2 333例35～59岁已婚妇女宫颈疾病分析

梁海虹，徐 旦，吴美飞

(浙江省象山县红十字台胞医院，浙江 宁波315731；2.浙江省象山县妇幼保健院，浙江 宁波 315700)

2 333例35～59岁已婚妇女宫颈疾病分析

梁海虹1，徐 旦2，吴美飞2

(浙江省象山县红十字台胞医院，浙江 宁波315731；2.浙江省象山县妇幼保健院，浙江 宁波 315700)

目的 了解象山海岛地区农(渔)村妇女宫颈疾病的发病状况，提高宫颈癌的早诊和早治率，提升广大农(渔)村妇女的自我保健意识和健康水平。方法 采用妇科内诊检查，采集宫颈细胞进行液基薄层细胞学检查(TCT)，对细胞学检查异常的患者进一步行阴道镜检查、人乳头瘤病毒(HPV)检测、宫颈组织病理学检查。结果 通过妇科检查发现57.35%的农(渔)村妇女患有宫颈疾病，其中以宫颈糜烂发病率最高(21.35%)；通过TCT检查发现宫颈细胞学异常发生率3.26%,癌前病变发生率120 /万,宫颈癌发生率8.57/万。结论 TCT诊断结果采用TBS报告系统，对宫颈癌前病变的检出率高于传统的宫颈刮片巴氏细胞学报告。40～50岁的育龄妇女是宫颈癌的高发人群，持续感染HPV者是重点干预和检测的对象。应加强农(渔)村妇女的健康教育，提高其自我保健意识将有助于宫颈疾病的早期预防。

农村妇女；宫颈癌；癌前病变；液基薄层细胞学检查；人乳头瘤病毒

宫颈疾病是妇女常见的生殖道感染性疾病，严重者可发展为宫颈癌。宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发生率仅次于乳腺癌，位居第2位[1]，病死率居妇科肿瘤第三位，仅次于卵巢癌和子宫内膜癌[2-3]。为了解象山海岛地区农(渔)村妇女宫颈疾病的发病状况，提高宫颈癌的早诊早治率，提升广大农(渔)村妇女的自我保健意识和健康水平，象山县红十字台胞医院协同象山县妇幼保健院于2011年至2013年对石浦渔港周边的农村及渔村的2 333例35～59岁已婚妇女开展了免费的宫颈癌筛查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

根据《浙江省农村妇女两癌检查项目实施方案》的要求，2011年10月至2013年9月对象山海岛地区农(渔)村户籍的2 333例35～59岁已婚妇女进行免费的宫颈癌筛查。被查妇女在接受检查前先签署《宫颈癌筛查知情同意书》，由经过培训的医务人员根据身份证明统一登记并简单询问妇科病史。

1.2 方法

由专职的妇产科医生进行妇科内诊检查，采集宫颈脱落细胞标本，宫颈细胞学检查采用薄层液基细胞学(liquid based thin-layer cytology,TCT)的方法，并用伯塞斯达系统( the bathesda system,TBS )分类法进行描述性诊断，诊断标准：正常范围内、不能明确意义的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)、非典型鳞状细胞倾向高度病变(atypical squamous cells-cannot exclude HSIL,ASC-H)、低度鳞状细胞病变(low-grade squmous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鳞状细胞病变(high-grade squmous intraepithelial lesion,HSIL)、鳞状细胞癌(squamous cell carcimima,SCG)、非典型腺上皮(atypical glandular epithelium,AGUS)、腺癌(Adenocarcinoma,AG)。对细胞学检查诊断为ASC-US以上的病例进一步行阴道镜检查、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测、宫颈组织病理学检查。病理诊断标准：宫颈炎症性改变、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、宫颈原位癌、宫颈浸润癌。对发现异常的妇女均进一步追踪、随访。

2 结果

2.1 筛查人群基本资料

本次筛查2 333名患者中，年龄46～50岁的妇女所占比例最高(26.40%)，其次是41～45岁(25.08%)，56～59岁的所占比例最少(10.84%)。文化程度中以初中文化程度者最多(40.76)，大专及以上者最少(0.39%)，见表1。

表1 筛查人群基本资料

2.2 宫颈疾病筛查结果

对2 333例妇女进行妇科检查，按照宫颈炎症相关疾病的病理分类[4]，共有1 338人次患病(57.35%)，其中宫颈糜烂样改变发病率最高(21.35%)，其次为宫颈肥大(18.99%)，见表2。

表2 宫颈疾病的检查结果

2.3 宫颈脱落细胞学检查结果

对2 333例妇女均进行宫颈薄层液基细胞学检查，发现宫颈细胞病变76例，发生率3.26%。其中46例妇女ASC-US(60.53%)，21例妇女LSIL(27.63%)，5例妇女HSIL(6.58%)，4例妇女ASC-H(5.26%)，见表3。

