全面舒适护理对肝胆外科围术期患者身心健康的影响

赵贵美　徐荣　李春英等

[摘要] 目的 探讨全面舒适护理在肝胆外科患者围术期护理中的应用。 方法 选择2013年4月～2014年4月在本院接受肝胆外科手术的患者378例，将其随机分成观察组189例和对照组189例，观察组患者行全面舒适护理，对照组患者行常规护理，观察两组患者的术后情况。 结果 观察组患者术后各项相关指标，SAS、SDS评分，生活质量均较对照组有一定程度改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全面舒适护理在肝胆外科围术期起到较好的辅助作用，可提高患者的生活质量，利于术后恢复。

[关键词] 肝胆外科；全面舒适护理；围术期

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0187-04

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive comfortable nursing on patients in department of hepatobiliary surgery during perioperative period. Methods 387 patients accepted hepatobiliary surgeries in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and evenly divided into observation group and control group in random，with 189 cases in each group.Patients in observation group were provided with comprehensive comfortable nursing，while in control group， regular nursing was applied.The postoperative condition between two groups was observed respectively. Results The correlation index，SDS score，SAS score，quality of life in observation group was improved compared with control group respectively. Conclusion Comprehensive comfortable nursing plays a good assistant role in department of hepatobiliary surgery during perioperative period，and greatly improves patient′s quality of life which is beneficial to postoperative recovery.

[Key words] Department of hepatobiliary surgery；Full of comfortable nursing；Perioperative period

舒适是指个体身心处于轻松满意自在，没有焦虑，没有疼痛的健康安宁状态中的一种自我感觉[1]。舒适护理是一种整体的个性化创造性的有效护理模式。手术患者因受疾病的影响，承受生理、心理、社会平衡等各种应急状态，要适应疾病诊治的整个过程。疾病、医院环境、医护人员的诊疗过程都会对患者的身心造成一定的影响，通过观察手术患者，良好的围术期的身心状况将对术后的恢复起到积极作用，和谐舒适的诊疗环境将对患者的身心起到积极的作用[2-4]。全面舒适护理是通过处理围术期的一系列优化措施，是一种全新的外科护理理念，通过术前全面评估患者身体及生理机能，以更加人性化及个性化的护理方式对待围术期患者，使患者耐受手术，适应围术期生理及心理变化，最终利于术后顺利康复、减少不良反应的一种护理方式[5]。肝胆外科的患者，由于所患疾病的特殊性，机体常处于高分解代谢、心理上存在犹豫或恐惧等不良因素、再合并有严重的炎性反应等状态，这些术前的不稳定因素及高风险状态会导致患者术后并发症的发生和死亡率的增加[6]。全面舒适护理在肝胆外科围术期减轻患者心理压力和疾病带来的负担，促进术后的恢复，降低患者术后并发症的发生率和死亡率[7]。选择本院行肝胆外科手术的378名患者，观察患者术后康复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年4月在本院肝胆外科接受手术患者378例，其中男210例，女168例，年龄26～83岁，平均（38.9±4.6）岁；胆囊结石121例，胆总管结石70例，胆囊息肉58例，肝癌40例，胆管及胰腺癌28例，肝血管瘤28例，肝囊肿13例，其他疾病20例。所有患者排除心、脑、血管及各系统慢性疾病等合并症。将378例患者随机分成观察组和对照组，各189例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，如目前关于疾病的相关知识及注意事项，术前常规的注意事项、适应医院及手术环境、术后的相关知识，使患者及家属有初步的了解，缓解患者及家属的恐惧、焦躁心理，密切观察病情、做好穿刺部位护理、饮食护理、肺功能锻炼及练习床上大小便、预防感染及并发症等。

1.2.2 观察组 应用全面舒适护理，具体内容有：①责任护士告知患者及家属全面舒适护理的概念及理念，在征得理解的前提下，告知在此护理过程中可能出现的所有状况及相应的解决措施，得到其支持，以减轻患者在围术期的身心压力。②术前告知患者饮食注意事项，帮助患者禁食6～8 h，禁饮2～4 h，手术开始时置放导尿管，遵医嘱给予术前肠道准备，手术准备前放置鼻胃肠减压管。③术中保证患者室内温度，应用术中温毯，术中冲洗腹腔选择温盐水。④加强术后疼痛管理，给予PCA止痛或硬膜外持续止痛。⑤根据患者年龄、性别、文化程度、职业的不同，针对其心理特点进行个性化的心理护理，术前全面评估并充分了解患者一般情况及心理特征，主动了解患者的想法，耐心倾听并解答其问题，争取患者的信任和合作。⑥消除焦虑和怀疑心理，首先向患者介绍疾病的发生、诊断、治疗及护理的一般知识，并重点介绍目前治疗创伤小、疗效好的特点，消除恐慌，使患者树立战胜疾病的信心，多用积极的语言鼓励、引导患者，使其保持情绪稳定。向患者介绍有关药物名称及使用方法、饮食、运动及日常生活等方面的知识，说明乐观的情绪对疾病康复的重要作用。⑦术后协助患者早期床上翻身和活动，应用肺功能训练器，协助患者积极咳嗽及主动排痰，指导患者床边的做简单活动，逐渐在病房或走廊适当下地活动。

