氨磺必利合并认知疗法治疗首发精神分裂症患者的疗效观察

李悟斌　刘　芳

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

氨磺必利合并认知疗法治疗首发精神分裂症患者的疗效观察

李悟斌刘芳

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

目的 了解认知功能合并氨磺必利对首发精神分裂症患者的疗效。方法 抽取我院48例首发精神分裂症患者，随机分为利培酮组、氨磺必利组和氨磺必利合并认知治疗组，每组16例。采用韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中的知识、相似、填图、木块图形分测验作为评定认知功能指标；PANSS量表评定临床疗效。结果 利培酮组与氨磺必利组在韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中的知识、相似、填图、木块图形分测验评分无统计学差异，氨磺必利合并认知治疗组与单一药物治疗组比较，有统计学差异。利培酮组治疗前后PANSS评分在总分、阳性症状、一般病理症状上有统计学差异。氨磺必利组和氨磺必利合并认知治疗组患者治疗前后PANSS总分、阳性症状、阴性症状、一般病理症状评分都有统计学差异。氨磺必利合并认知治疗组在阴性症状和PANSS总分上与单一药物治疗组比较都有统计学差异。结论 氨磺必利合并认知治疗首发精神分裂症疗效好，认知功能改善明显，适合临床应用和进一步研究。

首发精神分裂症；氨磺必利；认知治疗

精神分裂症是一种重性精神疾病，近年来发现在精神分裂症患者中广泛存在认知功能损害，随着病程的延长，患者注意、记忆、信息整合功能与执行功能方面均存在不同程度缺损，因而认为认知功能损害是精神分裂症的原发性损害，研究发现至少85%的精神分裂症患者存在持久而严重的认知损害［1］。对于首发精神分裂症患者，早期有效治疗和急性期达到临床缓解目前被认为是长期预后最强的预测因子［2］。氨磺必利作为新型抗精神病药，优先阻断D3受体，对边缘系统的阻断作用明显优于纹状体。高剂量对阳性症状有效，低剂量对阴性症状有效，同时对认知功能有一定程度改善。故本研究对首发精神分裂症患者分别予以氨磺必利、利培酮及氨磺必利合并认知治疗，探讨精神分裂症患者认知功能变化及临床疗效。

1　对象与方法

1.1对象：随机抽取我院2012年6月至2014年4月份就诊于我院的首发精神分裂症患者。入组标准：符合《精神与行为障碍分类ICD-10》精神分裂症诊断标准：首次发病，尚未接受治疗。排除标准：存在脑器质性疾病、严重躯体疾病、存在酒精及药物滥用。共入组患者48例。全部为男性患者；年龄16～42岁，平均（24.68±1.67）岁。随机分为氨磺必利组、利培酮组和氨磺必利合并认知治疗组，每组16例。氨磺必利组患者年龄16～40岁，平均年龄（24.18±2.03）岁，病程（2.67± 4.9）年；利培酮组患者年龄18～36岁，平均年龄（23.37±1.09）岁，病程（3.17±3.01）年；氨磺必利合并心理治疗组患者年龄19～38岁，平均年龄（23.17±1.76）岁，病程（3.41±3.39）年。

1.2工具：①智力测验选用修订韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中的知识、相似、填图、木块图形分测验作为评定指标。在治疗后第4周末予以评定。②采用PANSS减分率评定疗效。PANSS减分率≥75%痊愈，50%～74%显著进步，25%～49%好转，＜25%为无效。治疗前及治疗后第4周末各评定1次。

1.3给药方法：氨磺必利组患者接受氨磺必利（帕可，齐鲁制药有限公司） 400～800 mg/d治疗；利培酮组接受利培酮治疗2～6 mg/d；氨磺必利合并心理治疗组接受氨磺必利治疗同时接受认知治疗，每周3次。在治疗期间不合并其他抗精神病药物；出现药物不良反应，根据病情需要使用苯二氮类或抗胆碱能药物对症处理。共治疗4周。

