品管圈在提高护士晨间床边交接班质量中的应用效果

徐君容

广西壮族自治区贵港市人民医院肾内科，广西贵港537100

品管圈在提高护士晨间床边交接班质量中的应用效果

徐君容

广西壮族自治区贵港市人民医院肾内科，广西贵港537100

目的探讨品管圈（QCC）在提高护士晨间床边交接班质量中的应用效果。方法于2014年5月成立QCC小组，运用PDCA循环方法确立“降低护士晨间床边交接班项目不完整率”为活动主题，对活动前的晨间床边交接班存在的问题进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施，再比较开展QCC活动前后护士晨间床边交接班项目的不完整率。结果护士晨间床边交接班项目不完整率由实施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施QCC管理可有效提高护士晨间床边交接班的质量，降低交接班项目不完整率。

品管圈；护士；晨间床边交接班

品管圈（quality control circle，QCC）又称质量管理小组，是指在工作岗位上为了解决问题自发结合成一个小团体，在自发、相互启发的原则下运用各种质量控制（quality control，QC）手法，全员参加，对工作现场不断地进行维持以改善活动［1］。随着卫生经济学和医院管理的紧密结合，QCC从最初的商业管理领域向医疗产业界扩展［2-4］。交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一，规范落实护理交接班制度直接影响患者的安全及整个病区的护理质量［5］。我科于2014年5～9月应用QCC活动进行晨间床边交接班质量的持续改进，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月13日～6月6日在我科住院的1380例患者为对照组（活动前），选择2014年8月1～18日的1032例患者为观察组（活动后），对开展QCC活动前后的晨间床边交接班项目不完整率进行统计和分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组

QCC小组按自愿的原则，由6名护士组成QCC小组，选出专业领导能力较强的主管护师担任圈长，负责组织此次QCC活动的组织、策划和实施，并分析调查结果，对对策的有效性进行跟踪验证。护士长为辅导员，负责指导、督促整个QCC活动，为活动开展提供指导意见和资源。圈员参与每个步骤的实施及轮流负责某一步骤的计划和安排，全体圈员投票选定圈名和圈徽。

1.2.2 主题选定

应用头脑风暴法，全体圈员围绕临床中频繁出现及需迫切需解决的问题提出5个主题，按照上级政策、可行性、迫切性和圈能力4个方面进行评价，采用“5-3-1”评分法汇总，分值最高的为目前急需解决的问题，最终确定此次QC活动的主题为“降低护士晨间床边交接班项目不完整率”，并按PDCA步骤绘制活动计划甘特图。

1.2.3 现状把握、目标设定

①针对主题：圈员制订出护士晨间床边交接班项目不完整率的查检表，选取2014年5月13日～6月6日的1380例需晨间床边交接班的患者进行现场检查，内容包括饮食护理级别、设备安全、管道交接、患者病情、特殊检查、治疗用药、患者外出、皮肤观察、医嘱执行情况、护理措施及效果等10个方面。②设定目标：经过QCC小组成员自评自测，QCC成员的圈能力为60％。按照目标值计算公式，目标值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）=25％-（25％×60％×80.21％）= 13％。③分析要因：圈员集思广益，运用特性要因图（又称鱼骨图）［6］和3-2-1评分法进行分析和统计，根据80/20原则［7］，通过总结、分析、归纳，并查看相关文献，最后确定交接班流程不完善、护士缺乏安全预见性、夜班疲惫为此次QQC活动的整改内容。。

1.2.4 对策拟定与实施

1.2.4.1 制订护士床边交接班项目交接班内容既要全面又要重点突出，无重点的交接班既浪费时间，又影响工作质量［8］。虽然本科室以前也有交接班要求，但无具体的内容和标准，经查阅相关文献、结合本科室的具体情况，圈员进行了交接班工作流程及评分标准再造，将床边交接班项目内容细化，确定如下4项为本科室护士床边交接班项目。①患者类型：新入院患者交接一般资料、诊断、主要病情、护理措施、潜在危险及防范措施；危重患者交接主要病情、治疗护理措施、全身各种管道是否通畅，皮肤有无破损，体位是否舒适，“六洁”等；腹腔置管术前后患者交接手术时间、麻醉方式、患者生命体征、病情、治疗和护理措施，术前准备情况及术后敷料是否干净，全身管道是否通畅，全身皮肤有无破损，有无排便排；肾穿刺术前后患者交接肾穿刺时间、术前患者准备情况、患者生命体征、病情、治疗护理措施，术后有无排尿，是否留取3次尿标本以及尿性质、颜色，患者知晓注意事项；特殊检查治疗用药患者交接特殊检查前的准备完成情况、治疗或用药后有何不适及注意事项；病情特殊变化患者交接主要病情、治疗、注意事项，医嘱执行情况，护理措施及效果等；留置管道患者交接各种留置管道是否通畅固定，有明显标识，管口、管道有无感染，无扭折及意外脱管隐患，引流液的颜色、性质、量，引流袋是否在有效期内，放置合理。②监护仪：监护仪完好，导联线齐全；生理参数监测有效，显示界面；报警系统有效开启；各监测导联线位置合适；显示界面为波形监测界面；③安全设备：床头设备带上吸氧装置，吸痰装置完好备用，使用中的吸痰装置压力在正确范围内；使用中的输液泵、注射泵运行正常；各电源线放置使用无安全隐患；病房灭火器处于完好备用状态；病床床刹处于制动状态；病房环境安全。④标识：饮食护理级别标识正确，患者知晓；带管道、跌倒、坠床、压疮等高危患者有醒目标识，同时相关防范措施落实到位；特殊检查治疗有特殊标识、提示牌。

