手术联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗巨大体积尖锐湿疣12例

吴敏智 杨斌 赵亮 李晶晶 廖非 胡美君 贾国泉

手术联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗巨大体积尖锐湿疣12例

吴敏智 杨斌 赵亮 李晶晶 廖非 胡美君 贾国泉

目的 观察手术联合光动力疗法治疗巨大体积尖锐湿疣的疗效。方法 12例外生殖器、肛周部巨大体积尖锐湿疣患者，男7例，女5例，通过手术削除、双极电凝烧灼的方法将疣体去除，待创面愈合后，用氨基酮戊酸光动力治疗，7～10 d治疗1次，共治疗2～4次。结果 随访6个月，12例患者疣体完全消失，醋酸白试验均阴性，除术后局部出现轻度红肿、疼痛、烧灼感外，未发生感染、溃疡、明显瘢痕等不良反应。结论 手术联合氨基酮戊酸光动力疗法可用于治疗巨大体积尖锐湿疣。

尖锐湿疣；光化学疗法；氨基酮戊酸；外科手术；临床方案

尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，由人乳头瘤病毒感染（HPV）引起，好发于外生殖器、肛周、会阴等处。氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是治疗尖锐湿疣方法之一。对于体积较大的尖锐湿疣，将手术联合光动力疗法，在手术去除疣体、创面愈合后，继续使用光动力疗法治疗，不但可以提高治愈率，也可以有效地降低复发率。我们用手术联合光动力疗法治疗12例巨大体积尖锐湿疣，取得了较好的效果，现报道如下。

作者单位：215007苏州市第五人民医院皮肤科（吴敏智、杨斌、李晶晶、廖非、胡美君、贾国泉）；中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院外科（赵亮）

1 材料与方法

1.1 临床资料：12例患者均为苏州市第五人民医院皮肤科2013年1月至2014年6月诊断为尖锐湿疣的患者，男7例，女5例，年龄23～76岁，病程3～11个月；病变部位：外生殖器6例，肛周4例，外生殖器同时合并肛周2例；疣体情况：3.0 cm×4.8 cm×1.0 cm～8 cm×12 cm×4 cm，疣状或菜花状，质地脆，易破溃、出血，多伴少量分泌物，腥臭味。12例患者中，2例患有SLE（口服泼尼松20 mg/d），5例患有糖尿病，均控制良好；智力低下1例，在家长协助下能配合治疗。

1.2 诊断标准：①外生殖器、肛周部位疣状或菜花状赘生物；②5%醋酸白试验阳性。

1.3 排除标准：①不合作者；②光过敏及卟啉症患者；③严重心脑等重要脏器功能衰竭者；④瘢痕体质者。

1.4 光动力治疗材料：①光敏剂：氨基酮戊酸（ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）；②激光设备：半导体激光机（武汉博激世纪科技有限公司生产），激光波长635 nm，激光最大输出功率300 mW。

1.5 手术步骤：12例患者均无手术禁忌，术前3 d使用3%硼酸液湿敷，每天2次，尽量清除分泌物及坏死组织。皮损相对较小者采取局部浸润麻醉，皮损较大或合并累及肛周患者采取椎管内麻醉，智力低下患者采取全身麻醉。患者均取截石位，常规消毒铺巾，对于疣体蒂部宽平患者，采取手术刀与皮肤表面呈30°，削除皮损，但不可切透皮肤，深度一般控制在真皮浅层，去除皮损后，创面使用双极电凝止血并烧灼皮损外缘5 mm范围的皮肤表层，不可烧灼过大或过深，避免扩大创面及术后形成瘢痕。对于疣体蒂部较窄者，可直接使用双极电凝夹持其蒂部，于皮损底部电灼并向远端牵拉、分离疣体，分离后蒂部残端创面均无出血；合并有包皮过长的男性患者，同时行包皮环切术。术毕各选取一处皮损送组织病理检查，创面使用凡士林纱布、多层无菌敷料、丁字带加压包扎，术后按手术前分泌物细菌培养药敏试验选择抗生素抗感染及对症处理，24 h后去除敷料，创面敞开，外涂1%金霉素软膏，一般术后7～10 d创面愈合。创面愈合后，将新鲜配置的20%ALA溶液置于薄层医用棉上，敷药范围超过原皮损区域边缘至少2 cm。用外科贴膜封包，3 h后去除贴膜及药棉，清除局部残余药物及渗出物，使用激光设备照射20 min，功率密度根据患者耐受程度及病变情况设置为80～100 J/cm2。每次治疗间隔7 d，若创面红肿明显、或愈合困难，可延长到10 d。连续治疗2次。若在随访期发现有复发，再次治疗2次。

