舟山群岛新区妊娠期糖尿病的临床特点和防治

花晓艳，毛亚飞

(舟山市妇幼保健院妇保科，浙江 舟山316000)

舟山群岛新区妊娠期糖尿病的临床特点和防治

花晓艳，毛亚飞

(舟山市妇幼保健院妇保科，浙江 舟山316000)

目的 回顾性分析舟山群岛新区妊娠期糖尿病(GDM)的临床特点和防治体会。方法 搜集2013年1月至2014年12月舟山群岛新区GDM患者300例为研究对象，按照不同干预措施分为对照组(n=150)与观察组(n=150)。对照组给予常规的内科治疗，观察组在此基础上给予饮食干预及健康教育，随访两组患者的干预情况。结果 观察组对GDM基础知识认知率、常见并发症知晓率和正常血糖值认知率均分别高于对照组，经比较差异均具有统计学意义(χ2值分别为57.960、75.505、100.259，均P<0.05)。观察组饮食干预认知率、合理饮食率均分别高于对照组，经比较差异均具有统计学意义(χ2值分别为20.184、7.441，均P<0.05)；观察组糖化血红蛋白水平为(4.9±1.3)%，低于对照组的(7.8±1.6)%，经比较差异具有统计学意义(t=17.228，P<0.05)。结论 GDM患者经营养门诊做出相应干预后，能有效提高对自身疾病的认识，树立健康新观念，促进对相关健康行为的执行。

舟山群岛；妊娠期糖尿病；临床特点；防治体会

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期孕产妇常见的一种高危疾病，是指妊娠期糖代谢异常或糖耐量减退而出现的糖尿病，对胎儿及产妇均会造成严重的影响[1]。随着近年来营养门诊在各医院内不断的普及，越来越多的GDM患者从中受益，不仅提高了患者对自身疾病的认知，也改善了患者既往不良饮食习惯与行为模式，血糖水平得到良好控制的同时，还提高了新生儿出生的质量。本文对150例GDM患者进行营养门诊干预的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2014年12月舟山群岛新区GDM患者300例为研究对象，按照不同的干预措施将其分为观察组与对照组，每组150例。观察组年龄21～35岁，平均年龄(26.9±5.1)岁；孕周32～38周，平均孕周(33.2±2.5)周。对照组年龄23～36岁，平均年龄(27.1±4.9)岁；孕周31～39周，平均孕周(32.9±2.7)周。所有研究对象均满足《妇产科学》[2]中关于GDM的诊断标准，且对年龄、孕周的比较差异均无统计学意义(t年龄=0.012，t孕周=0.009，均P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组：给予一般的饮食运动指导，主食可选用五谷杂粮替代米饭，摄入更多的膳食纤维，补充孕妇身体所需的营养物质、微量元素；定期组织患者参加院内体育锻炼，多活动、散步，可参与轻体力的家务劳动，或进行健美操锻炼等；空腹血糖超过11.1mmol/L时使用胰岛素6～14IU，每天2～3次，餐前半小时皮下注射，根据血糖水平调整常规的内科治疗。

观察组：在对照组的基础上给予营养门诊随访，具体操作如下：首先，按照产妇的体质量、身高、营养状况、饮食习惯、孕周等基本资料为其制定针对性的营养指导方案，从肉、奶、蛋、蔬菜、水果中选择，对营养包热量进行成分解剖与分析，制定对应性的营养治疗食谱，为每位患者建立营养病历，记录治疗的详细情况。制定食谱时注意每天热量不少于1 800kcal/d，既要控制总热量又要保证母儿的基础营养供给，一旦发现孕妇有体重下降的情况及时检查是否有尿酮体出现。食谱中碳水化合物供能控制在50%左右[3]，强调一定比例的粗粮，不吃高淀粉的食物；每天0.5kg左右的蔬菜，其中绿叶蔬菜占50%；植物油控制在每天25g左右，可以通过改变烹调方式来控制油的摄入；每天豆制品1份(200g)，可以提供优质蛋白又能增加饱腹感，平时注意少食多餐。其次，强化能量的消耗，使其体质量能到达到标准范围，降低妊娠糖尿病并发症产生的可能性；运动也是控制血糖非常重要的因素，但要注意不能空腹运动，也不能餐后马上运动，一般以餐后0.5h为宜，每天总计1～1.5h左右，循序渐进。运动过程中一定要观察患者是否出现宫缩情况，一旦出现立即停止运动[4]。

1.3 观察指标

对两组患者采取提问的方式进行相关知识的测评，包括GDM的基本知识、相关并发症、血糖的正常范围，并于干预后1个月时，测定和记录患者饮食干预认知率、合理饮食率、糖化血红蛋白等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者随访时对妊娠期糖尿病认识的比较

观察组对GDM基础知识认知率、常见并发症知晓率和正常血糖值认知率均分别优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组对妊娠期糖尿病认识的比较结果[n(%)]

2.2 两组患者经健康教育与饮食干预后的行为改变比较

观察组饮食干预认知率、合理饮食率均明显优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)；观察组糖化血红蛋白水平低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of behavior changes after health education and diet intervention between two groups