1.3 评价方法

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：由Zung于1971年编制，主要用于评价焦虑患者的主观感受，可作为临床了解焦虑症状的一种自评工具，应用广泛。由20个条目组成，按1～4级评分评定条目所定义症状出现的频率。1级：没有或很少有；2级：有时有；3级：大多数时间有；4级：绝大多数时间有。其中条目5、9、13、17、19的计分需反向计算，其余顺序计算即可。20个条目得分相加即得粗分，粗分×1.25取整则为标准分。SAS与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的Pearson相关系数为0.365，表明其效度高[8]。

抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：由Zung于1965年编制，是一种短程自评量表，由20个陈述句和相应问题条目组成，每一条目相当于一个有关症状，均按1、2、3、4四级评分，主要测评各症状出现的频度。1级：没有或很少有；2级：有时有；3级：大部分时间有；4级：绝大部分时间有。20个条目中有10项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项）需反序计分，其余按1～4级顺序计分。将20个条目各个得分相加即得粗分，粗分×1.25后的整数部分即为标准分。我国常模SDS标准分分界值为53分，≥53分表示存在抑郁状态。Zung于1986年对SDS奇偶数条目分半相关性为0.92，与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的相关系数为0.84，显示其信度较好[9]。

生活质量评价包括情感指数、生活满意度及健康指数，前者由8个情感项目组成，后者由一个满意度项目组成，两者的得分进行加权相加即为总体幸福感指数[10]。该量表情感指数的内部一致性系数为0.89，重测信度为0.43，与生活满意度单一测题的效标相关系数为0.55[11]。

1.4 观察指标

根据日常护理工作，对肝胆外科患者术后常见的评分体系制定以下观察指标：术后下床活动时间、首次排气时间、腹胀程度及缓解时间、术后疼痛、引流管留置时间、恢复正常饮食时间等。观察比较两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分及生活质量情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，定量资料比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后观察指标的比较

观察组患者的各项指标均较对照组有一定程度的改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分与对照组比较有明显的改善，差异有统计学意义（t=23.084、14.296，P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前两组患者情感指数、生活满意度及健康指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者情感指数、生活满意度及健康指数比较，差异有统计学意义（t=30.283、16.546、16.802，P<0.05）（表3）。

3 讨论

随着各种医疗模式的演变，护理模式也在不断更新，现阶段的医疗环境要求在与患者的联系下，以患者为中心，在常规护理工作的基础上，加强建立以人为本的整体护理策略，在制定护理方式方法的同时，应遵循围术期的各种基本注意事项和原则，同时一定要考虑到每位患者的具体病情与实际情况，包括生理功能及心里状态，不能将一套护理方案应用于所有护理工作中[12-13]。全面舒适护理是通过全面舒适护理的理念，在具体的临床护理工作中优化围术期一系列处理措施，使患者适应疾病及手术相关的应激反应，以利于术后康复，减少并发症，保护相应器官功能的稳定，从而达到术后顺利康复的目的。通过灵活多模式掌握和控制围术期的病理生理变化，同时告知患者并在患者良好的配合下达到围术期估计目标，较好地改善手术患者的预后。全面舒适护理用于临床后证实其可行性及优越性。与传统方法相比，可减少并发症，缓解患者的痛苦，明显缩短术后患者的住院时间，具有安全、经济、有效的特点。全面舒适护理理念应当广泛根植于护理人员的意识中，更好地为患者服务。

肝胆外科尤其是恶性肿瘤患者因长期受疾病的影响，患者机体功能受限，特别是经过手术、放疗、化疗后的患者身体极度衰弱，机体消耗大于摄入，营养不良，低蛋白、水肿、疼痛、功能障碍，抵抗力下降，极大影响患者和家属的情绪，因此，通过环境的改善，护士工作的主动性，多与患者沟通交流，消除患者自身的病理状态，使机体功能恢复平衡稳定和协调。鼓励患者表达其思想情感同时给予心理疏导[14]；设法解除其疑虑，使其树立信心，帮助患者确认自己非正常的思想情感和行为表现；争取病友、家庭、社会支持，主动为患者解除忧愁，尽量解除患者因疾病带来的疼痛、不舒适感觉[15]；根据医嘱及时给患者用止痛针，翻身、按摩，保持环境安静整洁，特别是床铺的柔软、干燥；教会患者放松术。睡前进行逐渐性放松训练可转移患者对睡眠问题的过度关注，使患者身心放松，提高对睡眠的自信度，有助于消除疲劳感，提高患者的生活质量[16]。

研究表明，肝胆外科患者在住院期间给予全面舒适护理，可通过生理、心理两方面的改善，观察组患者在住院过程中生活质量不降反升，是因为患者在心理社会支持上得到提高，生理上得到最佳护理。对照组则因采取常规护理，从各方面反映变化不大，生活质量下降。通过对肝胆外科患者实施全面舒适护理，使患者感受到家庭和社会的关心，焦虑和恐惧减轻或消失，能积极接受治疗，舒适身心状况达到最佳。全面舒适护理需要家庭、社会的共同参与，对护士素质提出更高要求。不仅关注疾病的本身，还要满足患者人格尊严，舒适接受治疗，提高治疗的依从性。

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（收稿日期：2015-01-29 本文编辑：王红双）