OSAHS患者采用口腔矫治器治疗中遵医行为的调查分析

戚培文，俞雪芬

（浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州 310006）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea－hypopnea syndrome，OSAHS）俗称“鼾症”，是一种对健康危害大且发病率高的疾病。由于睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、呼吸停止等症状，频繁发生血氧饱和度下降，导致白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害［1］。流行病学研究报道其发病率为16%～37%，近年来随着肥胖人群的增加，其发病率逐渐上升［2］。上气道解剖结构和上气道肌张力的下降与OSAHS的发生密切相关，口腔矫治器将下颌前导处于前伸位置，使颏舌肌、颏舌骨肌牵引舌骨、舌根和舌体前移，从而解除口咽部阻塞［3］。口腔矫治器适用于轻、中度阻塞患者，且治疗无创，佩戴简单，疗效良好，并发症较少［4］，但下颌长时间保持前伸位置会使部分患者出现入睡时唾液分泌增多，口干等症状，少数患者晨起后关节不适、牙齿酸痛，甚至发生轻度且短暂的咬合改变［5］。由于不适应或重视程度不够，患者不能严格执行治疗方案，影响疾病的治疗效果。为提高患者遵医行为依从性，2012年8月至2014年10月，本院口腔科对60例OSAHS轻中度患者口腔矫治器治疗的依从性进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合OSAHS的诊断标准，接受口腔矫治器治疗3个月的OSAHS轻、中度患者，轻度是指患者每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数（AHI）5～＜20次／h，中度指AHI为20～50次／h［6］；已接受OSAHS相关健康教育；知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 遵医行为依从性调查表 参考苏萍等［7］关于疾病观念与求医行为自评问卷自行设计，调查表包括一般资料和遵医行为，按依从／不依从回答，计算依从率。

1.2.2 调查方法 由正畸科护理人员在3个月治疗结束后向患者发放调查表，用统一指导语指导患者填写，现场填写后收回。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件，进行描述性分析。

2 结 果

发放调查表60份，收回60份，有效60份，有效收回率100%。

2.1 OSAHS患者遵医行为依从性状况 见表1。

表1 OSAHS患者遵医行为依从性状况（n＝60）

2.2 60例患者不同社会人口学特征的遵医行为依从状况 见表2。

表2 60例患者不同社会人口学特征的遵医行为依从状况

3 讨 论

3.1 OSAHS患者口腔矫治器治疗遵医依从性现状分析 有研究表明求医行为与患者对疾病与健康的认识、个人经历、人格特征、个体所处的文化环境、对疾病的认知程度、态度、自身经济能力及居住地与医疗机构之间的距离等密切相关［8］。本调查结果显示，90%患者能够按照医嘱戴用口腔矫治器，但对于生活行为的调节，比如控制体重、饮食以及运动等依从性较低。从患者社会人口学特征进一步分析，女性患者总体遵医行为高于男性患者，这可能与性别特征有关；学历层次低、长期从事体力劳动的患者其行为依从性低于受教育年数较多的患者，越是教育程度高的患者对疾病的认知及关心程度往往越高，且这类患者对于口腔卫生的维护也更重视；但是从年龄阶段来看，年龄较小组和年龄偏大组患者之间并无明显差别。由此可知，依从性在一定程度上与患者的性别、受教育程度及工作性质有一定关联。

3.2 对策 随着社会的发展，生活节奏的加快，OSAHS的发病越来越与不良生活行为等因素密切相关。临床上的治疗除了采用机械性扩大上气道（佩戴口腔矫治器）外，还需要配合生活方式（如控制饮食，运动等）的调整。在加强治疗管理的同时，要对患者采用多种形式的健康宣教，如口腔矫治器需坚持晚上长期佩戴，注意清淡饮食，每日增加30～60min的快走或慢跑的锻炼时间，每次刷牙3min以上等。为患者建立“考勤表”，由患者自己记录矫治器每天的戴用时间及体重、体育锻炼时间和刷牙时间，自己监督自己，每次复诊时，交由护士检查，护士根据具体存在的情况，提出合理的建议。每月开展OSAHS健康之友活动，根据患者“考勤表”的纪录情况，让患者互相交流，同时对患者进行分类指导。加强电话随访，鼓励患者的遵医行为，对于调整生活方式依从性较差的患者，护士可定期电话随访，督促患者的配合，并进行相关指导。设立公众信息平台，定期公布专家讲座时间，宣传保健知识，解答患者的疑问，提高患者遵医行为。

［1］Epstein LJ，Kristo D，Strollo PJ，et al.Clinical guideline for the evaluation，management and long－term care of obstructive sleep apnea in adults［J］.J Clin Sleep Med，2009，5（3）：263－276.

［2］Hiestand DM，Britz P，Goldman M，et al.Prevalence of symptoms and risk of sleep apnea in the US population：results from the National Sleep Foundation Sleep in America 2005poll［J］.Chest，2006，130（3）：780－786.

［3］章榕.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察［J］.海军总医院学报，2010，23（3）：180－181.

［4］王杰睿.口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用［J］.中国实用口腔科杂志，2013，6（6）：375－378.

［5］刘月华.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.中华口腔医学杂志，2007，42（4）：213－215.

［6］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9－12.

［7］苏萍，康传媛，李培凯，等.疾病观念与求医行为自评问卷的初步编制及信效度分析［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（3）：176－180.

［8］李瑞云，申俊龙.慢性病患者就医行为的文献综述研究［J］.价值工程，2011，30（8）：191－192.