3 讨论

GDM是孕产妇常见的并发症之一，在我国发生率大约为1%～5%，近年来有明显增高的趋势。GDM是由于到妊娠中、晚期时，孕妇体内的雌激素、皮质醇、胎盘生成素和胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而逐渐下降。为了维持正常的糖代谢水平，孕妇对胰岛素的需求量相应增加，但部分胰岛素分泌受限的孕妇不能产生这一生理性变化，导致血糖升高，或者原有的糖尿病加重，或出现GDM。大部分患者在经过饮食调整和相应的治疗后血糖水平可恢复正常，少部分患者血糖控制不良时，对自身和胎儿影响较大，若不能及时得到有效的治疗，或引发严重的后果，甚至造成患者及胎儿死亡[5]。孕妇血糖升高后引起血浆渗透压增高，抑制了白细胞的吞噬功能，使白细胞的杀菌作用显著降低，从而降低了GDM孕妇的抗感染能力，增加了各种感染的发生率[6]。通常GDM患者早期不会出现明显的症状，所以疾病的漏诊率较高；但是在表现出相应的症状后再进行治疗相比初期的难度更高，且费用也会增加。所以早期筛查、早期诊断，并进行相应的干预和治疗，能有效控制孕妇的体重和血糖，降低相关妊娠不良结局，提高患者的预后情况，使胎儿的出生质量也明显提高[7]。

3.1 疾病特点

舟山是海岛城市，饮食以海鲜和水果为主，进食肉类不多。海岛地区部分居民在日常生活中存在着一些不良饮食习惯与生活习惯，包括过分夸大水果和坚果的营养。大部分患者每日食用水果可达1kg左右，严重者甚至1.5～2kg。此外，人们对坚果的认识略有误区，认为多食用坚果能有效提高胎儿的脑部发育，所以大量食用坚果造成孕妇血液粘稠度上升[8]。部分孕妇自怀孕后就辞职在家休息，特别有些孕妇在孕早期有过阴道出血史者更是经常卧床保胎，运动太少；再加上有些孕妇生活习惯不规律，部分患者晚上入睡时间过晚，甚至出现熬夜现象，睡前由于饥饿感太强而进食，热量无法完全消耗，在体内发生积蓄，极易出现内分泌紊乱。因此，海岛地区孕妇GDM的发病率较其他内陆地区要高得多[9]。

3.2 干预体会

有研究证明，对孕妇建立科学合理的饮食方案，进行个性化饮食干预、运动训练，指导孕妇进行自我监测，特别是以个体化饮食指导和健康宣教为主的内容进行有计划的干预，可以有效预防GDM孕妇的发生，延缓疾病进展，对于维持母婴健康起着十分重要的作用[10]。近年来，为了降低GDM的发病率，减少GDM对孕妇和胎儿带来的负面影响，本院妇保科营养门诊对GDM患者进行了相关营养知识的干预，纠正GDM患者在日常生活中的不良饮食习惯与生活习惯，收到了较好的效果。通过营养门诊干预后，患者对疾病的认识有了一定的提升，加上家属的参与，让患者最大限度的获得理想血糖控制值，这对糖尿病并发症的预防具有重要意义[10]。本资料发现，观察组患者在接受营养门诊后对GDM基础知识认识、并发症认识、正常血糖值认识的比例均显著高于对照组(均P<0.05)，而行为方式饮食、运动干预认知率也显著提升(P<0.05)，糖化血红蛋白水平也明显好转。

综上所述，健康教育与饮食干预能有效提高GDM患者对自身疾病的认识，树立健康新观念，促进相关健康行为的执行，空腹血糖和糖化血红蛋白显著下降，GDM并发症显著减少，降低孕产期风险，改善母婴预后，达到了优生优育的初衷和目的。

[1]罗静,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150.

[3]周莉,吴连方,范玲,等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素[J].首都医科大学学报,2012,33(2):263-267.

[4]李秀琴,肖霞,邢梅,等.个性化膳食指导促进实现妊娠期糖尿病血糖控制300例分析[J].中国临床医生,2012,40(12):44-46.

[5]Stammberger H R, Kenney D W.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(Suppl):7-16.

[6 ]许玉姣,陈安.妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响及预防感染措施[J].中华医院感染学杂志,2013,21(22):4723-4724.

[7]许飞利,陆冬芳,张秀燕.妊娠期糖尿病孕期营养指导对母儿结局的影响[J].中国医刊,2013,48(6):34-36.

[8]Tabit C E, Chung W B, Hamburg N M,etal.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:Molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[9]崔毅.不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].河北医药,2013,35(16):2445-2446.

[10]Endemann D H, Schiffrin E L.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Clinical characteristics and treatment experience of gestational diabetes mellitus in new district of Zhoushan Islands

HUA Xiao-yan, MAO Ya-fei

(MaternityCareDivisionofMaternalandChildHealthHospitalinZhoushan,ZhejiangZhoushan316000,China)

Objective To retrospectively analyze the clinical characteristics and treatment experience of gestational diabetes mellitus (GDM) in new district of Zhoushan Islands.Methods From January 2013 to December 2014, 300 GDM patients in new district of Zhoushan Islands were selected as research objects, and they were divided into control group (n=150) and observation group (n=150) according to different intervention measures. The control group was given conventional medical treatment, and the observation group was given dietary intervention and health education based the therapy for the control group. Intervention situation of two groups was followed up. Results In the observation group the cognitive rate of basic knowledge, awareness rate of common complications and cognitive rate of normal blood sugar level were significantly higher than those in the control group (χ2value was 57.960, 75.505 and 100.259, respectively, allP<0.05). The cognitive rate of dietary interventions and reasonable diet rate in the observation group were also significantly higher than in the control group (χ2value was 20.184 and 7.441, respectively, bothP<0.05). The glycated hemoglobin level of the observation group was [(4.9±1.3)%],which was lower than the control group [(7.8±1.6)%], and the difference was statistically significant (t=17.228,P<0.05).Conclusion The corresponding interventions made by nutrition out-patient clinic can improve GDM patients’ understanding of their disease, help them to set up health new idea and promote the execution of relevant health behavior.

Zhoushan Islands; gestational diabetes mellitus (GDM); clinical characteristics; treatment experience

2015-01-12

花晓艳(1974-)，女，主治医师，主要从事妇女孕期营养保健工作。

毛亚飞，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.068

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0361-03