影检查、超声检查和D-dimer水平检测等方法对LEDVT患者进行诊断[4]。陈素平的研究结果表明，用彩色多普勒超声仪对LEDVT患者进行诊断的准确率较高，且具有操作简单方便、经济安全等优势[5]。D-dimer（D-二聚体）的升高可以反映出人体凝血和溶血系统的情况，在血栓形成时，该指标的水平会有所升高[6]。本次研究结果显示，我院进行妇科盆腔手术的患者LEDVT的发生率为28%，此结果与国外报道的相关研究结果基本一致[7]。

综上所述，在进行妇科盆腔手术后，高龄、体重偏重和患有恶性肿瘤均是导致患者发生LEDVT的主要原因。因此，临床医生在对高龄患者、肥胖患者和恶性肿瘤患者进行妇科盆腔手术时，需为其采取相应的预防措施，以降低其LEDVT的发生率。

[1]施爱贤,陈春娥,黎焕仪.预防性护理措施对妇科盆腔手术患者术后降低下肢深静脉血栓的效果[J].青岛医药卫生,2015,47(6):453-455。

[2]蔡尔东.间歇式充气压力泵对预防妇科盆腔术后深静脉血栓的影响[J].内蒙古中医药,2015,34(12):165-166。

[3]冯秋颜.加速康复外科理念对预防高危人群妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的效果分析[J].河北医药,2015,37(24):3816-3818。

[4]陈显月.全面护理干预对妇科盆腔手术围手术期下肢深静脉血栓影响评价[J].包头医学院学报,2015,31(11):111-112。

[5]陈素平.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓的临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):3056-3057。

[6]银萍,谢军燕,葛晓琳.整体化护理在预防妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓中的应用效果[J].安徽医学,2015,43(8):1020-1022。

[7]杨敏毅.预防妇科盆腔手术形成下肢深静脉血栓的围术期护理[J].国际护理学杂志,2015,36(11):1476-1478。