2型糖尿病与焦虑抑郁关系的随机对照研究

胥勋梅 杨舒雅 张 清 曾 静

2型糖尿病与焦虑抑郁关系的随机对照研究

胥勋梅 杨舒雅 张 清 曾 静

目的探讨焦虑抑郁与2型糖尿病(T2DM)的关系及抗焦虑抑郁治疗对T2DM预后的影响。方法将确诊为2型糖尿病的87例患者(糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%，空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L)作为研究组，选择同期该院体检的健康人群91例作为对照(正常组)。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定两组焦虑、抑郁状态。采用随机数字表法将T2DM患者中存在焦虑、抑郁的患者分为治疗组和对照组，焦虑、抑郁治疗组分别服用抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗，两者的对照组均服用安慰剂。结果研究组焦虑状态者检出19例(21.8%)，抑郁状态者检出24例(27.6%);正常组焦虑、抑郁检出人数均为2例(2.2%)，两组焦虑、抑郁检出率差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组SAS和SDS评分分别为(35.9±7.1)分、(38.1±9.0)分，正常组分别为(23.1±3.5)分、(24.1±6.6)分，差异有统计学意义(P均＜0.05)。治疗12周后，治疗组SAS和SDS评分分别为［(40.5±5.7)分、(43.0±6.1)分］，较对照组低［(52.9±3.7)分、(60.6±4.5)分］，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组FPG、餐后2小时血糖(2h PG)、HbA1c均较对照组低(P均＜0.05)。结论T2DM患者中抑郁、焦虑症状检出率及SAS、SDS评分均高于正常人群，对T2DM并发焦虑、抑郁的患者进行抗焦虑或抗抑郁治疗后，患者FPG、2h PG、HbA1c均有所降低，提示抗焦虑抑郁治疗可能有助于T2DM的治疗。

2型糖尿病;抑郁;焦虑;抗焦虑抑郁治疗

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，久病常导致多系统、多脏器的损害。世界卫生组织(WHO)数据显示，1998年全球糖尿病患者总数超过1.4亿，预计到2025年，该数据将上升至3亿，成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重危害人类健康的世界性公共卫生问题［1］。糖尿病患者中约90%患者为2型糖尿病(T2DM)［2］。T2DM患者常合并不同程度的焦虑、抑郁、失眠及早醒，长期焦虑抑郁状态等负性情绪会影响糖尿病治疗效果，而糖尿病也可以引起情绪问题，产生一系列心理问题［3－4］。因此，对糖尿病相关情绪问题的治疗十分重要，已引起广泛重视。目前已有关于T2DM与焦虑、抑郁之间关系的研究，但对治疗焦虑抑郁是否能够缓解T2DM病情尚不明确［5］。本研究探讨T2DM与焦虑抑郁状态的关系以及抗焦虑抑郁治疗对T2DM预后的影响。

1 对象与方法

1.1 对象从2010年6月－2013年6月在绵阳市第三人民医院内分泌科住院的患者中选取符合国内外2型糖尿病诊断标准［糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%，空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L)］的患者为研究组，均无心脑血管病、血液病等全身性疾病，既往无神经精神疾病史及家族史。共87例，其中男性41例，女性46例，年龄43～70岁，平均(59.7±10.6)岁。选择同期在该院体检的、年龄性别与研究组匹配的健康人群作为对照(正常组)，无糖尿病家族史，无心脑血管病、血液病等全身性疾病，既往无神经精神疾病史及家族史。共91例，其中男性47例，女性44例，年龄39～72岁，平均(52.1±9.8)岁，正常组FPG＜5.6 mmol/L，口服糖耐量试验时2小时血糖＜7.8 mmol/L。两组研究对象均签署知情同意书，本研究获得绵阳市第三人民医院伦理委员会批准。

1.2 焦虑和抑郁评定采用焦虑自评量表(Selfrating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Selfrating Depression Scale，SDS)分别评定焦虑、抑郁症状。均采用四级评分法，评分＞50分认为焦虑或抑郁，其中50～59分为轻度焦虑/抑郁，60～69分为中度焦虑/抑郁，70～80分为重度焦虑/抑郁［3］。由经过心理测评统一培训的精神科医师发放问卷，统一指导语，由受试者自行填写问卷，评定过去一周的实际感觉。评定后由施测者逐一检查、及时补漏纠错，当场回收问卷。

1.3 T2DM治疗方法所有T2DM患者均使用阿卡波糖(拜糖苹，50mg/片)降糖治疗，用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，起始剂量为50mg/次，每日3次，逐渐增加至100mg/次。若降糖效果不佳，则联合胰岛素治疗。

1.4 分组及焦虑抑郁治疗方法采用随机数字表法将检出的伴抑郁、焦虑状态的T2DM患者分别分为两组，其中抑郁治疗组和对照组各12例，焦虑治疗组10例，对照组9例。抑郁治疗组服用氢溴酸西酞普兰片(一泰纳，20mg/片，江苏恩华药业集团有限公司)，20mg/次，每天1次，根据病情严重程度及患者反应可酌情增加剂量，但不超过60mg/d。焦虑治疗组服用盐酸丁螺环酮片(一舒，5mg/片，徐州恩华药业集团有限责任公司)，5mg/次，每天3次，逐渐增加至10mg/次。对照组采用相同剂量及外观的安慰剂。所有患者均治疗12周。

