不同时机应用抗生素对剖宫产患者术后感染的影响

范 璐，张月红

(衢州市龙游县人民医院，浙江 衢州324400)

不同时机应用抗生素对剖宫产患者术后感染的影响

范 璐，张月红

(衢州市龙游县人民医院，浙江 衢州324400)

目的 探讨不同时机应用抗生素对剖宫产患者术后感染的影响，为临床诊治提供参考。方法 将600例接受剖宫产患者按照随机数字表法分为A、B、C组，每组各200人。A组采用术前0.5h预防性使用抗生素头孢曲松钠，术后不使用任何抗生素；B组术前0.5h预防性使用抗生素头孢曲松钠，术后继续使用抗生素头孢曲松钠；C组只在术后使用抗生素头孢曲松钠。比较3组患者剖宫产手术一般情况及术后感染情况。结果 各组产妇平均手术时间、手术出血量比较均无显著性差异(F值分别为0.913、0.495，均P>0.05)。A组和B组术后体温恢复正常时间、术后平均住院时间均显著低于C组(t值分别为7.753、14.674、8.766、16.797，均P<0.05)，A组和B组术后体温恢复正常时间、术后平均住院时间无显著性差异(t值分别为1.021、0.729，均P>0.05)。A组和B组术后体温连续2d≥38℃、腹部切口感染、产褥感染、泌尿系统感染发生率均显著低于C组(χ2值分别为18.581、22.826、14.414、4.737、24.738、25.201、18.587、8.591，均P<0.05)，A组和B组术后体温连续2d≥38℃、腹部切口感染、产褥感染、泌尿系统感染发生率无统计学差异(χ2值分别为0.957、0.562、0.510、0.438，均P>0.05)。结论 剖宫产手术术前预防性使用抗生素可显著降低患者术后感染率。

抗生素；不同时机；剖宫产；术后感染

剖宫产手术是指通过子宫壁和腹壁的手术切口娩出胎儿的过程，是挽救围产期有异常胎儿及产妇的有效措施，是临床常见的产科手术[1]。近年来，剖宫产手术发生率呈逐年上升趋势，而剖宫产手术后的并发症也不断增加，其中以术后感染位居首位[2-3]。剖宫产手术属于二类手术，若操作或处理不当，极易引起感染，严重威胁产妇及胎儿的身体健康，甚至危及生命，进而会导致医疗纠纷的发生。有研究表明，在剖宫产围手术期预防性使用抗生素可有效降低感染的发生率[4]。但是对于抗生素具体用药时机，各个医院及不同医师存在不同意见，导致目前临床剖宫产围手术期抗生素的使用普遍存在不合理性[5-6]。本研究针对这种情况，以接受剖宫产手术的600例产妇作为研究对象，分析不同时机应用抗生素对剖宫产术后感染产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年2月在衢州市龙游县人民医院接受剖宫产手术的产妇600例，按随机数字表法将其分为A组、B组、C组，每组各200例。A组年龄21～36岁，平均年龄(27.51±1.76)岁，孕期37～42周，平均孕期(38.45±0.29)周；B组年龄22～37岁，平均年龄(28.16±1.95)岁，孕期37～41周，平均孕期(38.19±0.16)周；C组年龄20～38岁，平均年龄(27.96±1.48)岁，孕期37～42周，平均孕期(38.63±0.31)周；3组产妇的年龄、孕期等一般资料对比无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①孕期≥37周；②与患者及家属签署知情同意书；③无任何内科合并症；无羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染；④行破宫产时未同时进行子宫肌瘤剔除手术及卵巢肿瘤剔除术等妇科手术。

排除标准：①心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；②手术前有泌尿系统或呼吸道感染疾病的患者；③手术前发生盆腔炎、阴道炎、绒毛膜羊膜炎性病等疾病的患者。

1.3 治疗方法

①A组：手术前30min，采用2g头孢曲松钠溶入250mL生理盐水稀释后进行静脉滴注。术后不采用抗生素治疗；②B组：术前30min，采用抗生素静脉滴注，方法同A组。手术结束后，同样进行抗生素静脉滴注，每日1次，连续给药2天；③C组：手术前不进行任何抗生素给药，手术结束后，进行抗生素静脉滴注，方法同A组，每日1次，连续给药5天。

1.4 疗效评价标准

①腹部切口感染：术后出现发热，腹部切口出现红肿、蜂窝织炎、脓肿、炎性渗出物或者切口裂开等症状；②产褥感染：术后出现发热，伴有子宫及宫旁压痛、血象增高、子宫复旧不良、异臭味恶露等并发症；③泌尿系统感染：术后出现尿急、尿频、尿痛等症状，尿常规检测白细胞(white blood cell，WBC)计数≥5个/高倍视野。

1.5 观察指标

所有患者5～8天出院。观察并记录两组患者平均手术时间、平均手术出血量、手术后体温恢复正常时间、手术后平均住院时间情况。术后每日测量产妇体温6次，记录术后出现连续2d体温≥38℃的情况；观察并记录术后产妇出现腹部切口感染、产褥感染及其它感染的情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 各组产妇一般情况比较

