开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较

胡艳萍，李 璐

(1.宁波开发区中心医院妇产科，浙江 宁波315800；2.宁波市鄞州人民医院妇产科，浙江 宁波315040)

开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较

胡艳萍1，李 璐2

(1.宁波开发区中心医院妇产科，浙江 宁波315800；2.宁波市鄞州人民医院妇产科，浙江 宁波315040)

目的 比较子宫肌瘤患者采用腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月宁波开发区中心医院收治的子宫肌瘤患者200例的临床资料，按照手术方式分为腹腔镜组(LM组)和开腹手术组(TAM组)，比较两组患者术中及术后情况。结果 LM组手术时间显著长于TAM组(t=20.623，P<0.01)，但术中出血量显著少于TAM组(t=12.040，P<0.01)；术后LM组平均排气时间、平均住院时间均显著短于TAM组短(t值分别为9.126、12.235，均P<0.01)，但两组术后3天体温比较无统计学差异(t=0.576，P>0.05)；LM组术后2例出现尿潴留，TAM组有5例并发症发生，其中2例出现肌瘤剔除后局部血肿，2例出现切口感染，1例尿潴留，两组患者术后并发生比较无统计学差异(χ2=1.332，P=0.248)，且肌瘤复发情况无统计学差异(χ2=2.509，P=0.113)。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全有效，值得临床上推广应用。

子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术；疗效

子宫肌瘤常见于30至50岁的妇女，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。采用开腹子宫肌瘤剥除术(trans-abdominal myo-mectomy,TAM)，手术创伤较大，且有一定的并发症[1]。伴随着医疗器械的不断更新、医疗技术的不断提高以及人们对生活质量的不断重视，使得腹腔镜子宫肌瘤剥除术(laparoscopic myomectomy,LM)已用于临床[2-3]。本文对200例子宫肌瘤患者进行了TAM和LM治疗比较，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月至2012年12月宁波开发区中心医院妇产科收治的子宫肌瘤患者200例的临床资料，按照患者病情和知情同意将研究对象分为腹腔镜组(LM组)和开腹手术组(TAM组)，每组100例。LM组患者年龄为34～49岁，平均(36.52±3.74)岁；TAM组患者年龄为25～47岁，平均(36.86±4.13)岁。入选标准：①妇科检查及B超诊断明确的子宫肌瘤；②术前常规行宫颈细胞学检查排除宫颈癌；③无阴道异常出血；④无手术禁忌症和内、外科合并症。

1.2 手术方法

LM组：①气管插管全身麻醉，取膀胱结石位，对手术区域进行常规消毒、铺单，将举宫器置入；②在脐下缘做一1.0cm的弧形切口，盲穿法建立气腹，腹内压维持在12～14mmHg，自切口用直径1cm穿刺锥穿刺入腹，置入腹腔镜探查腹腔有无异常，在左下腹、右下腹耻骨联合水平上2cm，分别用5mm套管穿刺进入腹腔，放入手术器械，明确子宫肌瘤的位置，大小和数量；③向子宫肌瘤旁的子宫肌层注射催产素至组织发白，同时给予静脉滴注5%的葡萄糖注射液+10IU催产素；④在瘤体最为凸起的地方应用超声刀将其切开，切口大小要以能够经过子宫肌层到达瘤核，长度为瘤体直径的3/4为适宜；⑤利用合适的抓钳钳夹瘤体，一边牵拉一边旋转，使瘤体从包膜内分离，取出，如瘤体过大可分块将其取出；⑥用0号薇乔线关闭瘤腔，缝合子宫肌层，冲洗盆腔及腹腔，查无创面出血，取出操作器械，排出体内CO2气体，逐层缝合切口，手术结束并将组织送病理检查。

TAM组：①选择腰硬联合麻醉；②进行经腹子宫肌瘤剔除术：患者取仰卧位，常规消毒腹部后，横向切开耻骨联合上缘6cm，将皮下组织、皮肤切开，钝性分离肌层，将腹膜打开，腹腔暴露后将子宫上提，将骨盆漏斗韧带、子宫圆韧带逐步处理，将膀胱子宫反折腹膜剪开，膀胱分离，将子宫肌瘤剔除，腹部逐层缝合，关腹。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后3天体温、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症以及术后复发率等情况进行观察比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较

腹腔镜组(LM组)和开腹组(TAM组)患者年龄、最大肌瘤直径无统计学差异(t值分别为0.782、0.722，均P>0.05)，且最大肌瘤位置和肌瘤数目无统计学差异(χ2值分别为0.334、0.629，均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

2.2 两组患者术中观察指标比较

LM组手术时间显著长于TAM组(t=20.623，P<0.01)，但术中出血量显著少于TAM组(t=12.040，P<0.01)，见表2。

表2 两组患者术中观察指标比较

2.3 两组患者术后恢复指标

LM组术后平均排气时间、平均住院时间均显著短于TAM组(t值分别为9.126、12.235，均P<0.01)，但两组术后3天体温比较无统计学差异(t=0.576，P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后恢复指标比较

2.4 两组患者术后并发症情况

LM组2例出现尿潴留，TAM组有5例并发症发生，其中2例出现肌瘤剔除后局部血肿，2例出现切口感染，1例尿潴留，两组患者术后并发生比较无统计学差异(χ2=1.332，P=0.248)。

2.5 两组患者术后随访情况

术后随访12～24个月，平均17.85个月，LM组与TAM组分别完成随访98例和95例，LM组术后愈合良好、腹壁瘢痕小、月经正常。LM组9例出现单个肌瘤复发，TAM组16例复发，两组肌瘤复发情况无统计学差异(χ2=2.509，P=0.113)。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤临床特点及治疗现状