1.2.4.2 提高护士严格执行床边交接班的安全意识针对设备安全配备不足、部分护士思想上不重视交接班、对其他系统疾病护理要点掌握不全、安全隐患意识欠缺等问题，由办公班提供足够设备库存，并处于完好备用状态，固定班次检查设备，班班交接；同时请医师讲解专科疾病知识，举办全科五大系统相关疾病知识讲座、案例分析及安全分析会，了解各个疾病之间的关系、区别，加强护士安全意识及预见性，及时发现处理并发症。要求各病室的责任护士参与医生查房，了解所负责的患者的治疗动态和计划、潜在危险、并发症。组长每天利用晨会、床头交接班督查护士和评估病区患者的情况，并予指导，要求交接班严肃认真，每位护士要掌握沟通技巧。护士长制订相关的绩效考核方案，以多元化的方式提高护士严格执行交接班制度的依从性。

1.2.4.3 合理调整排班制度针对夜班只有1名护士值班且工作时间＞9 h、交接班内容多等原因，由护士长弹性排班，根据病区患者情况增加夜班护士，必要时调动机动班，并匹配相应级别的护士，同时更改夜班护士工作内容，减少夜班护士工作量，白班协助夜班，为夜班准备物品，提高交接班效率。另外，要求每位护士备交接班遗忘本，将交接班重点内容写进本子，交接班时可以拿出来检验是否交接完整；每日重点交接班内容写在护士站的小黑板上。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC前后护士晨间床边交接班不完整情况的比较

经过QCC活动后，护士晨间床边交接班项目不完整率由实施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 QCC前后护士晨间床边交接班不完整情况的比较［n（％）］

2.2 QCC活动后圈员能力的变化

QCC活动后，圈员解决问题能力、责任心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法均有不同长度的提高，详见无形成果雷达图1。

图1 QCC活动前后无形成果雷达图

3 讨论

护士交接班是临床护理工作中的重要环节，对提高护理工作质量、保证患者安全起着举足轻重的作用。交接班质量的好坏直接影响当天医疗护理质量、护理安全及患者满意度［9-10］。护理质量的提高，必须有科学务实的质量控制方法和手段作保障，QCC是由一群工作性质相似的人组成一圈，选定质量改善的主题，以PDCA管理循环为基础，利用圈员自我启发与相互启发、头脑风暴、团队合作、善用统计数据及品管工具进行持续性改善的活动［11］。应用QCC进行质量控制的过程中，每步均需要圈员学习相关知识，应用品管工具进行数据统计、检查、对照、比较，并通过各种手段进行文献检索，采用头脑风暴法进行原因分析和措施拟定。本研究结果显示，开展QCC活动后，护士晨间床边交接班项目不完整率由实施前的25.00％降至7.96％（P＜0.05），说明本科室交接班流程得到了优化，且交接班内容重点突出，缩短了护士床边交接班的时间，提高了工作效率，确保了交接班质量，减少了护理缺陷和医疗纠纷，有利于积极推进优质护理服务［12-13］。

在管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性，以做好人的工作为本［14］。此次QCC活动加强了对护理人员的培训，使护理团队的专业素质得到提高，让圈员成为决策者，大家分工协作，共同探讨，激发了护士相互学习与交流的热情；另外圈员积极查阅文献，增强了护士发现问题、解决问题的能力，同时充分展示各自的能力与才华，增加了护士职业成就感，提升了护士参与的积极性，使其综合素质得到提高。我科首次成功开展QCC活动，圈员对QCC手法运用欠熟练，在原因分析中，层次展开还不够全面、透彻，因此在今后开展QCC活动时还需进一步加强手法学习应用，此外医生团队对活动的认识仍不够，在一定程度上影响了QCC活动的进展，希望今后的QCC活动能得到医院各部门的理解和配合。

综上所述，实施QCC管理可有效提高护士晨间床边交接班质量，降低交接班项目不完整率。

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Applicative effects of quality control circle to improve quality of morning bedside nursing shift

XU Jun-rong
Department of Urology，People′s Hospital of Guigang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China

Objective To explore the applicative effects of quality control circle（QCC）to improve quality of morning bedside nursing shift.Methods QCC activities was founded in August 2014，and the issue"reduce the morning bedside shift project incomplete rate"was set up by PDCA cycle method.The existed problems in morning bedside nursing shift before the activity was analyzed，and the corresponding rectification measures was drafted and implemented.Then，the nurse shift morning bedside project carry out incomplete rate was compared before and after QCC activity.Results Before QCC activity，the morning bedside shift project incomplete rate from 25.00％to 7.96％，the difference was significant before and after QCC activity.Conclusion The implementation of QCC management can effectively improve the quality of nurses morning bedside shift handover，and reduce the project incomplete rate.

Quality control circle；Nurse；Morning bedside nursing shift

R197.32

A

1674-4721（2015）12（b）-0187-03

2015-10-08 本文编辑：李秋愿）

徐君容（1984-），女，广西贵港人，本科，主管护师，主要从事肾内科临床护理工作