用经胸微创封堵术治疗小儿房间隔缺损的效果探析

刘建国

(徐州市儿童医院心胸外科 江苏 徐州 221000）

小儿房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是临床上常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病总发病率的15%[1]。近年来，随着心胸外科医疗技术的不断进步，用经胸微创封堵术治疗小儿房间隔缺损的方法在临床上得到了广泛的应用。 为了进一步探讨用经胸微创封堵术治疗小儿房间隔缺损的临床效果，笔者选取2014年2月至2015年4月期间我科收治的54例小儿房间隔缺损患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年4月期间我科收治的54例小儿房间隔缺损患者作为研究对象。依据手术方式的不同将这54例患儿分成微创封堵组（n=27）和常规手术组（n=27）。常规手术组患儿中有男性患儿14例，女性患儿13例，其年龄在6个月至7岁之间，平均年龄为（2.1±0.6）岁，其体重在5kg至27kg之间，平均体重为（12.4±2.6）kg。微创封堵组患儿中有男性患儿15例，女性患儿12例，其年龄在7个月至6岁之间，平均年龄为（1.8±0.5）岁，其体重在6kg至25kg之间，平均体重为（11.2±2.1）kg。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 为常规手术组患儿应用常规的外科手术进行治疗，具体的手术方法是：1）对患儿进行气管插管全身麻醉，然后在其心脏部位做一个切口。2）用两根涤纶缝合线对患儿的升主动脉远段进行双荷包式缝合。3）对患儿进行主动脉插管，然后将体外循环导管与其主动脉导管相连接。4）连接好患儿的上下腔静脉导管，然后对其进行体外循环辅助。5）阻断患儿升主动脉的血流，并为其灌注心脏停跳液。6）在患儿的心脏停止跳动后，切开其右心房，并使用补片对其房间隔缺损处进行修补。7）对患儿右心房的手术切口进行缝合，然后停止对其进行体外循环辅助，并将其主动脉导管拔除。8）对患儿的心包膜进行间断缝合，然后为其留置引流管。9）使用钢丝对患儿的胸骨进行间断缝合固定，然后对其手术切口进行缝合。

1.2.2 为微创封堵组患儿应用经胸微创封堵术进行治疗，具体的治疗方法是：1）在进行手术前，对患儿进行心脏彩超、心电图和胸部X线检查。2）在手术开始后，对患儿进行气管插管全身麻醉。3）经患儿的口腔将超声仪的探头置入其食管中，并对其房间隔缺损的位置和直径进行观察。4）在患儿右侧胸部第3根肋骨和第4根肋骨之间做一个长约2.0cm的横切口，并对其胸壁软组织进行逐层分离，使其右心房前壁充分暴露。5）在超声仪的引导下，对患儿的房间隔缺损部位进行穿刺，然后将合适型号的封堵器置于其房间隔缺损处。6）使用超声仪的探头观察封堵器是否出现移位、瓣膜返流等情况。7）在确保封堵效果良好后，将鞘管拔出，并对患儿的右心房前壁进行荷包缝合。8）对患儿进行止血治疗，并对其手术切口进行逐层缝合。

1.3 观察指标 1）观察两组患儿的封堵成功率和术中输血率。2）观察两组患儿手术的时间和住院的时间。3）观察两组患儿术后并发症的发生率、

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理，年龄、体重、手术的时间、住院的时间用（±s）表示，采用t检验，术中输血率、封堵成功率、术后并发症的发生率用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微创封堵组患儿的封堵成功率为96.3%(26/27),常规手术组患儿的封堵成功率为100.0%(27/27)。两组患儿的封堵成功率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与常规手术组患儿相比，微创封堵组患儿的术中输血率和术后并发症的发生率更低，其手术的时间和住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿各项临床指标的对比 （n，%）

3 讨论

小儿房间隔缺损是临床上常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病总发病率的15%。近年来，随着心胸外科医疗技术的不断进步，用经胸微创封堵术治疗小儿房间隔缺损的方法在临床上得到了广泛的应用。临床研究发现，与用常规的外科手术相比，用经胸微创封堵术治疗小儿房间隔缺损具有创伤小、手术时间短、患儿术后恢复快、并发症发生率低等优点[2]。同时，用该手术治疗小儿房间隔缺损无需进行体外循环辅助，从而可避免体外循环辅助对患儿心肌细胞的损伤。笔者认为，用经胸微创封堵术治疗小儿房间隔缺损需要注意以下几点：1）在术前，临床医生要确保患儿房间隔缺损处的外周边缘可为封堵器提供支撑。2）小儿的食管敏感且狭窄。因此，在将超声仪的探头置入患儿食管的过程中，临床医生要保证动作的轻柔，以减少对患儿食管和咽喉部位的刺激，避免其发生喉头水肿。3）临床医生应根据患儿的实际情况为其选择合适型号的封堵器[3]，以防止封堵器发生脱落。4）在将封堵器置于患儿房间隔缺损处后，临床医生应在封堵器的伞叶上加缝一根悬吊线，并将悬吊线经鞘管引出，以便于必要时收回封堵器。5）在进行手术的过程中，临床医生应协助患儿取足高头低位，以防止其发生气体栓塞。在将封堵器置于患儿房间隔缺损处前，临床医生要使用浓度为9g/L的盐水对封堵器进行浸泡，以防止封堵器将气体带入患儿的右心房。本次研究的结果显示，微创封堵组患儿的封堵成功率为96.3%(26/27),常规手术组患儿的封堵成功率为100.0%(27/27)。两组患儿的封堵成功率相比差异不大。与常规手术组患儿相比，微创封堵组患儿的术中输血率和术后并发症的发生率更低，其手术的时间和住院的时间更短。

综上所述，用经胸微创封堵术治疗小儿房间隔缺损的临床疗效很好，能够降低患儿的术中输血率和术后并发症的发生率，缩短其手术的时间和住院的时间，且安全性较高。

[1]周宏,陶凉,孙保等.儿童房间隔缺损经胸微创切口封堵60例[J].中华小儿外科杂志,2013,34(3):230-232.

[2]杨学永,周启宇,王振国等.不同微创介入治疗在房间隔缺损中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(13):1044-1045.

[3]于长江，尚玉强，罗艳红等.微创外科技术在房、室间隔缺损封堵术中的应用[J].河北医科大学学报，2011，32(7):829-831.