梅花针叩刺放血结合激光照射治疗带状疱疹30 例

丁 冬，张亚南

(南通市第二人民医院，江苏 南通226000)

带状疱疹(Herpes zoster，HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所引发的强烈的感染性皮肤炎症。其典型特征是簇集性水疱及所累神经疼痛，多于身体一侧呈带状分布。除发病时所引发的剧烈疼痛，带状疱疹后遗神经痛常常严重影响患者生活质量。除了年龄、皮损类型、皮损面积等因素外，急性期疼痛程度被认为是带状疱疹后遗神经痛发生的主要原因之一［1］。因此笔者致力于寻求迅速止痛、缩短病程并能减少后遗神经痛的临床治疗方法。经过多年临床总结及比较，笔者认为早期进行皮肤针叩刺放血结合氦氖激光照射的治疗方法疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为南通市第二人民医院皮肤科2012 年1 月至2014 年12 月确诊为带状疱疹的住院患者60例。采用随机数字法，随机将患者分为对照组及观察组，每组各30 例。两组患者的性别、年龄、病程、治疗前视觉模拟评分法(VAS 评分)方面比较，见表1，患者差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 纳入标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中“蛇串疮”的诊断，拟定纳入标准:①符合带状疱疹的诊断;②带状疱疹分布于一侧胸腹、背部;③自觉疼痛明显，甚至剧痛;④年龄在40 ～70 岁之间;⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有严重心、肝、脑、肾疾病以及精神异常患者;②合并糖尿病的患者;③合并其他严重的皮肤疾病患者;④凝血功能异常等血液病患者。

2 处理方法

2.1 治疗方法

两组患者均予抗病毒、营养神经及常规护理的基础治疗。

对照组在基础治疗上予传统针刺治疗:具体操作:①选择合适体位(向健侧侧卧)，充分暴露患者皮损部位，对皮损部位进行常规消毒，围刺阿是穴(疱疹局部);②根据受累神经，针刺局部夹脊穴;③同时针刺曲池、血海、支沟、阴陵泉、行间。每天1 次，每次30 min。

观察组在基础治疗上予皮肤针叩刺放血结合氦氖激光仪照射局部皮损，具体操作如下:①选择合适体位，充分暴露患者皮损部位，对皮损部位进行常规消毒;②采用皮肤针由皮损边缘向中心叩刺，以叩刺部位出血为度;③选择合适大小抽气罐拔吸叩刺部位，吸出4 ～5 ml 血量为宜;④取下气罐后清理干净局部皮肤，用氦氖激光仪照射叩刺部位皮肤，输出功率50 ～100 mW，根据皮损部位大小调整光斑大小，时间20 min。

两组患者均每天治疗，周期为10 天，若疗程中疼痛消失或偶有轻微疼痛，即停止治疗。

2.2 疗效评定方法及标准

治疗前、治疗1 天、2 天、3 天、5 天、10 天均对患者采用视觉模拟评分法进行疼痛评估。且两组患者均观察记录患者止疱(无新水疱出现)、结痂(水疱干涸)时间。

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定疗效标准［2］，治愈:疱疹均结痂或脱落，疼痛消失;显效:疱疹结痂≥70%，疼痛缓解明显且无新的疱疹;有效:疱疹结痂范围30% ～70%，疼痛有所缓解，但仍有疼痛或有少量的新发疱疹;无效:疱疹结痂＜30%，疼痛缓解不明显甚至加剧或有新发疱疹。

2.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS16.0 软件进行处理，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验;计数资料采用χ2检验及秩和检验。

3 结果

3.1 止疱、结痂情况比较

观察组患者在止疱及结痂天数均优于对照组，差异具有统计学意义(均P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者止疱、结痂情况比较

3.2 治疗中VAS 量表比较

观察组患者VAS 评分在几个观察时间点均优于对照组，差异具有统计学意义(均P ＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗中VAS 评分比较

3.3 临床疗效比较

观察组患者10 天分级疗效与对照组相比采用秩和检验，Z 值为-2.75，P 为0.006，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，观察组疗效优于对照组。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 例(%)

4 讨论

带状疱疹相当于中医所述“火丹”、“蛇串疮”。主要因肝火脾湿郁于内，邪毒乘虚侵于外，经络瘀阻，气血凝滞于肌肤而发病。其发病原因离不开“瘀、毒、湿、热”。而传统医学治疗方法多样，且在治疗本病均取得一定疗效［3-6］。笔者经过多年临床总结，选择梅花针叩刺放血结合氦氖激光照射的方法治疗本病。梅花针直接作用于皮肤及疱疹，能将毒热之邪由表泄出，而拔罐更进一步将瘀滞邪毒拔出。另一方面，叩刺放血能促进局部气血流通，有助于疱疹的结痂、脱落。氦氖激光作用除了可改善局部皮肤循环，促进血管新生、皮肤愈合;还有增加酶活性、减轻细胞水肿、促进炎症细胞消散等作用。与梅花针相结合具有良好的协同作用，且作用迅速，疗效显著。在整个治疗过程中，患者除了在叩刺时疼痛外，无其他不良反应，具有良好的治疗带状疱疹作用，值得临床应用。

［1］ 孔宇虹，李元文，杨碧莲，等. 带状疱疹后遗神经痛发病相关因素流行病学分析［J］.环球中医药，2014(12):909-914

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:144

［3］ 黄国付，张红星，徐祖森，等. 不同针灸方法治疗带状疱疹(急性期)疗效的比较［J］.针刺研究，2012(5):403-408

［4］ 卢佩斯.揿针围刺配合悬灸与麦粒灸治疗急性期带状疱疹对比研究［J］.上海针灸杂志，2014(9):829-831

［5］ 张淑杰，邹艳红.针刺夹脊穴配合围刺治疗带状疱疹后遗神经痛［J］.针灸临床杂志，2009(2):4-6

［6］ 李丽霞，陈楚云，林国华，等.电针治疗急性期带状疱疹27 例临床观察［J］.新中医，2011(3):103-105