儿童抽动障碍临床与视频脑电图分析

王 勇，王大斌，顾教伟

(湖北医药学院附属十堰市太和医院儿童医疗中心，湖北 十堰 442000)

【医学荟萃】

儿童抽动障碍临床与视频脑电图分析

王 勇，王大斌，顾教伟

(湖北医药学院附属十堰市太和医院儿童医疗中心，湖北 十堰 442000)

目的 探讨抽动障碍(TD)患儿的临床特征及视频脑电图(VEEG)特征。方法 对2011年1月至2013年12月在十堰市太和医院儿童医疗中心就诊的150例TD患儿临床及VEEG资料进行分析。结果 TD患儿视频脑电图异常率为34%(51/150)，其中45例表现为枕区基本节律慢化、α波指数减少、不对称、分布异常、调节调幅不良、阵发高幅θ节律等非特异性异常，6例表现为发作间歇期癫痫性放电；短暂性TD、慢性TD、多发性抽动症(TS)患儿脑电图异常率分别为23.1%(18/78)、45.3%(24/53)、47.4%(9/19)，差异有统计学意义(χ2=8.667，P<0.05)；51例VEEG异常多表现为非特异性异常，其中局限性异常38例(74.5%)，广泛性异常13例(25.5%)。结论 部分TD患儿VEEG有异常，多为非特异性异常、局限性异常，与病程的长短及严重程度存在一定的对应关系，VEEG可作为临床诊断、评估病变严重程度、指导治疗、判断预后的客观依据之一。

抽动障碍；儿童；视频脑电图；临床观察

抽动障碍(tic disorders,TD)是一组主要发生于儿童期，表现为运动性和发声抽动的神经精神疾病。近年来，发病率有上升的趋势，多数患儿通过病史、临床表现能明确诊断，部分患儿某一症状单独出现时需与癫痫的某些发作类型加以鉴别。现将150例TD患儿的临床特征与视频脑电图(VEEG)结果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

为2011年1月至2013年12月在十堰市太和医院儿童医疗中心儿科神经科门诊及住院病房诊断为TD的患儿150例，诊断标准均符合DSM-Ⅳ诊断标准[1]，150例患儿体检及神经系统检查均无异常体征，根据抽动病程的长短和临床症状的不同，分为短暂性TD、慢性TD和多发性抽动症(tourette’s syndrome，TS)；排除标准：所有患儿均无围产期异常、脑外伤、惊厥史，排除亨廷顿舞蹈病、小舞蹈病、肝豆状核变性和脑炎后遗症等疾病。

1.2 方法

采用日本光电9200型视频脑电图仪，按照国际10/20系统，用导电膏安放19个头皮盘状电极，敷贴(或火棉胶)固定后置于弹力帽内再次固定，双耳垂参考电极；高频滤波60Hz，时间参数0.3s，灵敏度10μv/mm，记录速度30mm/s；患儿进行6～8h视频脑电监测，至少包括一个完整睡眠周期，全部监测到临床发作。脑电图诊断标准参照刘晓燕标准[2]判定。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计学描述和分析，计数资料采用率或百分比描述，组间两个或多个样本率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本组患儿男121例，女29例，男:女=4.2:1；年龄3岁～14岁，其中3岁～5岁16例，6岁～9岁112例，9岁～14岁22例；病程4周～5年，平均病程1.6±1.4年。短暂性TD占52%(78/150)，慢性TD占35.3%(53/150)，TS12.7%(19/150)。

2.2 临床表现

86例患儿以运动性抽动为首发症状，包括眨眼、张口、点头、耸肩、耸鼻、摇头、撅嘴、伸手、摇头转颈等不自主动作。25例患儿以发声性抽动为首发症状，表现为清嗓声、哼哼声、嗤鼻声、咳嗽声、喉鸣等。10例患儿或有控制不住的骂人和说脏话现象。症状时轻时重，感冒及精神紧张可诱发加重。伴有注意力缺陷、多动者52例(34.7%)，学习困难34例(22.7%)，情绪障碍23例(15.3%)。150例患儿体检及神经系统检查均无异常体征。95例进行了头颅计算机断层扫描(CT)扫描、55例进行了头颅磁共振(MRI)检查，未见阳性结果。