各组产妇平均手术时间、手术出血量比较均无显著性差异(均P>0.05)。A组和B组术后体温恢复正常时间、术后平均住院时间均显著低于C组(均P<0.05)，A组和B组术后体温恢复正常时间、术后平均住院时间无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

表1 各组产妇手术一般情况比较

注：▲为A组与C组比较，★为B组与C组比较，◆为A组与B组比较。

2.2 各组产妇术后体温异常及感染情况比较

A组和B组术后体温连续2天≥38℃、腹部切口感染、产褥感染、泌尿系统感染发生率均显著低于C组(均P<0.05)。A组和B组术后体温连续2天≥38℃、腹部切口感染、产褥感染、泌尿系统感染发生率无统计学差异(均P>0.05)，见表2。

表2 各组产妇术后体温异常及感染情况比较[n(%)]

注：▲为A组与C组比较，★为B组与C组比较，◆为A组与B组比较。

3 讨论

3.1 剖宫产手术感染风险

剖宫产手术一般采用子宫下段术式，切口的部位接近患者阴道和子宫，可引起阴道菌群上行感染[7-8]。剖宫产作为II类手术，操作或处理不当，常常会造成患者腹部切口感染、子宫内膜炎、盆腔蜂窝织炎、盆腔脓肿等内源性感染[9]。常见的感染菌群包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、阴道棒状杆菌、铜绿单胞菌等。由于产妇处于分娩期及手术状态下，身体的防御能力下降，阴道菌群环境发生变化，出现菌群失调，有害菌群增长，乳酸杆菌减少，厌氧菌大量繁殖，加重感染[10-11]。本文使用的头孢曲松钠作为第三代广谱抗菌药的代表，能直接杀死革兰氏阳性菌，同时杀死革兰氏阴性菌的作用强于青霉素C，广泛作为围手术期预防用药[12-13]。

3.2 剖宫产预防性应用抗菌药物的必要性

本研究结果表明，各组剖宫产患者平均手术时间、手术出血量比较均无统计学差异(均P>0.05)，说明抗生素的使用时机对于剖宫产手术时间及手术出血量无影响。A组和B组术前预防性采用抗生素，体温恢复正常时间、术后平均住院时间均显著低于C组(均P<0.05)，且体温连续2天≥38℃、腹部切口感染、产褥感染、泌尿系统感染均显著低于C组(均P<0.05)，提示术前采用抗生素能显著缩短术后恢复时间，提高治疗效果，并且术前预防性采用抗生素可显著降低患者术后感染率。主要原因可能是剖宫产手术后，细菌在切口部位造成感染需要一定的过程，所以手术中皮肤切开至皮肤缝合是感染的危险期，预防性采用抗生素能有效的抑制这段时期内细菌的繁殖与定植，有效的防止感染发生[14]。术后才开始使用抗生素，用药时间与污染时间相距过长，细菌已大量繁殖和定植，增加了治疗的难度，也造成抗生素用药量增大。此外，本研究结果还显示，B组剖宫产手术时间、手术出血量、体温连续2天≥38℃、腹部切口感染、产褥感染、泌尿系统感染较优于A组，但差异无统计学意义(均P>0.05)。可能存在的原因是术前预防性用药已几乎杀死了所有细菌，也可由于患者本身为易感体质，术后卫生护理不当造成再次感染。因此，在保证术前用药的前提下，术后是否用药可根据患者疾病的情况决定。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Effect of antibiotics at different timing on postoperative infection of patients with cesarean section

FAN Lu, ZHANG Yue-hong

(People’sHospitalofLongyouCountyinQuzhouCity,ZhejiangQuzhou324400,China)

Objective To investigate the effects of antibiotics at different timing on postoperative infection of patients with cesarean section, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods Totally 600 cases undergoing cesarean section were divided into group A, group B and group C according to random number table with 200 cases in each group. Prophylactic antibiotic ceftriaxone was given to group A 0.5h before surgery, and no antibiotic was given after surgery. In group B prophylactic antibiotic ceftriaxone was also given 0.5h before surgery, and antibiotics were continuously given after surgery. Group C only took antibiotics after surgery. General situations and postoperative infection were compared among three groups. Results There was no significant difference in the mean operative duration and surgical bleeding among three groups (Fvalue was 0.913 and 0.495, respectively, bothP>0.05). The length for temperature returning to normal and mean postoperative hospital stay in group A and group B were significantly shorter than those in group C (tvalue was 7.753, 14.674, 8.766 and 16.797, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference between group A and group B (tvalue was 1.021 and 0.729, respectively, bothP>0.05). Compared with group C, the incidences of postoperative temperature continuous surpassing 38℃ for two days, abdominal incision infection, puerperal infection and urinary tract infection were significantly lower in group A and group B (χ2value was 18.581, 22.826, 14.414, 4.737, 24.738, 25.201, 18.587 and 8.591, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference between group A and group B (χ2value was 0.957, 0.562, 0.510 and 0.438, respectively, allP>0.05).Conclusion Prophylactic use of antibiotics before cesarean section can reduce postoperative infection significantly.

antibiotics; different timing; cesarean section; postoperative infection

2014-07-10

范 璐(1977-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

张月红，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.049

R714.7

A

1673-5293(2015)02-0310-03