表3 宫颈薄层液基细胞学检查结果

2.4 宫颈组织病理学检查结果

宫颈脱落细胞学检查异常的76例妇女，进一步阴道镜下活检行组织病理学检查，发现癌前病变28例，分别为CIN Ⅰ 16例，CIN Ⅱ 8例，CIN Ⅲ 4例，癌前病变发生率为120 /万。发现宫颈癌2例，宫颈癌发生率为8.57/万,其中46例ASC-US经病理学检查后确诊7例，确诊率15.22%；4例ASC-H经病理学检查后确诊3例，确诊率75.00%；21例LSIL经检查后确诊15例，确诊率71.43%；5例HSIL确诊率100.00%，见表4。

表4 宫颈细胞学异常的病理学诊断结果(n)

2.5 宫颈宫颈上皮内瘤变、宫颈癌与患者年龄分布

根据病理学检查结果，统计28例癌前病变及2例宫颈癌患者的年龄，发现以46～50岁组的CIN和宫颈癌发病率最高，发病率为227.27/万；其次是41～45岁妇女，发病率为136.75/万；以51～55岁组发病率最低，为22.57/万，见表5。

表5 不同级别CIN及宫颈癌患者年龄分布(n)

2.6 人乳头瘤病毒分型检测结果

宫颈脱落细胞学异常的76例妇女中，有67例进行HPV检测，检测率88.16%；其中40例HPV阳性(59.70%)，以感染16型最多，其次是52型，其他依次为18、31、33、58型。分析宫颈癌前病变及宫颈癌患者HPV的检测情况，30例患者有25例进行HPV检测，检测率83.33%；HPV阳性检测结果23例，宫颈CIN和宫颈癌阳性率92.00%；其中16型阳性的13例，占宫颈HPV分型中56.52%，见表6。

表6 宫颈癌前病变及宫颈癌HPV检测情况表(n)

3 讨论

3.1 宣教与宫颈疾病普查率

近几年国家对医疗保健事业加大投入，对35～59岁有性生活的农村妇女实施免费的“两癌”筛查工作，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，降低了发生率和死亡率。象山三面环海，本次调查的2 333例妇女遍布在石浦渔港边的30余个农村或渔村，调查结果分析显示：本次免费检查率达41.06%。分析未参加检查者的原因包括：个别妇女已参加过企业职工体检、少部分妇女外出打工、大多数的妇女因不重视妇女病普查而不屑参加或因怕麻烦而不愿参加免费筛查。从而可见基层的妇幼保健工作者要充分重视农(渔)村妇女生殖健康有关内容的宣传教育，要普及生殖道感染及宫颈疾病的防治知识，要提高育龄妇女参与妇女病普查的自觉性，提升她们自我保健的意识和能力，逐步改善妇女的生殖健康状况。

3.2 宫颈疾病筛查方法与宫颈癌早诊断

本次调查结果发现，接受宫颈癌筛查的2 333例妇女中有57.35%的妇女患有各种宫颈疾病，与长春市检查的2 426名女性中宫颈疾病患病率为21.15%的结果相比，我县农(渔)村妇女宫颈疾病患病率明显偏高，其中以宫颈糜烂样改变的发病率最高，占37.22%，与马毅等调查的北京郊区8 581例妇女以宫颈柱状外翻发病率占第1位的结果相一致[5]。通过液基薄层细胞学检查(TCT)，发现有76例妇女的宫颈细胞学发生异常，异常发生率3.26%，高于北京郊区2009年农村妇女宫颈异常率2.05%，略低于南沙区2008-2009年农村妇女宫颈疾病筛查异常率3.7%[6]。2 333例妇女宫颈细胞学异常的患病率由高到低依次为ASC-US、LSIL、HSIL、ASC-H ，与北京郊区TCT检查结果ASC-US>LSIL>ASC-H>HSIL稍有不同[5]。在76例细胞学异常的患者中，经宫颈组织病理学检查，确诊癌前病变的28例、宫颈癌2例，诊断符合率39.47%。TCT诊断结果采用TBS报告系统，对宫颈癌前病变的检出率高于传统的宫颈刮片巴氏细胞学报告，是目前较理想的筛查方法，但也会受到取材方法、制片质量、读片水平等诸多因素的影响[7]。因此，临床医生要具有高度的责任心，按规范操作各个环节，尽量减少误诊率。分析28例癌前病变妇女的年龄，以46～50岁的发病率最高，达227.27/万；41～45岁其次；2例宫颈癌患者分别为43岁、49岁。从本次调查结果可见，40～50岁的育龄妇女是宫颈癌的高发人群，占发病人数的73.33%，可见对宫颈癌高发年龄的女性定期进行妇科常规检查及宫颈细胞学检测确实很有必要，有利于宫颈癌的早发现和早诊断，可有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。

3.3 人乳头瘤病毒与宫颈疾病发生

分析本次HPV分型检测结果发现，67例妇女中有40例呈阳性，阳性率59.70%；其中28例癌前病变患者检测后发现23例阳性，阳性率高达82.18%，且以感染16型最多。与“HPV感染尤其是高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发病至关重要的因素”的说法相一致[7]。可见HPV感染是宫颈癌及CIN的主要病因。因此，医务人员需重点干预和检测持续高危型HPV感染的对象，可以采用药物、物理、手术等治疗手段；同时要加强宣传教育，引导妇女及其伴侣提倡健康的性行为，养成良好的生活习惯，要合理膳食、加强锻炼，提高机体的免疫力，预防HPV感染，从而减少宫颈癌的发生率。

[1]Dhan D,Torkko K C,Shroyer K R.Human papillomavirus testing and molecular markers of cervical dysplasia and carcinoma[J].Cancer,2007,111(1):1-14.

