用两种手术对无孕产史的子宫肌瘤患者进行治疗的效果对比

冯艳玲

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 021008）

子宫肌瘤是一种良性的妇科肿瘤。此病主要是由于子宫平滑肌的细胞发生增生引起的，患者多为育龄女性。近年来，此病患者的发病年龄正在逐渐变小，因此很多此病患者都是无孕产史的女性。对此类子宫肌瘤患者进行治疗的关键除了要尽可能地将其子宫肌瘤剔除干净外，还要最大限度地保护其生育能力。开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术均是临床上治疗子宫肌瘤的常用手术。为了比较用这两种手术对无孕产史的子宫肌瘤患者进行治疗的效果，我们进行了本次研究。现将本次研究的过程和结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年6月～2014年5月期间在我院进行手术治疗的108例无孕产史的子宫肌瘤患者。这108例患者的病情均经B超检查得到确诊，在入院时均存在经期延长、经血量过多和腹痛等症状，均符合进行手术的指征，且均已结婚。她们的年龄在22～31岁之间，平均年龄为27.2±1.4岁，其病程在3～20个月之间，平均病程为10.4±5.4个月，其子宫肌瘤的直径在4～10cm之间，平均直径为6.2±2.4cm。她们中有单发性子宫肌瘤患者78例，有多发性子宫肌瘤患者30例，有肌瘤位于子宫前壁者48例，有肌瘤位于子宫后壁者42例，有肌瘤位于子宫底者18例，有浆膜下子宫肌瘤患者57例，有肌壁间子宫肌瘤患者42例，有阔韧带子宫肌瘤患者9例。我们将这108例患者平均分为开腹手术组和腹腔镜手术组。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹手术组患者的手术方法 我院使用开腹子宫肌瘤剔除术对开腹手术组患者进行治疗。该手术的过程是：患者取平卧位，对其进行硬膜外麻醉。在患者耻骨联合上2～3横指处做一个7cm左右的切口，分离肌肉组织和腹膜，使子宫充分暴露。找到子宫肌瘤，对其蒂部进行结扎，然后将其剔除，并使用电凝法对出血点进行止血。完成上述操作后，常规缝合手术切口。

1.2.2 腹腔镜手术组患者的手术方法 我院使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术对腹腔镜手术组患者进行治疗。该手术的过程是：患者取平卧位，对其进行气管插管和全身麻醉。在患者肚脐下3cm处做一个2cm长的切口，并经此切口建立人工气腹。在患者的左下腹和右下腹各做一个辅助操作孔，然后置入腹腔镜和套管。通过腹腔镜向患者子宫肌层的深处（最好选在子宫肌瘤的边缘处）注入适量的垂体后叶素和20U的缩宫素，然后用单极电钩切开子宫的浆膜层，找到子宫肌瘤。用抓钳将子宫肌瘤向外牵拉，然后分离子宫肌瘤的包膜，将其蒂部切断，最后对出血点进行电凝止血，取出肌瘤，缝合手术切口。

1.3 观察指标 治疗结束后，比较两组患者手术的成功率、在手术后两年内成功妊娠的几率和妊娠的结局。

1.4 统计学分析 对本次研究得到的数据资料用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料用（n）和（%）表示，组间比较用表示，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率的比较 两组患者手术的成功率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者在手术后两年内成功妊娠几率的比较在手术后的两年内，腹腔镜组中有39例患者成功妊娠，其成功妊娠率为72.2%。开腹组中有28例患者成功妊娠，其成功妊娠率为51.9%。腹腔镜手术组患者手术后两年内成功妊娠的几率明显优于开腹手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者妊娠结局的比较 腹腔镜手术组患者妊娠的结局明显优于开腹手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者妊娠结局的比较（例/%）

3 讨论

子宫肌瘤是一种发生在子宫肌层或子宫圆韧带上的良性肿瘤。调查资料显示，此病在我国育龄女性中的发病率高达12.5%。一般来说，如果子宫肌瘤的体积小于1cm，那么患者几乎不会出现临床症状。但子宫肌瘤的体积若大于2cm，那么患者就会出现经期延长、经血量过多、腹部有包块和腹痛等症状，从而影响其身体健康[1]。

近年来的临床研究发现，子宫肌瘤会对女性的妊娠产生一定的影响，这些影响包括：①当子宫肌瘤位于子宫下段或子宫颈时，就会向着子宫腔的方向生长，从而使子宫颈发生扭曲、变形，进而降低患者妊娠的几率。②当子宫肌瘤位于黏膜下层、肌壁间或浆膜下层时，就会挤压输卵管，使输卵管发生堵塞而影响患者受孕。③生长在子宫腔内的子宫肌瘤其直径若超过3cm，就会干扰子宫内膜的生长，从而影响受精卵的着床。④子宫肌瘤的位置若距离卵巢较近，就会影响卵巢的排卵功能，从而降低患者妊娠的几率[2]。因此，无孕产史的子宫肌瘤患者应尽早进行治疗，以免影响受孕[3]。

目前，用开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果均已获得了临床上的认可。不过，这两种手术对子宫肌瘤患者妊娠情况的影响临床上尚无定论。在本次研究中，我院分别使用开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术对54例无孕产史的子宫肌瘤患者进行治疗，结果显示，使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的患者其在手术后两年内成功妊娠的几率和妊娠的结局均明显优于使用开腹手术进行治疗的患者。笔者认为，导致这种情况出现的主要原因是进行开腹手术会增加患者发生盆腔粘连、子宫内膜异位症和宫内感染等并发症的几率。而上述并发症会降低女性妊娠的几率。

综上所述，用开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术对无孕产史的子宫肌瘤患者进行治疗的成功率均为100%。不过，与使用开腹子宫肌瘤剔除术对无孕产史的子宫肌瘤患者进行治疗相比，用腹腔镜子宫肌瘤剔除术对无孕产史的子宫肌瘤患者进行治疗能更好地保护其生育能力。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术更适合无孕产史的子宫肌瘤患者使用。

[1]杨羞花.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展[J].中外医学研究，2015，13（18）：158-160.

[2]徐绿妍，朱长焜，谢幸等.子宫手术不同术式对生育期妇女卵巢功能影响的研究[J].现代妇产科进展，2015，24（07）：487-489.

[3]刘东妮.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕对术后受孕率的影响[J].临床医学，2015，35（08）：86-87.