快速康复外科理念在肝切除患者围手术期护理的应用研究

南京大学医学院附属鼓楼医院（210008）侯佳 乔羽 付巧美

快速康复外科是指在采用一系列有循证医学证据的围手术期处理，加以组合而产生协同结果，以减少手术应激及并发症， 加速患者术后康复，缩短住院时间[1]。据目前资料表明，国内快速康复研究在胃肠外科趋于成熟，而肝切除领域尚在起步阶段。近年来，我科将快速康复理念应用于肝切除术患者的围手术期护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年在我院行肝切除术的患者60例作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄26～69岁，平均年龄55.2岁。入选标准：术前诊断明确，择期行肝切除术的患者，无严重器官功能障碍者，无高血压病，无严重糖尿病且血糖控制不佳者，FTS组自愿接受FTS治疗护理方案。按照随机数字表将60患者随机分为观察组和对照组，观察组33例，对照组27例。两组患者在性别、年龄、疾病及程度具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用肝切除术常规围术期护理，观察组在常规护理基础上依据如下快速康复外科理念实施护理：①告知快速康复理念，各阶段可能出现的状况及解决方法；②术前6小时禁食，术前2小时给予5%葡萄糖400ml口服，术前晚不灌肠，术日晨不放置胃管；③术后一日拔除尿管，鼓励早期口服进食及下床活动，并向患者解释这样做的意义及方法；④术后干预：a.早拔管，术后第二日晨拔除尿管。b.早活动：病人麻醉清醒后半卧位，术后6h指导患者主动活动肢体，24h后指导下床活动。c.早进食：麻醉清醒后鼓励患者咀嚼口香糖， 6小时后少量饮水，24h后给予清淡流质饮食， 逐步恢复至低脂软食。对照组采用常规术后护理措施。a.肛门排气后拔除胃管。b.下床活动后拔除尿管。c.病人清醒后6 h床上翻身，术后24小时内卧床休息，术后48小时取半卧位。d.通气后少量饮水，逐步过渡至流质，如无腹胀，一天后进食半流，逐步过渡至低脂软食。

1.3 评价指标 ①术后疼痛指数；②睡眠状况；③首次排气时间；④术后住院天数；⑤术后并发症；⑥住院费用。

1.4 统计学处理 采用 SPSS13.0 统计学统计软件进行分析，计量指标以均数±标准差( x ± s) 表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均无围手术期死亡。观察组术后疼痛指数、睡眠状况、首次排气时间、术后住院天数、住院费用均少于对照组（P ＜0.05），两组并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05），见附表。

3 讨论

肝脏疾病患者因为病程长，多次就医，大部分患者已经基本了解疾病知识，一般的围手术期宣教已经不能满足患者需要。快速康复技术提出的加强与患者术前详细探讨相关手术知识，使患者更加有预见性的了解术后可能遇到的各种问题，对术后恢复有理性的认识，减少焦虑感，同时良好的心理状态也有利于患者抵抗手术引起的应激，帮助患者能够顺利地度过围手术期。术后胰岛素抵抗是导致分解代谢增加的一个重要原因， 有证据表明术前口服碳水化合物，有利于减轻患者术前的口渴、饥饿、焦虑[2]。对此我们给予观察组患者术前2h口服含糖液，术中、术后未发生吸入性肺炎、窒息等情况，相反，患者术前舒适度明显提升。在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流[3]。本研究中我们给予观察组术前无肠道准备，不插胃管，术后排气时间明显早于对照组，说明无肠道准备对于胃肠道功能恢复的优势更为明显。同时我们鼓励患者早期饮食和尽早下床活动，达到了补充营养，避免活动无力和营养不良状况，也利于膀胱功能的恢复， 减少泌尿系统感染及尿潴留的发生，有利于患者早日康复[4]。此外，患者术后麻醉清醒后如无恶心呕吐，则鼓励患者咀嚼口香糖，因为早期咀嚼口香糖可兴奋支配唾液腺的副交感神经， 反射性引起唾液分泌， 唾液在口腔消化糖的过程中又反射性引起胃、 胰活动， 刺激胃肠液的分泌， 从而促进肠蠕动， 减轻腹胀的发生。

附表 两组患者术后各项观察指标比较（x ± s）

综上所述，将快速康复外科理念应用在肝切除术患者的围手术期是安全、有效的，值得临床推广应用。