抢救重度有机磷农药中毒患者的护理效果

王惠茹

抢救重度有机磷农药中毒患者的护理效果

王惠茹

目的 探讨抢救重度有机磷农药中毒患者的护理效果。方法 选取长春市第二医院2012年4月至2014年5月收治的重度有机磷农药中毒患者资料28例，采用随机数字表法将其分为两组，各14例，常规组患者给予常规治疗及护理，护理组患者针对重度有机磷农药中毒不同情况采取不同的护理方法。比较两组患者的意识恢复时间、出院时间、心理平复时间以及护理满意度。结果 护理组患者在意识恢复时间、出院时间以及心理平复时间均明显短于常规组，且护理总满意度高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 针对重度有机磷农药中毒患者采用不同方法护理，可缓解患者出现的心理问题，对于日后的身体恢复极为有效。

高度有机磷农药中毒；患者；心理护理；抢救

有机磷类农药中毒对人体的危害作用从剧毒到低毒不等，重度有机磷农药中毒患者还会发生迟发性猝死[1]，严重威胁患者的生命安全，再加上人们生活习惯改变、家庭和睦等因素影响，使高度有机磷农药中毒患者的发生率居高不下高。本研究就我院2012年4月至2014年5月收治的重度有机磷农药中毒患者给予护理，对其护理效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月至2014年5月收治的重度有机磷农药中毒患者28例，其中男11例，女17例，年龄24～50岁，平均（30±11）岁；文化水平：小学14例，初中5例，高中6例，高中及以3例。入院时间：30 min之内15例，30 min～1.0 h 10例，1 h以上3例。采用随机数字表法将其资料分为两组，各14例，常规组患者中男5例，女9例，年龄22～75岁，平均（32±8）岁。护理组患者中男6例，女8例，年龄23～80岁，平均（28± 12）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 常规组患者给予常规临床治疗和护理。护理组患者针对高度有机磷农药中毒的不同情况而采取不同的护理方法，具体如下。

1.2.1 洗胃护理 重度有机磷农药中毒患者被抢救入院后，护理人员应立刻为患者进行洗胃，常用的洗胃剂有2%碳酸氢钠、1:5 000高锰酸钾溶液、0.9%氯化钠注射液、温清水等。应根据患者所中毒物的性质和种类不同合理选用洗胃剂。胃管插入深度适中先尽量抽净胃内容物，然后用 37 ℃的洗胃液每次灌入300～500 ml，严重昏迷者100～200 ml。在给患者洗胃时一次不要灌入太多的洗胃液，以防发生呕吐返流导致窒息，亦防止胃内的容物过多而排入到患者的十二指肠，加速毒物吸收。灌入后应抽净洗胃液；变换患者的体位，反复进行洗胃，直至洗出液无有机磷气味为止。如果患者万一发生惊厥或者窒息，护理人员应立即停止操作，并采取相应的措施，待呼吸衰竭纠正、抽搐停止后再洗胃。在洗胃时还要防止水中毒和体温过低诱发阵挛性抽搐[2]。

1.2.2 观察体征 医护人员待患者有意识后做心电图检查，观察是否存在 ST段的改变，初步判断患者有无心律失常、心力衰竭或休克。测量患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命指标。在护理过程中，护理人员应动作敏捷、轻柔，稳定患者情绪，采用非语言交流，以从容镇静的态度、熟练精湛的技术给患者安全感，赢得患者信任，使其主动积极配合治疗和护理。

1.2.3 心理护理 患者苏醒后会产生恐惧不安心理，其由于中毒后忧郁，并对于医院的环境陌生，以及不能正确认识洗胃带来的不适感觉，因此，患者会发生神经抑制、肢体活动不灵活、反应迟缓、僵硬、表情呆板等[3]。针对这种心态，医护人员应通过稳重娴熟的操作和主动热情的态度来赢得患者的信任及好感，同时，采用诱导、示范、说服、暗示等多种方法将患者紧张心理因素予以消除，使之转移注意力，产生安全感和信赖感。病区环境安静整洁，空气流通，光线柔和，温湿度适宜，避免一切噪声，护士操作、走路及关门要轻[2]。

1.2.4 给予吸氧 患者易出现恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等反应；也可出现昏迷、针尖样瞳孔等，由于严重缺氧可出现休克、循环衰竭，甚至病死。患者应保持呼吸道通畅，如有不适立即给予面罩吸氧，氧浓度一般为40%左右，氧流量为每分钟3～4 L，给予吸氧有利于提高血压张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛。

1.2.5 饮食护理 严密观察患者的生命体征，每隔1 h监测并记录血压、心率1次；对放置引流管的患者则需待血压恢复平稳后，协助改为半卧体位，以利于引流；患者首日禁食，次日给予流食，以后3～4 d给予半流食，再逐渐过渡至普食，禁止食用牛奶、甜食等易引起腹胀的饮食；患者应多饮水，以便于毒液的排放。

1.2.6 生活指导 在患者确定身体恢复完善，无明显临床中毒症状时，应对患者的相关事项进行说明，并对良好的生活习惯以及饮食的重要性进行讲解，告知患者养成良好的饮食、生活习惯及关于有机磷农药中毒的注意事项。对患者进行相关的健康教育，使患者能够正确认识生命，珍爱生命。

1.3 观察指标 记录患者的意识恢复时间、出院时间以及心理平复时间；并对患者的护理满意情况进行统计，根据我院订制的满意表，分为满意、比较满意和不满意。总满意度（%）＝（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 意识恢复时间、出院时间以及心理平复时间比较 护理组患者在意识恢复时间、出院时间以及心理平复时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 护理满意度比较 护理组患者总满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的意识恢复时间、出院时间以及心理平复时间比较(±s)

表1 两组患者的意识恢复时间、出院时间以及心理平复时间比较(±s)

组别 例数 意识恢复时间(h)出院时间(d) 心理平复时间(h)常规组 14 3.4±1.2 5.2±1.1 6.4±2.1护理组 14 1.2±1.3 3.4±1.0 2.4±1.1

表2 两组患者的护理满意度比较

3 讨论

高度有机磷农药中毒能抑制乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱积聚，引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状以及中枢神经系统症状，严重时可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而病死[3]。对患者进行常规洗胃，并给予洗胃剂，能够有效消除患者残留在体内的毒液，改善患者通气情况从而恢复患者正常的呼吸功能。通过机体选择性的兴奋β2受体完成支气管扩张，不仅能够控制导致痉挛的物质释放，放松平滑肌和缓解水肿，而且还能有效加强黏液纤毛的清洁功能。通过对高度有机磷农药中毒患者进行护理，有利于促进患者心理健康。本研究结果显示，护理组患者在意识恢复时间、出院时间以及心理平复时间均明显短于常规组，且护理总满意度高于常规组，差异均有统计学意义。提示针对高度有机磷农药中毒患者采用不同的护理方法，可缓解患者出现的心理问题，对于日后的身体恢复具有极为有效。

[1] 梁晓平.急性有机磷农药中毒患者的护理体会[J].医学信息(上旬刊),2011,24(11):3408-3409.

[2] 付文萍.46例急性有机磷农药中毒患者急救护理体会[J].健康必读(下半月),2011,2(9):166-167.

[3] 尚软香.急性有机磷农药中毒患者的救治护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(24):254-255.

R139+.3;R47

A

1673-5846(2015)08-0177-02

长春市第二医院，吉林长春 130062