全程陪护对产后出血及剖宫产率的影响研究

汪美香，姚红娣

(浙江省安吉县妇幼保健院，浙江 安吉313300)

全程陪护对产后出血及剖宫产率的影响研究

汪美香，姚红娣

(浙江省安吉县妇幼保健院，浙江 安吉313300)

目的 探讨助产士全程陪护对降低产妇分娩出血率和提高顺产率的效果。方法 选择2012年7月至2013年7月期间收治的480例产妇为研究对象，并将其随机分为两组。对照组280例给予常规陪护；研究组200例给予助产士全程陪护，实施一对一人性化陪护。比较两组产妇的分娩方式、产程、分娩出血量及满意度。结果 研究组的平均分娩时间为(7.31±0.98)h，明显少于对照组的(10.86±2.23)h(t=16.513，P<0.05)；研究组的剖宫产率为3.00%，明显低于对照组的16.79%(χ2=22.573，P<0.05)。研究组产妇的SAS评分为(46.39±2.65)分，明显少于对照组的(57.36±6.71)分(t=13.402，P<0.05)；研究组的产后出血率为3.50%，明显低于对照组的8.93%(χ2=5.526，P<0.05)；但两组新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。研究组产妇的回访满意度为94.00%，明显高于对照组的76.43%，两组比较有显著性差异(χ2=26.468，P<0.05)。结论 助产士全程陪护能够有效的缩短分娩时间，提高产妇的分娩质量，稳定产妇的情绪，降低产妇分娩出血率，值得临床推广。

助产士全程陪护；分娩；出血率；顺产率

产后出血是产科常见的并发症，会引发产褥感染、垂体功能低下、贫血等后遗症，严重者会导致产妇及围生儿的死亡。产后出血的原因有很多，如宫缩乏力、产道损伤、胎盘胎膜残留等[1]。紧张、恐惧、焦虑的消极情绪会导致分娩过程中患者体力不支，激发宫缩乏力，无法顺利分娩[2]。因此，采取有效的干预措施，对产妇进行心理、生理上的支持，对增加自然分娩率、减少产后出血率、改善母婴预后有着重要意义。本文对200例产妇进行了助产士全程陪护，实施一对一的人性化陪护，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年7月至2013年7月期间收治的480例产妇为研究对象。所有患者均为初产、头位妊娠，且排除了伴有严重产科及其他器官合并症，并随机将其分为两组。研究组200例，年龄21～36岁，平均年龄(25.52±2.47)岁；孕期37～42周，平均孕期(39.12±2.45)周；孕次1～4次，平均(1.23±0.46)次。对照组280例，年龄21～35岁，平均年龄(24.32±2.82)岁；孕期37～41周，平均孕期(39.33±2.73)周；孕次1～3次，平均(1.26±0.56)次。两组产妇在年龄、孕龄、孕次一般资料的比较均无显著性差异(t值分别为0.231、0.812、0.046，均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组280例给予常规的陪护，由轮班助产士按照传统的方法对其进行常规检测与处理。研究组200例给予助产士全程陪护，自产妇宫口开大2cm至分娩结束全过程对其实施一对一人性化陪护。具体的陪产措施如下：①给予产妇心理支持，积极与产妇进行交流，疏导产妇紧张、焦虑的不良情绪，用通俗的语言为产妇讲解自然分娩的过程，使其充分了解分娩的安全性，树立自然分娩的信心，并积极配合；②对产妇行个性化指导，让产妇表达疼痛感，仔细评估其疼痛的程度，指导产妇采用适当的技巧如放松心情、调节呼吸、转移注意力等方法来缓解疼痛，在宫缩时抚摸腹部，以减轻疼痛。临盆时可协助产妇采取坐位，待胎儿进入骨盆后可助其改为舒适体位；③注意产妇的产前饮食，鼓励产妇进食高热量易消化的食品来储备能量；④密切关注产妇的宫缩及胎儿的情况，根据产妇的需要及时调整产床，同时细心指导产妇使用腹压，做好宫缩间隔期的休息，尽量恢复体力，使胎儿成功娩出。产后2h为出血的高发期，在此期间需要密切监测产妇宫缩、阴道出血及膀胱充盈情况，如发现异常需立即采取相应的救治措施；⑤做好产妇产后的科学指导，及时调整产妇的情绪，促进其身体的恢复，减少并发症。加强产妇及其家属对产后出血的认识，充分稳定患者紧张、焦虑的消极情绪，提高治疗的依从性。为患者提供舒适、安静、整洁的休养环境，加强科学合理的营养指导，预防院内感染。

1.3 观察指标

①记录产后出血量。将胎儿娩出后24h产妇出血量>500mL或分娩后24h产妇在产褥期内发生子宫大量出血现象定为产后出血；②产妇的分娩时间及分娩方式；③产妇的焦虑自评量表(SAS)评分，评价产妇的心理状态；④新生儿Apgar评分；⑤出院时通过回访问卷的形式，调查产妇的满意度情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的分娩时间与分娩方式情况

研究组的平均分娩时间明显少于对照组(P<0.05)；研究组的顺产率明显高于对照组(P<0.05)，研究组的剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的分娩时间与分娩方式比较结果

2.2 两组产妇的SAS评分和产后出血率及新生儿Apgar评分情况

研究组的SAS评分明显少于对照组(P<0.05)，研究组的产后出血率明显低于对照组(P<0.05)，但两组的新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)，见表2。

2.3 两组产妇的回访满意度情况

研究组回访满意146例，较满意42例；对照组满意143例，较满意71例；研究组的回访满意度为94.00%(188/200)，明显高于对照组的76.43%(214/280)，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表3。

