乳腺癌根治术后的护理观察

陈娜 宋魏 于庆凯

乳腺癌根治术后的护理观察

陈娜 宋魏 于庆凯

目的研究对实施乳腺癌根治手术的患者采用护理干预的临床效果。方法76例乳腺癌根治手术患者, 随机分为对照组及观察组, 每组38例。对照组采用常规护理模式, 观察组采用护理干预模式, 对比两组出现术后焦虑、上肢血运不畅、引流管事故发生率。结果观察组在各项对比项发生率上均远低于对照组, 且未出现引流管事故, 组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对乳腺癌根治术患者应加强术后各方面护理干预, 能够促进患者更快康复。

乳腺癌根治术；临床护理；术后不适

临床上乳腺癌并不罕见, 采用手术方式不仅易造成较大创面, 还可能由于胸部轮廓的变化影响美观, 造成患者心理压力。通常乳腺癌根治术后护理多采用常规护理模式, 但患者术后易出现引流管脱出、上肢麻痹、情绪不稳定等不适［1］。本院基于这一背景, 采用对比方式研究了术后护理干预对患者恢复的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年4月收治的乳腺癌根治术患者共76例, 按照随机原则分为对照组及观察组, 每组38例。对照组患者年龄32～71岁, 平均年龄(54.1±4.2)岁；住院时间13～23 d, 平均住院时间(17.9±2.3)d。观察组患者年龄33～68岁, 平均年龄(53.6±4.3)岁；住院时间14～23 d, 平均住院时间(18.2±2.2)d。两组患者均实施乳腺癌根治术, 入院时存在自卑、抑郁、忧虑等不良心理状态,且在年龄、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理模式, 即针对患者术后用药、清洁等方面行基础护理。观察组采用护理干预模式,具体操作如下。

1.2.1 心理护理 由于患者在术后乳房外观会受到一定影响, 对于女性而言更易产生自卑感, 从而出现抑郁、孤独、情绪低落状态, 继而出现一系列心理不良反应。护理人员应耐心、细心的指导患者并加强心理疏导, 与患者建立良好的护患关系, 了解患者担忧及内心感受, 做一个合格的倾听者。护理人员需要密切注意患者的情绪变化, 若发现患者出现暴躁、易烦易怒现象应注意避免其伤害自己。可向患者介绍一些手术的成功案例, 安排这些患者与其交流, 通过病友间的沟通让患者树立康复信心。心理护理的重点在于让患者减轻心理、思想负担, 在良好的心态下积极配合治疗。

1.2.2 肢体功能锻炼 在患者身体条件允许情况下, 护理人员可鼓励患者在术后1 d开始锻炼手指灵活度, 适度自主弯曲肘关节、腕部, 通过屈腕、握拳、伸指等方式锻炼上肢。术后3 d可让患者自主使用术侧上肢刷牙、洗脸, 做一些力所能及的日常生活活动；也可通过握球、拿报纸等方式加强上肢锻炼。锻炼应以患者耐受为主, 避免患侧肢体出现疲劳感。术后4 d左右可让患者自主触摸同侧耳部以及对侧肩部,在术后拆线之后可适当将患肢抬升, 逐渐帮助患侧上肢恢复功能。

1.2.3 引流管护理 患者术后可能由于情绪上的波动造成引流管出现歪斜甚至脱落现象, 对引流造成阻碍, 对其皮片或皮瓣成活率产生影响［2］。护理人员应避免引流管堵塞、牵拉、扭曲或是受压。术后护理期间需注意引流管是否存在滑脱或漏气现象, 避免负压器无负压或引流液出现回流现象。术后1周内护理人员应密切观察引流液性状, 包含引流液量、颜色等并详细记录。正常而言, 引流液在术后1 d内呈现为200 ml以内的鲜红色血性状态, 并且随着术后时间的延长颜色逐渐变淡且量递减。若发现引流液异常则应及时上报主治医师查看创口是否存在化脓感染迹象并及时处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中出现术后焦虑、上肢血运不畅以及引流管事故发生率均远低于对照组, 且观察组中并未发生引流管歪斜、渗漏等事件, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果对比［n(%)］

3 讨论

乳腺癌根治术对患者最大影响在于心理层面, 乳腺是女性主要特征之一, 乳房形状的改变易造成患者出现较严重自卑心理, 不利于术后恢复［3］。且手术的实施会引起术侧上肢功能受到影响, 若没有加强术后锻炼易造成血运不畅引起上肢麻痹。引流管的护理则是保障伤口正常愈合的基础, 避免术后伤口感染, 帮助将分泌物排出［4,5］。

根据本次研究结果, 不难发现观察组患者术后恢复情况更优, 未出现引流管事故, 在焦虑及血运不畅上各出现2例。而采用常规护理的对照组中术后焦虑发生率较高, 占28.95%, 证明心理护理对患者术后心理状态可起到一定干预效果, 减轻患者心理压力及对手术的担忧。上肢血运方面,由于观察组中加强了患者肢体护理, 因此出现血运不畅比例相对更低, 但仍出现2例, 今后护理中还应加强对患者上肢的观察并加强询问, 了解其不适感。

总之, 对乳腺癌根治术患者的术后护理应从多层面展开,除本次研究采用的心理护理、肢体功能锻炼以及引流管护理外, 还应注重患者术后饮食控制及健康宣教：饮食应富含营养且保持清淡, 恢复期禁食辛辣、油腻食物；健康宣教中需告知患者自我护理注意事项并提醒其定期复查。因此, 对这类患者需加强护理干预, 可促进病情更好恢复。

［1］王梅香.表阿霉素联合多西他赛治疗晚期乳腺癌的护理.中国实用护理杂志, 2010(11):52-53.

［2］程少会, 付占昭, 顾涛, 等.晚期乳腺癌术后心脏转移1例.中国肿瘤临床, 2012, 29(17):1332.

［3］胡小戊, 章乐虹, 夏婷, 等.局部巨大晚期乳腺癌术后胸壁缺损重建.实用医学杂志, 2014, 30(5):795-797.

［4］李剑英, 季从飞, 陈佳, 等.卡培他滨维持治疗晚期乳腺癌的临床观察.中国癌症杂志, 2014, 24(5):381-386.

［5］宋三泰.晚期乳腺癌解救治疗的实践与思考.中华肿瘤杂志, 2011, 33(3):236-237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.129

2014-11-27］

河南省医学科技攻关项目(项目编号：2011020159, 200803121)；河南省公益科研所预研项目(项目编号：82103810505)

450008 郑州大学附属肿瘤医院病理科

于庆凯