缩宫素与卡前列甲脂栓联合预防产后出血患者的临床治疗

齐文霞 冯悦馨

缩宫素与卡前列甲脂栓联合预防产后出血患者的临床治疗

齐文霞 冯悦馨

目的为了观察舌下含化卡前列甲酯栓联合宫颈注射缩宫素预防产后出血的临床疗效。方法符合自然分娩患者400例资料, 用卡前列甲酯栓缩宫素联合进行预防的200例资料为治疗组, 单纯选择舌下含化卡前列甲酯栓进行预防的200例资料为对照组, 统计产后2 h内出血量和24 h内出血量,比较组间差异性。结果治疗组产后2 h和24 h出血量小于对照组, 治疗组宫缩强度大于对照组。对比两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后出血患者使用舌下含化卡前列甲酯栓联合宫颈注射缩宫素治疗具有满意的临床疗效。

卡前列甲酯栓缩宫素；产后平均出血量；宫缩强度

分娩是一个自然而健康的过程。但是生产的过程中也存在一定风险, 其中产后出血是产科严重并发症之一, 也是导致产妇死亡的重要原因之一。如何成功预防和控制产妇的产后出血以及降低产后出血的发生几率是避免产妇因产后出血死亡的关键。

产后出血是指胎儿娩出后24 h内血量超过500 ml, 剖宫产时超过1000 ml, 是分娩期的严重并发症。产后出血的原因有子宫收缩乏力, 胎盘滞留, 胎盘植入, 胎盘部分残留以及软产道裂伤和凝血功能障碍。而子宫收缩乏力是产后出血的最常见的原因。而引起宫缩乏力的产科因素是产程延长使体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等, 可使子宫肌水肿或渗血, 影响收缩。子宫因素是子宫肌纤维过分伸展(如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)；子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等)；子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结在本院符合自然分娩患者400例资料,随机抽取用卡前列甲酯栓缩宫素联合进行预防的200例患者为治疗组。随机单纯选择舌下含化卡前列甲酯栓进行预防的200例患者为对照组。两组产妇经检查评估无头盆不称, 妊娠足月, 单胎头位初产, 无内外科疾病及产科合并症等。两组孕妇的文化程度、年龄、身高, 差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组产妇, 产后立刻给予患者卡前列甲酯栓(给药剂量1.0 mg, 给药方式舌下含化给药), 联合静脉滴注500 ml, 0.9%生理盐水加入20 U缩宫素进行治疗。

1.2.2 对照组的产妇单纯选择静脉注射500 ml, 0.9%生理盐水加入20 U缩宫素进行治疗。两组产妇在不同的药物治疗后的组间疗效具可比性。

观察两组产妇在用药后2 h和24 h内的平均出血量的情况。同时对两组产妇的宫缩强度进行对比评价, 最后通过统计学方法比较组间疗效的差异性是否具有统计学意义。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇2 h内和24 h内的产后出血量以及第三产程时间对比 治疗组的出血量较对比组明显减少, 第三产程时间显著缩短。见表1。治疗组产妇在产后2 h和24 h的出血量较对照组显著减少。而且第三产程时间也明显减少。子宫收缩良好。

2.2 两组产妇不良发应发生率对比 将两组产妇对药物反应不良的发生率进行统计比较分析。两组产妇对药物反应不良的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组产妇各时段出血量和第三产程时间对比 (±s)

表1 两组产妇各时段出血量和第三产程时间对比 (±s)

注：与对照组比较, P<0.05

组别 例数 出血量(ml) 第三产程时间(min)产中至产后2 h 产后2～24 h治疗组 200 125±3.1 35.3±15.2 8.3±0.5对比组 200 157±3.6 46.5±14.5 12.5±0.6

表2 两组产妇对药物不良反应的比较 ［n(%)］

3 讨论

卡前列甲酯栓是我国20世纪80年代初研制合成的前列腺素F2α(PGE2α)衍生物, 即15-甲基PGF2α甲酯, 其对子宫平滑肌有很强的收缩作用。在临床上经直肠或阴道给药,对预防产后出血有明显效果。在产妇分娩过程中在第二产程末胎头娩出即将卡前列甲酯栓1.0 mg舌下含服自然溶解, 联合静脉滴注500 ml, 0.9%生理盐水加入20 U缩宫素治疗, 对照组只静脉滴注500 ml, 0.9%生理盐水加入20 U缩宫素。两组比较, 使用卡前列甲酯栓的治疗组子宫收缩作用更强。仅1.0 mg卡前列甲酯栓就能使第三产程时间显著缩短, 产后出血明显减少, 产后出血率有效降低, 而且不影响新生儿复苏。产后舌下含化卡前列甲酯栓联合静脉滴注20 U缩宫素与单纯静脉滴注500 ml 0.9%生理盐水加入20 U相比, 预防效果更好。卡前列甲酯栓除了能使子宫平滑肌收缩外, 还能使胃肠道平滑肌收缩, 导致产妇有消化道症状出现。文中提及的有恶心呕吐等症状的患者均症状较轻, 停药后即消失。

在产程中应用卡前列甲酯栓联合缩宫素使用效果明显好于只使用缩宫素。能有效缩短第三产程的时间, 产后各时间段的出血量都均有效减少, 而且对药物的不良发应率也无明显变化。因此使用卡前列甲酯栓能简单、方便、经济, 高效的预防产后出血, 应在临床中推广使用。

［1］谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:211-212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.071

2014-12-01］

136000 吉林省四平市中心医院(齐文霞)；北华大学第一临床医学院(冯悦馨)