维生素D与妊娠糖尿病相关性研究

胡晓佳

维生素D与妊娠糖尿病相关性研究

胡晓佳

目的分析维生素D对妊娠糖尿病(GDM)发病的影响。方法329例孕早期女性, 孕早期测定25羟基维生素D3(25-OH-D3), 孕28周时行糖耐量试验, 筛选出GDM患者37例作为GDM组；同期选择等量糖耐量正常者作为对照组, 对两组血糖、血脂等水平进行检测, 并对两组的维生素D分布情况进行分析。结果25-OH-D3含量GDM组明显低于对照组［(15.26±5.66)mg/L VS (21.52±6.42)mg/L, P<0.01］。GDM组25-OH-D3缺乏所占比例为40.5%, 对照组为16.2%。GDM组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于对照组[(4.13±1.10) VS (1.71±0.21), P<0.01]。结论维生素D缺乏与GDM发病相关, 增加胰岛素抵抗可能是GDM发病的机制之一。

维生素D；妊娠糖尿病；胰岛素抵抗

妊娠糖尿病是指在妊娠期间发生或发现的糖耐量异常,是常见的妊娠并发症之一。近年来发病率不断升高, 给妊娠妇女及胎儿带来许多不良影响［1］, 并且维生素D 缺乏在妊娠妇女中普遍存在［2］。本文分析研究孕早期维生素D与GDM的相关性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月沈阳市第四人民医院进行产前检查并建档的孕早期妇女(12～16周)共329例。排除标准：①孕前已明确诊断糖尿病、高血压者；②有慢性心、肝、肾疾病者；③有慢性消化道疾病者；④孕前服用维生素D、钙剂者。

1.2 方法 依据孕前身高、体重计算孕前体质量指数(BMI),于建档时抽取血标本, 测定25-OH-D3。依据既往公认标准,判定维生素D营养状况(>30 mg/L为正常, 20～30 mg/L为不足, <20 mg/L为缺乏, <10 mg/L为重度缺乏)。孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验), 依据2011年美国糖尿病学会(ADA)颁布的GDM诊断标准, 筛选出GDM患者37例作为GDM组, 同时从正常糖耐量组随机抽取等量研究对象作为对照组。OGTT试验抽血时, 留取标本测定空腹胰岛素(Fins), 计算HOMA-IR指数。所有标本离心后放置于-80℃冰箱保存, 标本收齐后统一测定。比较两组间25-OH-D3的差异以及与空腹血糖(FBG)、Fins、BMI、血脂、HOMA-IR的相关性。25-OH-D3测定采用酶联免疫法, 试剂盒由英国IDS公司提供。皮内、皮间变异<10%, 静脉血糖、血脂采用全自动生化分析仪测定, 胰岛素采用罗氏化学发光测定法测定。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0 软件包分析和处理数据。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 两组间各指标比较采用t检验, 非正态分布者经对数转换后再行t检验；相关性的分析采用直线相关回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组人群共检出GDM 37例, 患病率为11.25%(37/329)。GDM组与对照组在年龄上差异无统计学意义(P>0.05), 两组BMI、血糖、Fins、HOMA-IR、25-OH-D3比较差异有统计学意义(P<0.01), GDM组25-OH-D3含量明显低于对照组。具体见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

注：GDM组与对照组比较,aP<0.01；1 h PBG=餐后1 h血糖；2 h PBG=餐后2 h血糖；TC=总胆固醇；TG=甘油三酯；LDL=低密度脂蛋白；HDL=高密度脂蛋白

组别 例数 年龄(岁) BMI (kg/m2) FBG (mmol/L) 1 h PBG (mmol/L) 2 h PBG (mmol/L) Fins (IU/ml) GDM组 37 30.75±4.86 23.83±1.72 6.41±0.91 11.47±0.78 9.28±0.80 14.06±2.45对照组 37 31.15±4.36 20.26±1.89a 4.28±0.33a 7.76±0.35a 6.36±0.34a 8.07±0.98a组别 HOMA-IR TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL (mmol/L) HDL (mmol/L) 25-OH-D3 (mg/L) GDM组 4.13±1.10 5.12±0.68 2.09±0.59 3.10±0.86 0.96±0.17 15.26±5.66对照组 1.71±0.21a 4.37±0.57a 1.66±0.40a 2.24±0.65a 1.45±0.30a 21.52±6.42a

2.2 GDM组与对照组维生素D分布情况见表2。χ2分析时因GDM组维生素D正常例数为2(<5), 为减少误差舍去该列, 仅分析缺乏与不足在两组间的分布情况, 差异有统计学意义(χ2=5.476, P<0.05), GDM组维生素D缺乏明显, 维生素D缺乏与GDM发病有关。

表2 两组间维生素D分布情况［n(%)］

3 讨论

维生素D是一种脂溶性类固醇激素, 除了调节钙、磷代谢的作用外, 已有大量研究证实, 还与心血管疾病、肿瘤、自身免疫疾病以及糖尿病相关。维生素D缺乏在1型、2型糖尿病中的作用已有较多研究［3］。

本研究发现, GDM组维生素D缺乏比例明显高于对照组(40.5% VS 16.2%), 这表明, 随着维生素D水平的降低, GDM发生风险逐步上升, 与国外研究结果一致［4］。

有研究发现对妊娠妇女给予饮食、运动指导的同时, 再补充维生素D,则GDM发生率最低。有学者指出, 不同剂量维生素D的补充治疗对胰岛素抵抗改善不同, 每2周5万U,改善最明显。亦有研究发现, 一次性给予30万U肌内注射,是安全的, 未见不良反应［5］。

给予妊娠妇女多大剂量的维生素D, 目前尚无统一标准,亟待大样本、设计更加完善的前瞻性研究, 观察维生素D干预治疗对GDM发生发展的影响。

［1］Barrett H, Mcelduff A.Vitamin D and pregnancy: an old problem revisited.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2010, 24(4): 527-539．

［2］Urrutia RP, Thorp JM.Vitamin D in pregnancy: current concepts.Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 24(2):57-64．

［3］Hurskainen AR, Virtanen JK, Tuomainen TP, et al.Association of serum 25-hydroxy-viatamin D with type 2 diabetes and markers of insulin resistance in a general older population in Finland.Diabetes Metab Res, 2012, 28(5):2286-2289.

［4］Napartivaumnuay N, Niramitmahapanya S, Deerochanawong C, et al.Maternal 25 hydroxyvitamin D level and its correlation in Thai gestationaldiabetes patients.J Med Assoc Thai, 2013, 96(Suppl 3): S69-S76.

［5］Hosseinzadeh-Shamsi-Anar M, Mozaffari-Khosravi H, Salami MA, et al.The efficacy and safety of a high dose of vitamin d in mothers with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled clinical trial.Iran J Med Sci, 2012, 37(3):159-165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.034

2014-11-10］

110031 沈阳市第四人民医院