浅析用不同的胆囊切除术治疗胆囊结石对患者术后排便功能的影响

陈 政 石 鑫 林 斌

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏 宿迁 223800）

胆囊结石是临床上常见的一种肝胆疾病。据统计，我国胆囊结石的发病率已达到10%以上[1]。过去，临床上主要使用开腹胆囊切除术治疗该病。但使用开腹胆囊切除术治疗胆囊结石会对患者造成较大的创伤，其术后易发生排便异常等多种并发症。随着医学技术的不断发展，微创手术在临床上得到了广泛的应用。我院对近几年收治的50例胆囊结石患者分别使用开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并观察这些患者术后的排便功能，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年1月至2016年1月期间我院收治的50例胆囊结石患者。对这些患者的纳入标准为：1）血象正常，肝肾功能正常。2）术前一个月内没有使用过影响胃肠道功能的药物。3）经多种临床检查被确认患有胆囊结石。4）自愿参加本次研究。对这些患者的排除标准为：1）伴有急性胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石。2）伴有严重的肺、心、肝功能障碍及凝血机制障碍。随机将这些患者分为开腹组和腹腔镜组，每组各25例患者。腹腔镜组中有男性患者15例，女性患者10例；其平均年龄为（46.21±8.26）岁。开腹组中有男性患者16例，女性患者9例；其平均年龄为（47.05±8.12）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为腹腔镜组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体的方法是：对患者进行气管插管麻醉。协助患者取头高脚低仰卧位。使用三孔法为患者建立人工气腹，将其腹腔内的压力维持在9～12 mmHg。使用腹腔镜全面探查腹腔内的情况。分离胆囊周围粘连的组织，暴露胆囊三角，找到胆囊壶腹部。对胆囊三角进行解剖，充分显露并结扎胆囊管及胆囊动脉。顺行切除胆囊。清理腹腔，留置引流管。为开腹组患者使用开腹胆囊切除术进行治疗，具体的方法是：对患者进行全身麻醉。在患者的右上腹肋缘下方做一个长度为12 cm左右的斜切口。分离胆囊，结扎胆总管及胆囊动脉，切除胆囊。取出胆囊。使用生理盐水反复冲洗腹腔，排出渗液，缝合切口。

1.3 观察指标 观察两组患者腹泻及便秘的发生情况。腹泻的诊断标准为：患者无腹痛的症状，排水样便或稀便，上述症状在术后一年内存在12周以上（可不连续存在）。术后一年内，患者出现以下任何一种症状即可判定其发生便秘：1）有1/4的时间需经人工辅助排便。2）有1/4的时间排便比较费力。3）有1/4的时间存在排便不尽感。4）有1/4的时间排硬便、块状便。5）有1/4的时间存在肛门、直肠阻塞感。6）每周排便的次数不足3次。观察并记录两组患者术毕至肠鸣音恢复的时间、术毕至肛门排气的时间及术毕至排便的时间。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，患者术毕至肠鸣音恢复的时间、术毕至肛门排气的时间及术毕至排便的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，患者的排便异常率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排便的情况 经过手术后，开腹组中有2例患者发生了腹泻，有3例患者发生了便秘，其排便异常率为20%；腹腔镜组中有1例患者发生了腹泻，无患者发生便秘，其排便异常率为4%。腹腔镜组患者的排便异常率明显低于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术毕至肠鸣音恢复的时间、术毕至肛门排气的时间及术毕至排便的时间 经过手术后，腹腔镜组患者术毕至肠鸣音恢复的时间、术毕至肛门排气的时间及术毕至排便的时间均明显短于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术毕至肠鸣音恢复的时间、至肛门排气的时间、至排便的时间（±s，h）

表1 两组患者术毕至肠鸣音恢复的时间、至肛门排气的时间、至排便的时间（±s，h）

术毕至排便的时间腹腔镜组2515.23±5.5628.45±5.8943.78±7.67开腹组2521.23±5.8939.12±7.6755.34±9.08分组例数术毕至肠鸣音恢复的时间术毕至肛门排气的时间

3 讨论

过去，人们对胆囊功能的认识不足，认为胆囊的作用仅仅是储存、浓缩及排泄胆汁，将胆囊切除后，不会影响患者生活质量。随着医疗科技的不断进步，人们逐渐发现切除胆囊后，患者很容易出现消化不良、腹泻及腹胀等症状[2]。胆囊切除术主要包括开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术。使用开腹胆囊切除术治疗胆囊结石，患者在术后易出现胃肠道功能紊乱等多种不良的结局[3]。腹腔镜胆囊切除术虽然是一种微创手术，不会对患者造成较大的创伤，但是由于术中需要夹闭患者的胆囊管、牵拉其胆囊，破坏其大网膜、肝、胃肠道的交感神经及副交感神经的平衡，因此，患者在术后也容易发生胃肠道功能紊乱[4]。

进行胆囊切除术后，患者出现功能性腹泻的几率很高，这主要是因为：1）患者的胆囊被切除后，大量的胆盐会进入其结肠，对结肠造成刺激，引发腹泻。同时，结肠内的胆盐会在厌氧菌的作用下羟基化，形成双羟胆酸。而双羟胆酸会抑制结肠吸收水分的功能，加快肠蠕动的速度，使患者腹泻的程度更加严重。此外，粪便带走过多的胆盐也可能导致腹泻的发生。2）患者的胆囊被切除后，其胆汁会陆续地进入十二指肠，导致其进食后肠内无足够的胆汁，影响其对脂肪的消化和吸收，从而发生腹泻。3）胆囊是促胆囊收缩素（CCK）的靶器官。患者的胆囊被切除后，其血液中促胆囊收缩素的水平会明显上升，影响其神经功能、肌肉功能及胃肠道分泌激素的功能，导致其发生胃肠道功能障碍。进行胆囊切除术后，患者出现便秘的原因主要是：手术可导致患者发生胃粘连，降低其胃肠蠕动的速度，加上胆囊缺失会导致其内分泌功能失调，减弱其胃肠的动力，进而使其粪便的性状发生了改变。虽然进行胆囊切除术的患者均会发生排便功能异常，但与使用开腹胆囊切除术相比，使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石时，对患者造成的创伤小，其术后胃肠道功能恢复的速度快。

综上所述，与使用开腹胆囊切除术相比，使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石能够减小对患者排便功能的影响。

[1]赵文生,顾超,刘景田，等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4180-4181.

[2]郝芳,秦鸣放,李宁，等.腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉27例[J].山东医药,2013,53(18):38-40.

[3]马玉霞,郭天康,韩琳，等.胆囊结石行腹腔镜手术患者住院期间护理工作负荷的研究[J].中华护理杂志,2014,49(1):53-56.

[4]张岚,刘雄,张华明，等.腹腔镜手术治疗血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石[J].中国血吸虫病防治杂志,2014,26(2):230-231,233.