1.5 统计方法采用SPSS11.0进行统计分析，计量资料如SAS、SDS评分用(x—±s)描述，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

2.1 研究组与正常组焦虑抑郁检出比较研究组焦虑状态者共19例(21.8%)，抑郁状态者24例(27.6%)。正常组焦虑抑郁检出人数均为2例(2.2%)。两组焦虑、抑郁检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 研究组与正常组SAS和SDS评分比较研究组SAS和SDS评分分别为(35.9±7.1)分、(38.1± 9.0)分，正常组分别为(23.1±3.5)分、(24.1± 6.6)分。两组SAS和SDS评分差异均有统计学意义(P均＜0.05)。

2.3 治疗组和对照组SAS、SDS评分及T2DM指标比较治疗前，两组SAS、SDS评分无统计学差异;治疗12周后，焦虑治疗组的SAS评分和抑郁治疗组的SDS评分均低于各自的对照组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。见表2。治疗前，焦虑、抑郁治疗组和对照组FPG、餐后2小时血糖(2h PG)、HbA1c无统计学差异，治疗12周后，各治疗组与对照组FPG、2h PG、HbA1c比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3、表4。

表2 治疗组和对照组SAS、SDS评分比较(x—±s，分)

表3 焦虑组治疗前后T2DM指标比较

表4 抑郁组治疗前后T2DM指标比较

3 讨论

随着医学模式和心身医学的发展，社会心理因素与躯体疾病的关系越来越被重视，关于不良心理因素给糖尿病患者带来的不利影响的研究也越来越多，T2DM已渐渐被认为是一种心身疾病。焦虑、抑郁能加重糖尿病的病情，糖尿病和焦虑、抑郁之间可互相影响［6－7］。有研究证明焦虑、抑郁状态可通过影响下丘脑－垂体－靶腺轴使胰岛素拮抗激素的分泌增加，从而降低胰岛素敏感性［8－9］;另外，焦虑、抑郁使患者处于一种应激状态，从而使血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标升高［10］，这可能是影响T2DM与焦虑、抑郁关系的生理学因素。另一方面，糖尿病为一慢性疾病，需长期甚至终生治疗，且不能治愈，并发症较多，不仅直接加重患者家庭的经济负担，损失或丧失劳动力，还可造成患者及其家庭成员的心理负担;同时治疗周期长而重复，治疗方法涉及较多，包括控制饮食、服药、胰岛素注射及监测血糖等方面，可能导致糖尿病患者较正常人群更易出现焦虑抑郁症状。

本研究结果显示，T2DM患者中抑郁、焦虑症状检出率及SAS、SDS评分均高于正常人群，与国内外多个研究结果一致［11－13］，提示T2DM患者容易合并焦虑或抑郁。对T2DM并发焦虑、抑郁的患者进行抗焦虑或抗抑郁治疗12周后，患者FPG、2h PG、HbA1c均较同组治疗前和同期对照组低(P＜0.05)，提示抗焦虑抑郁治疗可能有助于T2DM的治疗。

本研究最终纳入抗焦虑或抗抑郁治疗的病例数较少，且所有患者均仅合并焦虑或抑郁中的一种，未纳入合并焦虑抑郁的T2DM患者，还需大样本对照研究进一步充实该研究结论。

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Randomized controlled study of the relationship between T2DM and anxiety and depression

XU Xun－mei，YAGN Shu－ya，ZHANG Qing，ZENG Jing
The Third Hospital of Mianyang，Mianyang621000，China

ObjectiveTo explore relationship between T2DM with anxiety and depression，and observe the effect of anti－anxiety and depression treatment for T2DM cure.MethodsA total of 87 patients with T2DM(HbA1c≥6.5%，FPG≥7.0mmol/l and 2h PG≥11.1mmol/l)were selected as study group and 91 healthy adults were selected as normal group.Self－rating Anxiety Scale(SAS) and Self－rating Depression Scale(SDS)were used to evaluate the status of anxiety and depression.The patients of T2DM with anxiety and depression were randomly divided into two groups respectively.The treatment group of anxiety and depression were treated with anti－anxiety，antidepressant drugs respectively and the control group were given placebo.Results19 patients with anxiety and 24 patients with depression were detected in study group，and both 2 patients with anxiety and depression were checked out in normal group.The differences of detection rates were statistically significant(P＜0．05).The SAS and SDS scores were［(35.9±7.1)，(38.1±9.0)］and［(23.1±3.5)，(24.1±6.6)］in study group and normal group，respectively.And there were significant statistical differences between two groups.The SAS and SDS scores，FPG，2h PG，HbA1c of treatment group were lower than control group after treatment(P＜0.05).ConclusionThe detection rates of anxiety and depression are higher than normal people in T2DM patients and the treatment of anti－anxiety and depression may be helpful in the treatment of T2DM.

T2DM;Depression;Anxiety;Anti－anxiety and depression

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.010

2015－06－24)

621000绵阳市第三人民医院