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，大部分患者缺乏临床症状，少数患者可出现月经失调，当瘤体增大到一定程度可在腹部扪及肿块或出现膀胱/直肠压迫症状等[4]。子宫肌瘤多数为良性，且生长缓慢，但少数可在短期显著增大或发生恶变，危害患者生命健康[5]。随着腹腔镜技术的发展和妇科医疗人员技术水平的不断提高，使得腹腔镜手术在妇科的适应范畴也不断扩大。国内外已经广泛运用LM治疗子宫肌瘤，并取得了较为满意的近期临床疗效[6-7]。本资料中也利用腹腔镜技术对子宫肌瘤患者进行治疗，取得了良好的临床疗效。

3.2 腹腔镜在治疗子宫肌瘤中的应用

以往子肌肿瘤主要采用开腹行手术治疗，但开腹手术具有创伤大、恢复时间长、术后常发生盆腔粘连，且切口瘢痕明显等缺点，常给患者身心带来极大地痛苦，而腹腔镜所具有的切口美观、创伤小、术后恢复快等优点而应用逐渐广泛。本研究结果发现，LM组术中出血量显著少于TAM组(P<0.05)，且术后LM组平均排气时间、平均住院时间均显著短于TAM组短(P<0.01)，但两组术后3天体温比较无统计学差异(P>0.05)，提示，腹腔镜治疗子宫肌瘤疗效显著，在一定程度上优于开腹手术，这与国内外多数研究结果一致[8-9]。本研究结果还发现，LM组手术时间显著长于TAM组(P<0.01)，原因可能与术者操作的熟练程度以及仪器设备的配置情况存在一定的差异有关。

3.3 腹腔镜治疗子宫肌瘤的适应症

目前，LM手术治疗子宫肌瘤的适应症还未十分明确，研究报道包括以下适应症[10-11]：①直径<9cm的浆膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤，肿瘤数目小于或等于3个；②子宫后壁肌瘤及嵌入肌层深部的肌壁间肌瘤；③肌瘤数目<5个；④年龄<45岁，未生育或想保留生育能力者。本组中子宫肌瘤患者100例均顺利完成LM手术，术后恢复良好。因此，子宫肌瘤患者是否适合LM手术方式，与肿瘤的类型、大小、部位以及是否具有潜在并发症有关。如果选择手术不适当，可能会带来严重的并发症。术中还要根据快速冰冻病理结果进行综合评价，若有恶性或潜在恶性的情况存在时，需及时转为开腹手术。

综上所述，LM较TAM手术操作难度高，手术时间长，对操作者的技术要求高，但LM具有创伤小，术后恢复快，并发症少，复发率低，同时可保留子宫和生育功能，值得在临床中推广应用。

[1]陈晓敏.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术对比[J].吉林医学,2013,34(15):2880-2881.

[2]钟小妺.子宫肌瘤应用腹腔镜和开腹手术治疗临床比较[J].现代诊断与治疗，2014,25(9): 1938-1940.

[3]马明宁.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析[J].中国现代医生,2013, 51(13):37-38.

[4]张建红,杨宝珍,胡玉玲,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述,2013,19(16):3066-3068.

[5]洪长英.腹腔镜手术与开腹手术在治疗子宫肌瘤方面的比较研究[J].西南军医,2012,14(2): 235-236.

[6]Thomas R L, Winkler N, Carr B R,etal. abdominal myomectomy-a safe procedure in an ambulatory setting[J].Fertil Steril,2010,94(6):2277-2280.

[7]罗红琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J]. 微创医学,2012, 7(2):146-147.

[8]Wen K C,Chen Y J,Sung P L,etal.Comparing uterine fibroids treated by myomectomy through traditional laparotomy and modified approaches: ultraminilaparotomy and laparoscopically assisted ultraminilaparotomy[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202(2):144-147.

[9]蔡惠春.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(19):5-7.

[10]许延霞, 赵秋革.腹腔镜下子宫肌瘤剔除56例临床分析[J].中国社区医师·医学专业, 2010,12(33):43.

[11]汪艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析[J].安徽医学,2010,31(9):1081-1082.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Comparison of clinical effect of laparoscopic myomectomy and trans-abdominal myomectomy

HU Yan-ping1, LI Lu2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboDevelopmentZoneCenterHospital,ZhejiangNingbo315800,China;
2.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboYinzhouPeople’sHospital,ZhejiangNingbo315040,China)

Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy (LM) and trans-abdominal myomectomy (TAM). Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 200 patients with uterus myoma admitted during the period of January 2010 to December 2012 in Ningbo Development Zone Center Hospital. The cases were divided into LM group and TAM group, and the intraoperative and postoperative conditions were compared between two groups.Results The operation time in LM group was significantly longer than that in TAM group (t=20.623,P<0.01), but intraoperative blood loss was significantly less than that in TAM group (t=12.040,P<0.01). The average exhaust time and average length of hospital stay were significantly shorter than those in TAM group (tvalue was 9.126 and 12.235, respectively, bothP<0.01), but there was no significant difference in body temperature between two groups 3 days after operation (t=0.576,P>0.05). In LM group there were 2 cases with postoperative urinary retention. In TAM group there were 5 cases with complications, including 2 cases with local hematoma after myomectomy, 2 cases with incision infection and 1 case with urinary retention. There were no significant differences in complications and recurrence of uterus myoma between two groups (χ2value was 1.332 and 2.509, respectively;Pvalue was 0.248 and 0.113, respectively).Conclusion LM is safe and effective, which is worthy of clinical application.

uterus myoma; laparoscope; trans-abdominal surgery; curative effect

2014-11-03

胡艳萍(1976-)，女，主治医师，主要从事妇科临床工作。

李 璐，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.051

R713.4

A

1673-5293(2015)02-0315-02