2.3 脑电图的表现

150例患儿VEEG正常99例(66.0%)，异常51例(34.0%)；99例正常VEEG中短暂性TD60例(76.9%)，慢性TD29例(54.7%)，TS 10例(52.6%)；51例异常脑电图(VEEG)分别为，短暂性TD 18例，慢性TD 24例，TS 9例。3种类型的脑电图异常率相比差异有统计学意义(χ2=8.667，P<0.05)。各类抽动障碍异常视频脑电图出现情况见表1。

表1 各类抽动障碍异常视频脑电图出现情况[n(%)]

51例VEEG异常TD患儿中表现为非特异性异常脑电图的占88.2%(45/51)，其中局限性异常33例，表现为枕区、顶区、中央区、额区局限性θ波增多；广泛性异常12例，表现为枕部基本节律慢化，α波指数减少、分布异常、调节调幅不良，广泛性θ波增多。表现为发作间歇期癫痫性放电的占11.8%(6/51)，均为慢性TD、TS患儿，其中局限性痫性放电5例，表现为额区、中央区、顶区、颞区局限性棘波、尖波散在性发放；广泛性痫性放电1例，表现为广泛性、暴发你吧，性、非节律性、棘慢波短-中程发放。51例VEEG异常TD患儿局限性异常占74.5%(38/51)，广泛性异常占22.5%(13/51)，VEEG异常多表现为非特异性异常，以局限性异常为主,见表2。

表2 抽动障碍异常视频脑电图性质出现情况[n(%)]

3 讨论

3.1 儿童抽动障碍的概述

儿童TD是指身体的任何部位一组或一群肌肉不自主的反复、快速的收缩，是一种复杂型慢性神经精神障碍，是影响儿童心理健康的一种常见的心理疾病。多数起病于学龄期，发病率国外报道为10%～24%，国内报道为1%～7%；且男多于女，男女性患病比率约为3:1～4:1，并有逐年上升趋势[3-4]。本组患儿起病于3岁～14岁，以6岁～9岁儿童最多(75%)，男性多于女性，男:女=4.2:1。

TD的病因、发病机制目前尚不完全清楚，尚无特异性的病理生理学检验指标用于肯定诊断，头颅CT或MRI等检查对TD的价值在于排除其他器质性疾病[3]。在TD的发病因素中神经生化因素以纹状体多巴胺系统中多巴胺活动过度或多巴胺超敏所致[5]，且与患儿的脑功能状态有关[6]。脑电图检查对脑功能的异常敏感性高，适于TD患儿脑功能的判断[7]；TD患儿脑电图异常率为20%～52%，脑电图以非特异性改变为主，表现为基本节律慢化，调节、调幅不良，α波减少、波形不规整、分布异常，阵发高幅θ节律等。本组异常脑电图51例，异常率为34%，与上述报道一致。正常小儿随着年龄增长、脑功能逐渐成熟，大脑皮层对皮层下活动的控制逐渐趋于完善，脑电图频率表现为由慢变快，由不规则变规则[8]。TD患儿脑电图基本节律慢化、慢波增多且频率不规则，提示脑功能可能不成熟，皮层中枢控制功能不完善，对皮层下的一些运动和发声不能有效控制，则出现眨眼、歪嘴、扭脖等肌肉不随意运动，故TD与脑功能状态密切相关。

3.2 儿童抽动障碍的临床与视频脑电图特征分析

脑电图出现部位的表现方式分局限性与广泛性，局限性异常，是指某种异常波出现于脑的某一部分，又分半球性、区域性、局灶性等；广泛性指某种异常波出现于两侧脑的全部区域里。本组患儿脑电图局限性异常明显高于广泛性异常，是否提示TD患儿存在局限性脑功能障碍、局限性脑功能不成熟，是否能结合功能影像学检查如单光子发射计算机化断层显像(SPECT)、正电子发射断层显像(PET)进一步证实，有待观察。

