心电图表现酷似“冠状T”的低钾血症1例

张 欢，王永红，李 坤，黄 凯，张巧霞（西安630医院内一科，陕西 西安 710000）

心电图表现酷似“冠状T”的低钾血症1例

张 欢，王永红，李 坤，黄 凯，张巧霞
（西安630医院内一科，陕西 西安 710000）

低钾血症是临床常见电解质紊乱之一，临床上以血清钾浓度＜3.5 mmol/L作为标志，常见症状为肌无力和发作性软瘫，其心电图上通常表现为ST段下移，T波振幅降低、增宽，T波之后出现U波，有时低平T波与巨大U波融合，不易区分。严重者可出现尖端扭转型室速或室颤，危及生命。本例报道1例血清钾下降并不严重3.19 mmol/L，但心电图上以ST段下移不明显，巨大T波倒置、增宽、振幅增强为主要表现的病例。

低钾血症；心电描记术

1 临床资料

患者，女，59岁，农民，以“腰椎间盘突出”诊断入院脊柱外科，入院后拟行椎间盘内固定术，既往有冠心病（无症状）病史。入院后查心电图示心肌供血不足，T波低平（如图1）。血常规及生化检查未见异常，当时血钾3.90 mmol/L。患者入院后因腰部疼痛食纳差，有恶心、呕吐，约4～5次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻及其他不适。入院后第3天在硬膜外麻醉下行腰椎间盘内固定术，手术顺利，术后安返病房，此时心电监护显示T波倒置，因患者有心肌供血不足病史，急查十二导联心电图示除avR导联外所有导联ST段压低不明显，以巨大T波倒置、增宽，振幅增强为主，QT间期延长（如图2）。急请心内科会诊，不排除急性冠脉综合征可能，建议急查心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质。患者无心慌、胸闷、气短、胸痛等心前区不适症状。急查结果显示心肌酶谱及肌钙蛋白正常。电解质：血钾：3.19 mmol/L。考虑急性冠脉综合征可能性不大，低钾血症所致可能性较大。立即给予静滴氯化钾治疗，动态观察病情变化。持续静滴氯化钾3.0 g，4 h后复查心电图显示T波仍倒置，但变窄、振幅减弱、QT间期缩短（如图3）。复查血钾3.31 mmol/L，心肌酶谱及肌钙蛋白正常。在患者尿量正常情况下一直给予补钾治疗，持续静滴氯化钾总量6.0 g，14 h后复查血钾3.64 mmol/L，心电图显示ST段轻微压低，T波直立、振幅减低，QT间期接近正常，与入院时心电图相似（如图4）。心肌酶谱及肌钙蛋白正常。此时基本排除急性冠脉综合征诊断，考虑患者心电图变化是其低钾血症所致。

图1

图2

图3

图4

2 讨 论

低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，可引起心电图的相应变化。钾离子是参与心肌细胞静息电位的维持，动作电位复极相的重要离子，细胞外钾浓度主要影响动作电位3相的复极速率，低血钾使3相复极速率降低，其结果使动作电位时程延长和不应期延长。典型的心电图表现为T波降低、U波明显、ST段下移、TU融合、QU延长［1］。少数情况下也可出现T波倒置，但从未见如本例所示T波倒置如此之宽及振幅如此之大，形态上酷似“冠状T”。

心电图的改变与血钾浓度有一定规律性，但也并非完全平行［2］，其原因是钾平衡失调时，血清钾测定不能及时反映心肌细胞内钾的浓度，还与患者是否同时存在其他电解质紊乱、酸碱是否平衡及既往有无心脏病等有关［3-4］。本例患者出现心电图酷似“冠状T”表现，可能与以下因素有关：有冠心病病史，心肌细胞供血不足，平时心电图T波低平；当短时间内血清钾从3.90 mmol/L下降至3.19 mmol/L，心肌细胞内钾浓度可能下降更多，动作电位复极延迟，在心电图上表现出缺血与低钾双重叠加效果；加之患者有疼痛、紧张、手术、麻醉影响。如果血清钾进一步下降，患者可能出现恶性心律失常危及生命。

本例患者经补钾后心电图恢复至入院时的情况，无疑证实了这种以增宽倒置的巨大T波为主伴随QT间期延长为主的不典型改变是低血钾引起的。

多种疾病及因素可以导致心电图表现为ST-T改变，血钾浓度是影响ST-T改变的因素之一。本例患者心电图T波改变与其低血钾相关，但一定要排除急性冠脉综合征可能，患者临床症状、血流动力学是否稳定、心电图有无动态演变及血清特异性酶检查等可供鉴别。特别是低钾血症导致的非典型心电图异常，临床医师及时行血清电解质检查，发现血清钾降低，给予及时纠正低钾血症或行氯化钾试验有助于发现ST-T改变的原因［5］，再通过监测心电图变化加以证实，以免造成误诊、误治，危及患者生命。

［1］ 陈 新.黄宛临床心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:178.

［2］ 卢秀兰，李雪宏，黄海燕.心电图对低钾血症的诊断价值分析.实用医技杂志［J］.2004，11（1）:68-69.

［3］ 左京生.低钾血症的心电图改变与临床之间关系的探讨.国际医药卫生导报［J］.2006，24（12）:61-63.

［4］ 覃 敏，赵 赶，黄志碧.门冬氨酸钾镁治疗小儿低钾血症合并心电图异常的效果评价.中国全科医学［J］.2010，13（1）:7.

［5］ 顾复生.重视血钾代谢紊乱心电图的诊断.临床心电学杂志［J］.2006，15（5）:321.

R591.1

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ISSN.2095-6681.2015.05.195.02