1.6 随访：治疗结束后随访6个月。第1个月每周复诊1次，第2个月每2周复诊1次，观察其疗效、不良反应及复发情况。自查发现新发疣体者随时就诊。

图1 患者龟头阴茎尖锐湿疣

图2 疣体削除、电灼、包皮环切、光动力治疗2次，随访6个月，未见复发

图3 女性外阴尖锐湿疣

图4 疣体削除、电灼、光动力治疗4次，随访6个月，未见复发

2 结果

12例患者手术后、经ALA-PDT治疗2次后，1个月内随访，2例伴有糖尿病和肛周累及的患者复发，表现为原皮损区散在分布的点状至芝麻粒大小褐色扁平丘疹，醋酸白试验阳性。再次光动力治疗2次后，随访至6个月，未见复发（图1～4），醋酸白试验均阴性。12例患者治疗后均未发生感染、溃疡、明显瘢痕等并发症。12例患者的手术后病理检查均符合尖锐湿疣诊断，排除恶性改变，HPV定性检查均阳性。

不良反应：12例患者在ALA-PDT治疗过程中均有不同程度的烧灼感、疼痛感、轻度红肿，1～2 d后自行缓解，未见有其他不良反应。

3 讨论

目前尖锐湿疣常采用的治疗方法为：药物、激光、冷冻、微波、光动力、免疫调节等，这些方法对于体积大、范围广泛及特殊部位的皮损难以施治，采取外科手段加以治疗，可取得较好的效果。巨大体积尖锐湿疣疣体血管丰富、组织脆弱，损伤后极易出血。由于HPV系亲表皮病毒，一般不侵犯真皮及皮下组织，依据这一特性，我们手术时可以避开血管丰富的疣体，于疣体的基部、真皮的网状层以上边切开边止血，既可较完整祛除疣体，又减少了出血。手术中选择一处皮损进行组织病理检查，可及时发现恶性病变可能［1-4］。光动力应用于尖锐湿疣临床多年，已证实其有效性、安全性。疗程一般为2次或3次。但由于其光动力治疗深度有限，对体积较大的皮损，单一治疗无法迅速清除较大疣体、取得满意的疗效。另外，治疗过程中常伴有一定的烧灼感和疼痛感［5-7］。

我们采用手术联合光动力疗法治疗体积较大的尖锐湿疣，较以往的治疗方法而言，优势如下：①手术仅涉及表皮层及部分真皮层，组织损伤小，出血量少，手术时间短，迅速清除显性感染，创面愈合时间短，手术后没有明显的瘢痕形成，治疗部位外形、功能均不受影响，减轻了患者的痛苦，提高了患者依从性；②ALA-PDT在创面愈合后采取，减少了创面感染机会，可最大程度清除“亚临床感染”“隐性感染”以及手术后残余较小的皮损，减少了治疗次数、降低了治疗费用，提高了治愈率。方方等［3］在对一组20例无合并免疫功能低下的尖锐湿疣患者采取手术削除联合电灼方法治疗后，有5例复发，其中2例皮损累及肛周，占复发患者的2/5。顾恒等［7］在联合治疗的9例复发患者中，肛周4例。本研究12例患者中，7例患有SLE、糖尿病等免疫低下疾病，经手术、光动力治疗后，有2例累及肛周和患有糖尿病的患者复发，提示累及肛周且合并免疫低下疾病患者的复发概率较高，建议对合并有免疫低下疾病、特别是累及肛周的患者，首个疗程增加1～2次ALA-PDT、总数达到3～4次治疗。

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Surgical operation combined with aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of giant condyloma acuminatum:12 case reports

Wu Minzhi*,Yang Bin,Zhao Liang,Li Jingjing,Liao Fei,Hu Meijun,Jia Guoquan.
*Department of Dermatologic Surgery,Fifth People′s Hospital of Suzhou,Suzhou 215007,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of surgical operation combined with aminolevulinicacid-based photodynamictherapy （ALA-PDT） forthetreatmentofgiantcondyloma acuminatum.MethodsTotally,12 patients with giant condyloma acuminatum of the external genitalia and/or perianal region were enrolled,including 7 males and 5 females.Firstly,the warts were removed by surgical operation and bipolar electrocoagulation cautery.After wound healed,ALA-PDT was carried out at the lesional sites once every 7－10 days for 2－4 sessions.ResultsWithin 6 months of follow-up,warts completely disappeared,and the acetowhitening test turned negative in all the 12 patients.Mild erythematous swelling occurred with pain and burning sensation after the operation,but no other adverse reactions such as infection,ulcer,or obvious scarring were observed.ConclusionSurgical operation combined with ALA-PDT is a relatively good choice for the treatment of condyloma acuminatum.

Condylomata acuminata;Photochemotherapy;Aminolevulinic acid;Surgical procedures,operative;Clinical protocols

Zhao Liang,Email:zhaoliang210042@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.06.004

赵亮，Email:zhaoliang210042@hotmail.com

2014-12-07）