心理护理在外科护理实践中的应用

詹琼琼，彭小丹

（武警江西总队医院军人病区，南昌330030）

心理护理在外科护理实践中的应用

詹琼琼，彭小丹

（武警江西总队医院军人病区，南昌330030）

目的探讨心理护理对外科手术患者中应用效果。方法将400例行外科手术患者按护理方法的不同为观察组（205例）与对照组（195例）。对照组按常规外科护理方法（术前护理、皮肤准备、营养支持、并发症预防等）对患者进行护理；观察组在对照组常规外科护理方法的基础上实施心理护理（入院初期、术前、术中以及术后4个环节）方案。对2组患者的护理效果（术后恢复、患者投诉）进行比较。结果2组患者手术均获成功。观察组恢复良好率为96.6%，投诉率为0.97%；对照组恢复良好率为83.1%，投诉率为12.30%，观察组的恢复良好率高于对照组、投诉率低于对照组（均P＜0.05）。结论良好的心理护理可提高外科手术后的护理效果。

心理护理；外科护理；护理效果

由于现代医学的快速发展，心理护理已逐渐成为现代医学新模式中重要的一环。心理护理不但能有效地保护患者的身心健康，使其得到最佳的治疗效果，同时也是医院提升口碑、更好服务患者的重要措施［1］。在外科手术期间，患者会因其年龄、生活阅历、学历以及身份等因素产生不同的临床心理问题，倘若无法使其得到及时、有效地控制和处理，必将严重阻碍患者的康复，同时也会使得患者产生身心阻碍，严重者将会导致病情加重［2］。2013年9月至2014年9月，武警江西总队医院对205例行手术治疗的患者除常规护理外，实行针对性的心理护理，均取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院外科行手术治疗的患者400例，男215例，女185例，年龄6～75岁，体质量17.3～78.3 kg。其中受过高等教育者81例、中等教育者209例、初等（小学）教育者110例。主要疾病：肿瘤手术130例，结石手术125例，骨科手术74例，妇产科手术30例，心脏手术20例，整形外科手术20例。将400例患者按护理方法的不同分为观察组（205例）和对照组（195例），2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组按常规外科护理方法（术前护理、皮肤准备、营养支持、并发症预防等）对患者进行护理。观察组在对照组常规外科护理方法的基础上实施心理护理（入院初期、术前以及术后环节）方案。

1.2.1 入院初期的心理护理

由一名健康的人变成一名患者的时候，患者很容易产生悲观、担忧和恐惧等不良心理反应。所以，在患者入院时护理人员应当针对患者心理活动进行分析，进行有针对性地沟通。认真倾听患者进入医院的感受，并对其疑惑的地方进行有针对性、恰当地解释，努力协助其快速地适应患者这一角色。

1.2.2 术前心理护理

1）术前宣传。手术前向患者详细介绍手术过程和手术前的准备工作。如有1例前列腺切除的患者，由于病程较久，手术之后需要反复冲洗膀胱，这将导致患者的身体不适，对完全康复缺乏信心，护士应在手术前与患者进行诚挚的交谈，详细、耐心地解答患者心中的疑问，让其能够更好地克服焦虑心理，建立战胜疾病的信心。

2）处理好护患关系。培养自身亲切感、热情心，把患者当成朋友，消除其焦虑、紧张心理，使患者能较快地适应医院的生活。和患者建立起良好的关系后，患者必会对护士产生信任感和依赖心理，此时，可在适当的时机把手术的相关信息传达给患者，这将帮助患者减轻或消除恐惧、抑郁和紧张等不良心理。

1.2.3 术后心理护理

术后当患者醒来后，医护人员应当态度和蔼，用得当的言语告知患者手术效果，向他们传达手术进行得很成功，经过调养即可康复等。向患者传达积极的信息，鼓励患者战胜疾病，减轻或消除患者术后的疼痛感和焦虑心理。疼痛是外科手术患者主要的症状之一，这将导致患者的注意力过度集中在自身的疾病上，情绪过度紧张等心理。此时，为患者创造一个较为舒适的环境，耐心地与其聊天，从而分散其注意力，帮助患者缓解疼痛，减轻或消除患者的不良心理阻碍。

1.2.4 鼓励患者积极面对挫折

患者手术之后，需要经过一段较长时间的康复。倘若患者手术预后良好，即使术后出现再大的疼痛感，患者都较容易接受，不易产生不良的心理；倘若术后效果及预后不良，患者不仅要承受术后身体的疼痛，而且还将承受接下来人生道路的痛苦，无法应对任何外界的精神刺激，此时应当支持、鼓励并向患者传达积极向上的人生观，使得他们勇于承认、接纳现实。

1.3 观察项目

1）根据美国哈佛公共健康学院雷根博根（Regenbogen）的外科阿普加（Apgar）评分标准（通过术中失血量、最低平均动脉压和最低心率3项指标计算出评分标准）对2组患者术后恢复情况进行评定。好：Apgar评分≥9分；良：7分≤Apgar评分＜9分；一般：4分＜Apgar评分＜7分；差：Apgar评分≤4分。2）记录患者的投诉情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术均获成功。观察组通过心理护理，患者均能克服进入医院初期的消极心理，198例（96.6%）的患者恢复良好，如期康复出院，投诉率为0.97%。对照组中162（83.1%）的患者恢复良好，投诉率为12.30%（表1）。