[2]魏丽惠,妇科恶性肿瘤诊治发展现状和策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):1-2.

[3]Nam E J, Kim J W, Kim S W,etal.The expressions of the Rb pathway in cervical intraepithelial neoplasia;predictive and prognostic significance[J].Gynecol Oncol,2007,104(1):207-211.

[4]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:278.

[5]马毅,赵晓明,高茂龙,等.北京郊区农村妇女宫颈疾病流行现状及危险因素分析[J].中国全科医学,2010,13(23):2604-2606.

[6]盘宗敏,杜伟丽.南沙区农村妇女宫颈疾病筛查现状分析[J].广西医学,2010,32(6):730-732.

[7]刘庆华,张红,葛建华,等.宫颈涂片标本巴氏、TBS 两种诊断报告方式的对比分析[J].现代预防医学,2009,36 (3):576-577.

[专业责任编辑：安瑞芳]

妊娠早期维生素D缺乏是否增加早产亚型的风险？

2015年2月，发表于《Obstet Gynecol》的一篇文章评估了母亲的25-羟基维生素D浓度与早产亚型之间的相关性。结果显示，充足的维生素D与早产儿的预防保护作用相关。该文题目为：妊娠早期维生素D缺乏和早产亚型的风险，其研究目的：评估母亲的25-羟基维生素D浓度与早产亚型之间的相关性。方法：使用宾夕法尼亚州一个教学医院的数据和储备样品进行病例队列研究。合格的参与者为具有在妊娠或妊娠前20周的产前非整倍性筛选血清样本，且这些患者随后分娩出单胎活产儿。在12 861名合格的女性中，随机选择了2 327名女性，早产儿病例共1 126例。使用液相-串联质谱测定血清25-羟基维生素D。使用多元log-二项回归模型评估母亲维生素D的状态和妊娠37周早产(分别通过自发或症状表明)以及妊娠小于34周早产之间的相关性。结果：小于37周妊娠早产的总发生率为8.6%，其中25-羟基维生素D小于50、50～74.9以及75nmol/L或更高水平的母亲，早产的发生率分别为11.3%、8.6%和7.3%(均P<0.01)。对母亲的种族、孕前身体质量指数、季节、吸烟状况以及其他混杂因素校正后，随着25-羟基维生素D的增加至约90nmol/L及平稳状态时，小于37周妊娠早产显著降低(非线性检测P<0.01)。当限制到医学指证或自发发生的病例且出现少于34周早产时，该结果相似。结论：该数据支持充足的维生素D与早产儿的预防保护作用相关，结合现在的流行病学数据可能为母亲维生素D补充疗法预防早产的的随机临床试验提供依据。

http://www.univadis.cn/news-clincal-drug-progress/87/D31

Analysis of cervical diseases in 2 333 married women aged 35-59 years

LIANG Hai-hong1, XU Dan2,WU Mei-fei2

(1.TaiwanCompatriotsofRedCrossHospitalofXiangshanCounty,ZhejiangNingbo315731,China;
2.MaternityandChildCareHospitalofXiangshanCounty,ZhejiangNingbo315700,China)

Objective To understand the incidence status of cervical diseases among rural (fishery) women in Xiangshan area, so as to improve the early diagnosis and treatment of cervical cancer and improve the self health care consciousness and health level of rural (fishery) women. Methods Cervical cells were collected by pelvic examination to perform liquid based thin-layer cytology test (TCT), and colposcopy examination, HPV test and histopathological examination were further performed for cases with abnormal cytological results. Results Gynecological examination showed that 57.35% of rural (fishery) women were diagnosed with cervical diseases and the incidence of cervical erosion was highest (21.35%). TCT examination revealed that the incidence of abnormal cervical cytology results, precancerous lesions and cervical cancer was 3.26%, 120/10 000 and 8.57/10 000, respectively. Conclusion TCT diagnosis revealed by TBS reporting system was superior to traditional cervical smear pap cytology report in detecting of precancerous lesions. Women of childbearing age ranging 40-50 years are high-risk group developing cervical cancer, and the cases with persistent infection of HPV are the objects of key intervention and testing. Strengthening rural (fishery) women’s health education and improving their self health care consciousness will contribute to the early prevention of cervical disease.

rural women; cervical cancer; precancerous lesions; liquid based thin-layer cytology test (TCT); human papilloma virus

2014-08-13

梁海虹(1987-)，女，主管护师，主要从事妇产科临床工作。

吴美飞，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.059

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0339-03