1.4统计处理：采用SPSS11.5软件进行统计分析，包括均数分析和t检验。

2　结 果

2.1智力测验：在治疗第4周末，氨磺必利合并心理治疗组在知识、填图和木块图形四个分测验项目中的成绩均比氨磺必利组及利培酮组好，其中知识总分和木块图形总分有显著性差异（P＜0.05）（表1）；而氨磺必利组和利培酮组无统计学差异。

表1　智力各分测验结果分析

表1　智力各分测验结果分析

注：*P＜0.05

项目利培酮组氨磺必利组氨磺必利合并心理治疗组知识总分8.11±2.938.96±2.4610.37±2.79*相似总分9.11±3.179.44±2.979.29±3.41填图总分8.05±2.798.91±3.019.21±2.41木块图形总分7.03±3.537.79±4.119.74±3.63*

表2　三组治疗前后PANSS评分比较

表2　三组治疗前后PANSS评分比较

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，**P＜0.05

组别阳性症状阴性症状一般病理症状总分利培酮组治疗前23.16±6.0221.67±6.7441.22±10.5478.63±11.23治疗后14.65±6.53*17.04±5.1125.20±9.03*51.51±11.35*氨磺必利组治疗前23.12±6.4120.11±5.2540.79±7.8981.27±7.61治疗后13.71±5.47*15.02±5.29*24.89±6.52*49.83±10.43*氨磺必利合并心理治疗组治疗前23.73±7.1420.86±6.1740.69±9.8379.79±10.83治疗后13.21±5.35* 13.01±4.69*，**23.21±9.79*46.32±10.73*，**

2.2临床疗效评定结果：三组治疗后PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理症状分与治疗前比较均有明显下降，比较有显著性差异（P＜0.05），表明氨磺必利和利培酮对精神分裂症治疗有效，两组间阴性症状评分有统计学差异；氨磺必利合并心理治疗组与单一抗精神病药物治疗组比较在阴性症状评分和总分有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

精神分裂症的认知功能缺陷越来越受到关注，部分研究报道精神分裂症的认知功能损害是全面性的损害，在注意力、工作记忆、语言学习记忆、执行功能等方面的测试任务中都存在困难［3］。本研究显示认知治疗合并氨磺必利治疗对精神分裂症患者智商评分中知识总分和木块图形总分有明显作用。PANSS量表评分中阴性症状评分明显降低。研究显示认知治疗对精神分裂症患者的认知功能改善有明显意义，促进患者社会功能的康复。认知治疗是心理治疗的一部分，它是通过纠正缓解患者的认知曲解以达到缓解或消除心理障碍及躯体症状的心理治疗方法。我们针对每个患者个体情况制定相对的认知治疗方案，由医师对患者作认知治疗，指导患者建立新的认知类型，巩固新的认知类型。本研究显示，认知治疗合并药物较单纯药物治疗近期疗效肯定，且国内外报道对精神分裂症患者远期疗效佳［4-5］，可以提高患者治疗依从性，促进社会功能恢复，减少病情复发及再次住院率。

本研究显示，氨磺必利和利培酮治疗首发精神分裂症总体疗效相当，PANSS总分、阳性因子分在同一治疗时段差异无统计学意义（P＞0.05）。在对阴性症状方面的疗效，氨磺必利优于利培酮，有显著性差异，与国外报道相一致［6］。其机制可能与氨磺必利是一种选择性D2、D3受体拮抗剂，低剂量100～300 mg/d时，阻断D2、D3突触前自身受体为主，消除突触前抑制，使多巴胺进入间隙增加，使前额皮质的多巴胺功能活动增加，而被认为是与改善原发性阴性症状有关。

综上所述，氨磺必利合并认知疗法能更好的治疗精神分裂症患者，对患者的阴性症状及认知功能的改善都有明显疗效，并且远期疗效佳。

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［4］ 姚丰菊，朱性霞，秦志华.认知治疗对恢复期精神分裂症患者心理健康状况的影响［J］.临床心身疾病杂症，2012，18（2）：152-153.

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1671-8194（2015）09-0167-02