Table 2 Comparison of SAS score, postpartum hemorrhage rate and neonatal Apgar score between two groups

表3 两组产妇的回访满意度比较[n(%)]

3 结论

3.1 现代医学对分娩提出更高的要求

分娩虽然是自然的生理过程，但是随着医学模式的现代化转变，医疗服务日趋人性化方向发展，常规的助产方式及方法已不能完全满足公众对于助产服务的需求。研究表明，分娩能否顺利完成，与产妇产力大小、产道形态、精神状态以及胎儿状态密切相关[3-4]。因此，如何采取周密的全程助产陪护措施，对于增加自然分娩率、减少产后出血率、改善母婴预后具有重要意义。

3.2 助产士全程陪护的意义

助产士的全程陪护是从产妇宫口开大2cm至分娩结束，全程由一位助产士进行细心的产程陪伴，对产妇进行体力、心理、精神、饮食等全面的指导干预[5-6]，可充分调整产妇情绪，调动产妇在分娩过程中的主动作用，减少其体力的消耗，避免分娩过程中宫缩乏力、体力衰竭等现象，有效避免并发症的发生率，促进产妇产后的恢复[7-8]。

本资料中对200例产妇进行了助产士全程陪护，取得了理想的效果。助产士与产妇进行了积极的沟通交流，正确指导产妇，使其在整个产程中感觉顺畅，从心理上给予了产妇较大的支持。由于助产士对分娩过程中每一环节的细致观察，使产妇树立了顺产的信心，有效地缩短了分娩时间，提高了顺产率，并降低了出血率。本资料中研究组的平均分娩时间明显少于对照组(P<0.05)；研究组的顺产率明显高于对照组的(P<0.05)；研究组的剖宫产率明显低于对照组的(P<0.05)；研究组产妇的SAS评分明显少于对照组(P<0.05)；研究组的产后出血率明显低于对照组(P<0.05)；通过对产妇的回访调查，研究组产妇的回访满意度明显高于对照组(P<0.05)。可见，助产士全程陪护对于产程的整个助产质量具有积极的临床意义，其不但能弥补传统助产方式存在的缺陷，更能得到产妇及其家属的认同。

总之，助产士全程陪护能够有效的缩短分娩时间，提高了助产服务质量，降低了产妇分娩出血率，值得临床推广。

[1]Alimian M,Mohseni M,Safaeian R,etal.Comparison of hydroxyethyl starch 6% and crystalloids for preloading in elective caesarean section under spinal anesthesia[J].Med Arch,2014,68(4):279-281.

[2]王丽霞,范崇纯,徐慧君.人文护理对自然分娩初产妇角色胜任的影响[J].中国实用护理杂志,2014,30(7):11-14.

[3]潘敏,雪丽霜,零恒莉,等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志,2014,49(3):297-300.

[4]杜小雅,王娟.护理干预在改善孕妇妊娠末期睡眠质量及负性情绪中的作用[J].重庆医学,2014,43(2):249-251.

[5]Abdelazim I A, Elbiaa A A, Al-Kadi M,etal.Maternal and obstetrical factors associated with a successful trial of vaginal birth after cesarean section[J].J Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):245-249.

[6]王彤,刘玉梅.循证护理在降低剖宫产的产妇术后感染效果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5742-5743,5756

[7]King V J,Fontaine P L,Atwood L A,etal.Clinical practice guideline executive summary:Labor after cesarean/planned vaginal birth after cesarean[J].Ann Fam Med,2015,13(1):80-81.

[8]Mohta M, Harisinghani P, Sethi A K,etal.Effect of different phenylephrine bolus doses for treatment of hypotension during spinal anaesthesia in patients undergoing elective caesarean section[J].Anaesth Intensive Care,2015,43(1):74-80.

[专业责任编辑：李雪兰]

Effect of full escort delivery on postpartum hemorrhage and cesarean section rate

WANG Mei-xiang, YAO Hong-di

(MaternyDepartment,AnjiCountyMaternalandChildCareCentre,ZhejiangAnji313300,China)

Objective To investigate the effect of full escort delivery on the reduction of maternal delivery hemorrhage and improvement of vaginal delivery rate. Methods A total of 480 pregnant women admitted during the period of July 2012 to July 2013 were randomly divided into two groups, 280 cases in control group accepting routine nursing and 200 cases in study group treated with midwife’s full escort delivery nursing. The mode of delivery, maternal labor, postpartum bleeding and satisfaction degree of two groups were compared. Results The average delivery time of the study group was 7.31±0.98h, which was significantly shorter than that in the control group (10.86±2.23h) (t=16.513,P<0.05). The cesarean section rate of the study group was 3.00%, and it was significantly lower than that in the control group (16.79%) (χ2=22.573,P<0.05). The SAS score of the study group was significantly less than that in the control group (46.39±2.65 vs 57.36±6.71) (t=13.402,P<0.05). The postpartum hemorrhage rate of the study group was 3.50%, and it was lower than 8.93% in the control group (χ2=5.526,P<0.05), but there was no significant difference between two groups in neonatal Apgar score (P>0.05). Visit satisfactory degree of the study group was 94.00%, which was remarkably higher than that in the control group (76.43%), and the difference was significant (χ2=26.468,P<0.05). Conclusion The midwife’s full escort delivery nursing can effectively shorten delivery time, improve delivery quality and maternal mood stability, and reduce hemorrhage rate, so that it is worthy of clinical promotion.

midwife’s full escort delivery；delivery；hemorrhage rate；vaginal delivery rate

2014-08-20

汪美香(1976-)，女，主管护师，主要从事临床助产工作。

姚红娣，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.070

R714.46

A

1673-5293(2015)02-0366-03