腹腔镜技术治疗粘连性肠梗阻50例

周筱筠

（湖南省衡阳市南华大学附属南华医院肝胆外科，湖南衡阳421002）

腹腔镜技术治疗粘连性肠梗阻50例

周筱筠

（湖南省衡阳市南华大学附属南华医院肝胆外科，湖南衡阳421002）

目的：对腹腔镜技术在粘连性肠梗阻的治疗中的效果进行分析.方法：收集研究对象100例，均为我院2012-07/ 2015-10收治的确诊为粘连性肠梗阻患者.结合手术方式分为对照组（n=50）和实验组（n=50）.对照组实施开腹手术，实验组给予腹腔镜手术.观察和比较两组患者的治疗情况.结果：实验组的手术时间、住院时间、胃肠恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：应用腹腔镜技术对粘连性肠梗阻进行治疗，治疗效果优于开腹手术，安全性高，值得推广应用.

腹腔镜；开腹手术；粘连性肠梗阻

0 引言

粘连性肠梗阻是一种常见的胃肠科疾病，发病率较高，诱因多为手术创伤、腹腔炎症等.在临床治疗上，传统的保守治疗临床疗效不理想，且可能导致治疗延误，引发一系列并发症，包括肠坏死以及腹膜炎.手术治疗是一种有效的治疗手段，传统的开腹手术能够有效解除粘连，改善病情，然而其创伤性较大，且容易产生新的粘连，具有较高的复发率.随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在粘连性肠梗阻的治疗中开始得到应用.本院对收治的100例粘连性肠梗阻患者进行分组，旨在总结腹腔镜技术在粘连性肠梗阻中的治疗效果.

1 资料和方法

1.1一般资料 收集研究对象100例，均为我院2012-07/2015-10收治的确诊为粘连性肠梗阻患者.男57例，女43例.年龄14～78（平均58.9±1.2）岁.病程1～17（平均7.1±0.2）年.患者临床症状均表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门排气及排便停止、肠蠕动加强以及肠鸣音亢进等.患者经B超、立位平片以及腹部CT均确诊为粘连性肠梗阻，且排除肠管广泛粘连、合并严重疾病以及肠道肿瘤引起的梗阻患者.结合患者治疗方式分成对照组（n=50）和实验组（n=50）.对照组给予开腹手术，实验组给予腹腔镜手术.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性.

1.2方法 对照组患者给予开腹手术，对患者作正中切口入路或者以原手术切口入路，确定患者梗阻情况以及粘连情况，结合锐性、钝性对患者粘连组织进行分离，对受损的浆肌层或者肠管全层实施修补.对于少量分离困难的小肠，适当实施部分切除，应用透明质酸钠于创面涂抹，预防术后再次粘连.实验组患者给予腹腔镜手术，于原切口距离6～8 cm的位置置入气腹针，构建二氧化碳气腹，压力控制为12～14 mmHg，置入腹腔镜，对患者腹腔情况进行探查，直视下置入另一个操作孔以及辅助操作孔.因束带粘连导致的小肠梗阻，应用电凝钩或者超声刀对束带进行切除，针对小肠与腹壁切口粘连成角，应用电凝钩、超声刀、钳子以及剪子等给予粘连分离，针对肠肠粘连，尽可能应用规格为5 mm的超声刀给予粘连分离，术中对手术致损的浆肌层或者全层肠壁同时给予修补.对于肠管破损患者，应用生理盐水冲洗，并应用防粘连剂如透明质酸钠、己丁糖等涂于粘连以及切口位置，防止病情复发.

1.3观察指标 观察和比较两组患者的手术情况，术中情况包括手术时间、出血量，术后情况包括住院时间、胃肠恢复时间、拔管时间以及并发症发生率.

1.4统计学处理 采用SPSS14.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以％表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1两组患者术中情况比较 两组患者术中情况比较，实验组的手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者术中情况比较（n=50，±s）

表1　两组患者术中情况比较（n=50，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别手术时间（min）出血量（mL）实验组84.3±0.2a128.2±1.2a对照组114.2±1.2 232.1±2.1

2.2两组患者术后情况比较 两组患者术后情况比较，实验组的住院时间、胃肠恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者术后情况比较（n=50）

3 讨论

粘连性肠梗阻是一种常见的外科腹部并发症，以反复发作的慢性不完全肠梗阻最为常见.肠梗阻主要指肠内容物输送以及通过肠道存在障碍，粘连性肠梗阻主要因腹腔内存在粘连带或者肠粘连所致，是常见的肠梗阻类型，病因主要由腹腔内炎症、手术、出血、异物以及创伤等所致［1］.

在治疗上，粘连性肠梗阻主要给予手术治疗，传统的手术治疗方法是开腹手术，然而其创伤性较大，且患者术后恢复慢，并发症较多，术中出血多，止血不够彻底，导致腹部血肿，且肠管暴露时间长、与纱布敷料接触时间长，容易导致浆膜受损，异物进入腹腔后可引发医源性粘连，导致再梗阻.而腹腔镜手术相比传统的开腹手术，其创伤性小，术中出血少，操作时间短，降低了术中不良事件的发生率，患者术后康复快，复发率低，节约了患者的经济支出.且腹腔镜手术的视野清晰，术中检查准确，能够减少对腹膜以及肠管的刺激，手术切口小，美观性好.

本研究显示，实验组的手术时间、住院时间、胃肠恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.这与陈军杰等［2］的研究结果相符.

综上所述，应用腹腔镜技术对粘连性肠梗阻进行治疗，其创伤性小，患者术后恢复快，安全性高，值得推广应用.

［1］王 鹏.腹腔镜技术治疗粘连性肠梗阻的临床效果［J］.中外医学研究，2013，11（30）：42-43.

［2］陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究［J］.中国现代医生，2014，52（4）：36-38，41.

R4

A

2095-6894（2015）12-20-02

2015-11-20；接受日期：2015-12-07

周筱筠.本科，副主任医师.研究方向：肝胆胰微创治疗. Tel：0734-8399076 E-mail：hya0062155@163.com