表1 2组护理效果的比较

3 讨论

3.1 影响因素

导致外科手术患者的不良心理因素具有多面性和复杂性，其中有患者的自身因素（年龄、学历、社会阅历等）、社会因素及医源性因素等。

3.1.1 自身因素的影响

儿童患者由于其年龄小，无法对自身的疾病有着深刻的了解，常常会因为疾病的疼痛和环境的变化导致其心理反应过激，比较依赖家人，对护理人员产生排斥心理；手术成功与否不仅仅取决于技术水平，也受患儿家长心理、不良情绪及周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。青少年患者由于其处在人生中朝气蓬勃的阶段，自尊心比较强，对于自己的患病感到极大的震惊，从而会对医生和护理人员产生不信任感。中年人是人生中责任最为重大的时期，扮演的角色较多，患病时对他的家庭、事业将会产生巨大的影响，所以其心理活动更为沉重、复杂。老年人由于其身体机能的日渐衰老、功能退减等原因，在患病时会产生悲观、无助、恐惧等心理，且手术是诊治老年外科疾病的主要手段，老年患者难免在思想上有种恐惧感。

同时，教育水平及社会阅历的差异也同样明显的影响到患者心理状况。所受教育程度越高、社会阅历越丰富，其对疾病的认知能力更加深入，对于治疗的预期更加客观，相对心理承受能力越强，在治疗中能更好地配合医护人员。反之，受教育程度较低、社会阅历较浅的人员，容易产生畏病、盲从、偏执等心理现象，其自身更脆弱，对疾病的心理恐惧更甚，更容易产生悲观的情绪，甚至放弃治疗。另外，受教育程度较低、社会阅历较浅薄的患者，对于治疗的结果更容易产生主观臆断，当治疗的结果没有其想象的结果时，容易产生一些过激行为。近期发生的多起杀医事件，均不同程度地反应出患者对疾病的预后估计与现实有较大不同，同时这也是大多数医疗纠纷发生的原因。

3.1.2 社会因素的影响

社会因素包括民族、文化、社会支持、生活压力性事件、社会阶层、经济收入水平、社会资本等。由于患者在进入医院后，之前的生活环境、规律和习惯等均会发生一定的变化，这些改变将会使得患者会对所处的新环境产生不适应状态，从而产生压抑、烦闷及忧郁等不良心理状态。

3.1.3 医源性因素的影响

当一个人身体出现不适时，其就会有不同程度的担心顾虑，这些心理反应也许会促使患者及早就医，这种心理调节实际就是心理学上的疾病行为。随着心理神经免疫学在临床研究中的深入，人们发现心理因素是可以影响患者的免疫功能。医院环境、医护人员的态度是的影响患者及其家属心理最重要的因素，首个确诊医生的态度尤其重要，不当的告知方式、医生的严肃态度让患者觉得悲观，都将极大地损害患者的心理。作为医护人员，不单是要治疗躯体疾病，还应给予患者心理辅导，在科学解释疾病的同时，还应指出光明的前景；医院病房安静舒适的环境也能使患者产生到家的感觉，以利于调节患者的情绪，提高生活情趣，从而使患者消除精神压力。医护人员积极的态度能使患者保持好的心态，使患者易于接受治疗，只有使患者感受到医护人员始终在积极的进行治疗，自身的疾病在医护人员的掌控之中，才可能使患者产生信任感而保持健康的心理配合治疗。

3.2 应对性的心理护理措施

心理护理在外科护理当中有重要性和必要性特征。1）对需要进行手术的患者，医务人员在入院时、术前、术中和术后对其进行有针对性的心理护理，这将会使患者积极地配合医务人员的工作，并对患者术后的康复有着极大的促进作用。有研究［3－4］表明，患者于精神轻松、情绪稳定等良好心理情况下，可提高患者在术中、术后的抵抗力，减少并发症。2）接受心理护理的患者往往会取得良好的治疗效果，促使患者早日康复。大部分患者在进行手术之前会出现程度各异的心理压力。如：“手术会不会取得成功？”“手术之后会不会影响本身的形象？”“会不会影响日后的正常生活？”等。这将会导致患者产生紧张、痛苦和忧郁等不良心理症状，从而导致其机体抵抗力下降，降低其对手术的忍耐性和增加手术后出现并发症的概率。因此，在手术之前护理人员应当充分利用心理护理的相关知识，对患者的心理状态有一定的了解，同时有针对性地采取心理护理措施，减轻或消除患者的不良心理活动［5］。

本研究中观察组通过对外科手术患者进行良好的心理护理，克服了患者进入医院初期的消极心理，恢复良好率明显高于对照组、投诉率明显低于对照组（均P＜0.05）。由此可见，心理护理有助于患者更好地恢复，也提升了外科护理的整体质量。

综上所述，笔者认为，医务人员应当了解并掌握患者不同的心理活动，做到有针对性、有效的心理护理。从而提高医疗护理的质量，并更好地维护医务人员的身心健康以及有效地避免医疗纠纷的发生。

［1］ 陈刚，丁华，张贯启.快速康复外科临床应用进展［J］.结直肠肛门外科，2010，34（4）：45－46.

［2］ 汪佑霖，许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.护士进修杂志，2012，23（1）：2234－2235.

［3］ 何巧玲.心理护理在外科手术患者中的应用体会［J］.吉林医学，2011，32（3）：589.

［4］ 高丽珍.外科病人的一般心理及护理应对［J］.中国民族民间医药，2010，19（4）：162.

［5］ 朱梅萍.心理护理在围手术期的实施与效果观察［J］.工企医刊，2009，21（2）：5－7.

（责任编辑：周丽萍）

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10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.042

2015－04－14