喉罩与气管插管在小儿全麻气道管理中的疗效分析

王全亮

（江苏省泗洪县人民医院，江苏泗洪223900）

喉罩与气管插管在小儿全麻气道管理中的疗效分析

王全亮

（江苏省泗洪县人民医院，江苏泗洪223900）

目的：探讨分析喉罩与气管插管在小儿全麻气道管理中的临床效果.方法：选取我院2014-04/2015-03收治的96例手术中实施全麻的患儿作为研究对象，用随机数据表法将其分为观察组（n=52）和对照组（n=44），观察组全麻后采用喉罩进行气道管理，对照组全麻后采用气管插管进行气道管理，分析对比两组患儿术中心率，平均动脉压以及术后不良反应等各个指标的变化情况.结果：观察组患儿手术后的心率、平均动脉压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组患儿术后发生不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：喉罩相较于气管插管在小儿全麻气道管理中效果更加明显，能够显著降低不良反应的发生率，在临床应用中具有重要的意义，值得进一步推广.

喉罩；气管插管；气道管理；效果分析

0 引言

小儿在进行手术时存在诸多意外因素，并且小儿对疼痛的忍耐力与成人相比较弱，因此，在对小儿进行手术时均采用全身麻醉，从而降低意外事件的发生率［1］.然而由于小儿特殊的气道特征导致全麻时插管及拔管难度较大，气道管理复杂，不仅增加麻醉风险，影响手术治疗效果，而且对患儿本身也会造成一定的损伤.本研究通过对比喉罩与气管插管两种不同的气道管理方案得到了一些结论，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014-04/2015-03我院收治的96例手术中实施全麻的患儿作为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书.将其分为观察组（n=52）和对照组（n=44）.其中男56例，女40例.年龄6个月～12岁（平均6.8±0.5岁）.两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 两组患儿术前常规禁食水并在手术开始前30 min肌注苯巴比妥钠2 mg/kg，阿托品0.015 mg/kg，入室前已开放静脉，患儿进入手术室后使用多功能麻醉监护仪以及心电图监测仪检测患儿的基本生命体征.麻醉诱导均为芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，观察组患儿在麻醉诱导后置入喉罩，对照组则插入气管导管进行呼吸管理，麻醉维持采取丙泊酚2～3 mg/kg/h，瑞芬太尼0.4μg/kg/min，据患儿心率及血压调整剂量，根据手术时间间断推注顺式阿曲库铵，手术结束前10 min，停止所有麻醉用药.在手术过程中、术后苏醒期和术后，安排医护人员观察记录患儿的平均动脉压、心率等各项研究相关指标.

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以％表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1两组患者手术前后心率与平均动脉压的变化情况 两组患者手术前心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组采用喉罩进行气道管理，患儿手术前后的心率与平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组采用气管插管进行气道管理，患儿手术后的心率和平均动脉压明显高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患儿手术后的心率、平均动脉压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者治疗前后心率与平均动脉压的变化情况比较（±s）

表1　两组患者治疗前后心率与平均动脉压的变化情况比较（±s）

aP＜0.05 vs本组手术前；cP＜0.05 vs对照组手术后.

组别n心率（次/min）平均动脉压（mmHg）观察组手术前52 72.4±10.9 65.6±14.7手术后52 74.5±16.2c70.3±8.8c对照组手术前44 70.5±12.7 67.9±10.4手术后44 85.6±15.9a80.2±13.5a

2.2两组患者术后不良反应发生情况 观察组采用喉罩进行气道管理，患儿术后发生不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者术后不良反应发生情况比较［n（％）］

3 讨论

由于气管插管刺激声门和气道，易损伤小儿呼吸道粘膜，甚至引起声门或声门下水肿，导致术后呛咳、喉痉挛和躁动等不良反应［2］.并且由于小儿的耐受性较差，对全身麻醉的要求更加严格，有研究［3］表明，喉罩放置于咽喉部，不直接刺激声门和气管粘膜，喉头气管无机械损伤或生理功能影响，气道反应轻，心血管反应刺激小，而且喉罩在保证通气的前提下，增强小儿的耐受性，减少全麻药物使用，从而减少不良反应的发生.

本研究通过对比喉罩与气管插管两种不同的气道管理方案，结果发现，两组患者手术前心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组采用喉罩进行气道管理患儿手术前后的心率与平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组采用气管插管进行气道管理，患儿手术后的心率和平均动脉压明显高于手术前，且观察组患儿手术后的心率、平均动脉压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.这些指标表明，采用喉罩进行气道通气手术后的心率和平均动脉压明显低于采用气管插管进行气道管理，并且其对患儿的心率以及平均动脉压的影响较小，可以有效维持患儿血流动力学的稳定.观察组采用喉罩进行气道管理，患儿术后不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.这些指标表明，喉罩能够显著降低患儿术后不良反应的发生率，提高临床治疗效果，这可能是由于采用喉罩进行气道管理可以降低气管插管导致的应激反应，应激反应发生率的降低可以间接降低术后发生呛咳、咽喉痛、喉痉挛症状等相关不良反应的发生率.

综上所述，喉罩相较于气管插管在小儿全麻气道管理中效果更加明显，能够显著降低不良反应的发生率，在临床应用中具有重要的意义，值得进一步推广.

［1］丁久红，曹慧茹，朱敏敏，等.i-gel喉罩用于肥胖患者的气道管理［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：150-153.

［2］郅 娟，杨 冬，邓晓明.插管型喉罩的临床应用及进展［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：204-206.

［3］顾志清，金泉英，陈莲华.喉罩在小儿麻醉中的应用进展［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（8）：822-824.

Efficacy of the laryngeal mask and tracheal intubation in pediatric anesthesia airway management

WANGQuan-Liang
People's Hospital of Sihong County，Sihong 223900，China

AIM：To investigate the clinical effects of laryngeal mask and tracheal intubation in themanagementof airway in pediatric anesthesia.METHODS：A total of96 children patientswith general anesthesia surgery admitted into our hospital from April 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group，with 52 cases in observation group and 44 cases in control group.The observation group was treated by laryngealmask after general anesthesia.The controlgroup was treated by tracheal intubation after general anesthesia.The intraoperative heart rate，mean arterial pressure and postoperative adverse reaction of both groups after treatmentwere observed.RESULTS：Heart rate andmean arterial pressure in children after surgery of the observation group were significantly lower than those of the controlgroup，with statistically signifcant differences between the two groups（P＜0.05）；postoperative adverse reaction of the observation group was significantly lower than that of control group，and there was a statistically significal difference between the two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：Compared with tracheal intubation，laryngeal mask airway can significantly reduce the incidence of adverse reactions，and has an important significance in clinical application.It is worthy of promotion in clinical practice.

laryngeal mask；tracheal intubation；airway management；effectiveness analysis

R726.1

A

2095-6894（2015）12-49-02

2015-11-12；接受日期：2015-11-29

王全亮.本科，主治医师.研究方向：临床麻醉.Tel：0527-86245466 E-mail：105588429@qq.com