TD的病程不一，可为短暂性，也可为长期性，也可成为慢性神经精神障碍，导致不同程度的损害。其中短暂性TD，病程大于4周但小于1年，有一种或多种运动性或发声性抽动；最常见，属病情较轻，可以不用药物而采用心理治疗，多可不治而愈，预后良好。慢性TD和TS病程均超过1年，区别在于抽动的性质和程度，慢性TD或为运动性抽动、或为发声性抽动，两者不同时存在，而TS运动性和发声性抽动并存。慢性TD、TS病情重，可伴有注意缺陷多动障碍、焦虑症、强迫症、学习困难等共病。慢性TD或TS，如果影响日常生活、学习及社会交往，主张以药物治疗为主，结合心理治疗。本组结果显示，3种TD患儿的脑电图异常率差异有统计学意义(P<0.05)，短暂性TD患儿脑电图异常率最低，而慢性TD与TS症患儿脑电图异常率相比无显著差异，提示脑电图的异常与病程的长短及严重程度存在一定的对应关系。

本组6例患儿出现间歇期痫性放电，发作期未见癫痫发作期脑电图发放，痫性放电出现时间与抽动症状在时间上不同步，既往无癫痫病史、惊厥病史，可排除癫痫发作。TD病人脑电图的间歇期痫性放电有两种解释[9]：可能基本的脑功能障碍，既导致抽动症状也产生癫痫性放电；病人是属于正常非癫痫人群中极少数有临床放电的情况，同时合并有TD。但不论哪一种解释，都认为间歇期痫性放电与抽动症状无直接因果关系。本文也支持此观点。由于癫痫和TD的治疗方法不同，伴有间歇期痫性放电或某一症状单独出现的TD患儿，又容易误诊为癫痫而导致误治，而VEEG是目前鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作最可靠的检查方法[9]，VEEG被认为是诊断非癫痫性发作的金标准[10]。可通过发作期视频表现和脑电图监测将两者鉴别开来，避免将抽动症状误认为癫痫发作。因此，VEEG监测对TD患儿的临床诊断、指导治疗、判断预后均有指导意义。

VEEG作为神经系统重要的辅助检查方法，对脑功能的异常敏感性高， 在鉴别脑功能性或器质性损害、鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作、指导治疗、判断预后方面有独特的优势；具有安全、无创、可重复进行的特点。且VEEG的异常与TD病程的长短及严重程度存在一定的对应关系。故VEEG可作为TD临床诊断、评估病变严重程度、指导治疗、判断预后的客观依据之一。

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[专业责任编辑：史晓薇]

Clinical and video-electroencephalograph analysis of children with tic disorders

WANG Yong, WANG Da-bin, GU Jiao-wei

(Children’sMedicalCenter,ShiyanTaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,HubeiShiyan442000,China)

Objective To investigate the clinical and video-electroencephalograph (VEEG) features of children with tic disorder (TD). Methods Analysis was conducted on the clinical and VEEG data of 150 cases with TD visiting Shiyan Taihe Hospital during the period of January 2011 to December 2013.Results VEEG disorder was found in 51 of 150 (34%), among whom non-specific disorders were observed in 45 cases, including occipital basic rhythm slowing, abnormal α wave (rhythm decrease, asymmetry waveform, distribution disorder, and poor adjustment and amplitude modulation), and paroxysmal high amplitude θ rhythm. Epileptic discharge in intermission was detected in the other 6 cases. The EEG disorder rate was 23.1% (18/78), 45.3% (24/53), and 47.4% (9/19) in cases with transient TD, chronic TD and Tourette’s syndrome (TS), respectively, and the difference was significant (χ2=8.667,P<0.05). Most of 51 cases with abnormal VEEG showed non-specific abnormality, including 38 cases (74.5%) of local abnormality and 13 cases (25.5%) of extensive abnormality.Conclusion Non-specific or local abnormality is found in VEEG of some children with TD, which is correlated with the course and severity of the disease. VEEG can be taken as an objective index for clinical diagnosis, severity rating, treatment planning and prognosis prediction.

tic disorders (TD); children; video-electroencephalograph (VEEG); clinical observation

2014-07-15

王 勇(1969-)，男，副主任医师，主要从事儿内科神经专业工作。

顾教伟，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.062

R722

A

1673-5293(2015)02-0348-03