咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析

龚伟峰

咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析

龚伟峰

目的对咳嗽变异性哮喘患者的临床诊断和治疗方法进行研究分析。方法84例咳嗽变异性哮喘患儿作为临床研究对象, 运用随机双盲法将其分为观察组43例和对照组41例, 对照组患儿采用酮替芬治疗, 观察组患儿采用孟鲁司特钠治疗。观察两组疗效。结果观察组患儿的症状改善、消失时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患儿的复发率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿, 能够缩短患者症状改善、消失时间, 提高治疗有效率, 降低复发率。

咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；酮替芬；复发

咳嗽性哮喘也被称作咳嗽变异性哮喘, 其临床表现主要为慢性咳嗽。支气管哮喘起初发病时, 约有6%的患者主要症状为持续性咳嗽［1］。由于其临床症状与体征不具有典型性,易被误诊为支气管炎或者急性上呼吸道感染, 进而延误治疗。作者对本院接收治疗的43例咳嗽变异性哮喘患儿给予孟鲁司特钠治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年11月～2013年11月接收治疗的84例咳嗽变异性哮喘患儿作为临床研究对象, 运用随机双盲法将其分为观察组43例和对照组41例, 其中, 男45例, 女39例, 年龄2～12岁, 平均年龄(6.4±3.3)岁；病史1 ～6个月, 平均病史(2.7±1.4)个月；两组患儿的性别、年龄、病史等资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先所有患儿给予解痉止咳药物治疗, 在此基础上, 对照组患儿给予酮替芬(江苏长江药业有限公司；国药准字H32025218；1 mg)治疗, 2次/d；观察组患儿给予孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司；国药准字H20083330；5 mg)治疗, 每日顿服；两组患者的疗程为2个月。

1.3 观察指标 对两组患儿的临床治疗总有效率、症状改善时间、消失时间以及复发率进行观察对比。

1.4 疗效判定标准［2］临床控制：经过治疗后, 患儿的临床症状完全消失, 偶尔伴有轻度发作现象, 不需要药物治疗即可缓解；显效：患儿的哮喘发作次数显著减少, 程度明显减轻, 服用糖皮质激素或者支气管扩张后显著缓解；好转：患儿的哮喘症状改善明显, 需要运用糖皮质激素或者支气管扩张剂进行缓解；无效：患儿的临床症状无变化甚至加重。总有效率=(临床控制显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的症状改善、消失时间以及复发率对比 观察组患儿的症状改善、消失时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的症状改善、消失时间以及复发率对比［±s, n(%)］

表1 两组患儿的症状改善、消失时间以及复发率对比［±s, n(%)］

组别 例数 症状改善时间(d) 症状消失时间(d) 复发率观察组 43 5.2±2.0 7.4±2.3 1(2.3)对照组 41 8.5±2.7 11.8±3.9 9(21.9) P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患儿的治疗有效率对比 治疗后, 观察组患儿临床控制25例, 占58.1%, 显效11例, 占25.6%, 好转5例, 占11.6%,无效2例, 占4.7%, 总有效率为95.3%；对照组患儿临床控制15例, 占36.6%, 显效9例, 占22.0%, 好转5例, 占12.2%, 无效12例, 占29.3%, 总有效率为70.7%。观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

咳嗽性哮喘是临床中的一种特殊类型的哮喘, 发病人群可为任何阶段, 主要以儿童为主。发病主要受到嗜酸粒细胞、T1淋巴细胞以及肥大细胞等共同参与, 受到诱发因素影响下, 气道处于高反应状态, 进而导致患者出现反复性的咳嗽、呼吸困难以及胸闷症状；患者多在凌晨或者夜间发病,主要表现为刺激性咳嗽症状, 双肺能闻哮鸣音, 易被临床误诊为支气管炎。其发病原因较为复杂, 主要受到内部和外部两大因素, 内部因素主要指的是患者自身精神状态、心理状态、免疫状态、遗传素质以及健康状态等；外部因素主要指的是职业因素、药物因素、气候因素、饮食因素、变应原以及运动因素等。临床医师要避免误诊, 加深对咳嗽变异性哮喘疾病知识的认识, 提高警惕性, 如患者发生顽固性慢性咳嗽, 特别是清晨或者夜间加重, 且伴有喘息现象, 给予止咳化痰或者抗生素治疗后不能有效改善症状；有效控制继发性感染后依然伴有持续性咳嗽现象, 遇冷空气后导致出现刺激性气促, 且肺部不具有阳性体征, 经胸部X线检查正常则要考虑是否为咳嗽变异性哮喘。临床诊断主要参考以下诊断标准［3］：①患者就诊时, 测定的一秒用力呼气量(FEVI)或者呼气高峰流量(PEFR)与正常值比较, 低于约70%, 使患者吸入支气管扩张剂, 对FEVI或者PEFR进行反复测定, 如FEVI或者PEFR改善率超过15%, 则可确诊；②经胸部X线片检查, 患儿肺纹理增粗或者无异常现象；③经血常规检查, 患儿白细胞正常, 嗜酸粒细胞增多；④皮肤变应原检查确诊为阳性。临床治疗咳嗽变异性哮喘主要运用β受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱类药物以及茶碱类药物等。本组研究中,对照组患儿给予酮替芬治疗, 观察组患儿给予孟鲁司特钠治疗, 其中, 酮替芬是一种对组胺H1受体拮抗, 具备变态反应, 能够对支气管黏膜肥大细胞的组胺释放进行有效抑制, 进一步缓解气道高反应, 并能够增强药物依从性, 但其具有操作不方便以及复发率高的缺点；孟鲁司特钠是一种新型的白三烯受体拮抗剂, 能够移植炎性介质白三烯的释放源噬酸细胞和肥大细胞, 有效实现气道平滑肌收缩与气道之间的同通行, 对受体结合产生阻断, 进而有效抑制平滑肌白三烯活性, 最终增强临床治疗效果, 缓解支气管痉挛现象［4］。本组研究结果表明, 观察组患儿的症状改善、消失时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患儿的复发率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述, 治疗咳嗽变异性哮喘患儿采用孟鲁司特钠,能够缩短患者症状改善、消失时间, 提高治疗有效率, 降低复发率, 值得临床应用推广。

［1］涂亚兰, 应波.儿童慢性咳嗽病因诊治分析及预防体会.中华全科医学, 2014, 12(3):497-498.

［2］陶莹, 赵鑫梅, 石李金, 等.吸入糖皮质激素佐治咳嗽变异性哮喘的疗效评估.临床肺科杂志, 2013, 18(2):276-277.

［3］宋美新.儿童咳嗽变异性哮喘136例延治分析.福建医药杂志, 2013, 35(5):177.

［4］高艳.儿童咳嗽变异性哮喘的中医诊治探讨.浙江中医药大学学报, 2012, 36(3):254-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.078

2014-10-29］

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