瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析

王 进，朱玉香

(南京医科大学附属江宁医院妇产科，江苏 南京 211100)

瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析

王 进，朱玉香

(南京医科大学附属江宁医院妇产科，江苏 南京 211100)

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴的影响及并发症情况。方法 选择南京医科大学附属江宁医院2010年4月至2013年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇160例，行再次剖宫产；选择同期初次剖宫产孕妇160例进行对照研究，分析瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴结局的影响。结果 瘢痕子宫再次剖宫产组手术时间、产时出血量、住院时间显著高于对照组(t值分别为5.843、6.494、3.961，均P<0.05)，而切口甲级愈合率显著低于对照组(χ2=3.983，P<0.05)。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(t=0.034，P>0.05)，且新生儿窒息和感染情况差异无统计学意义(χ2值分别为0.196、0.904，均P>0.05)。但术后观察显示再次剖宫产组产后出血、胎盘植入、盆腔粘连等并发症发生率明显高于初次剖宫产组(χ2值分别为4.214、3.865、16.483，均P<0.05)。结论 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产并发症明显增多，尤其对产妇影响较大，临床应加强剖宫产指征的控制，对于瘢痕子宫再次妊娠要慎重选择剖宫产，以减少再次剖宫产的远期并发症。

瘢痕子宫；妊娠；分娩方式；母婴结局；并发症

近年来，由于社会因素的影响以及剖宫产指征的放宽，临床剖宫产率逐年升高，文献报道部分基层医院剖宫产率高达70%～80%[1]。大量的剖宫产导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率明显增高，瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择已经成为临床产科医师关注的焦点。瘢痕子宫再次妊娠时多数产妇或家属倾向于直接行剖宫产，而由于阴道试产存在子宫瘢痕壁破裂的潜在危险，临床医师在处理此类产妇时也尽量选择了剖宫产，导致剖宫产率居高不下，同时再次剖宫产很可能产妇盆腹腔粘连，影响产后生活质量[2]。本资料选择南京医科大学附属江宁医院收治的瘢痕子宫再次妊娠患者，分析再次剖宫产对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京医科大学附属江宁医院妇产科2010年4月至2013年6月收治的瘢痕子宫再次剖宫产孕妇160例为研究对象，年龄22～41岁，平均26.5±2.7岁，孕次2～5次，平均3.2±0.8次，产次1～3次，平均1.8±0.5次，孕周36～40周，平均38.2±1.5周。产妇距上次剖宫产时间为2～6年，上次剖宫产手术方式均为子宫下段剖宫产，前次剖宫产指征为社会因素102例，胎儿宫内窘迫35例，臀位8例，前置胎盘5例。选择同期初次剖宫产孕妇160例为对照组，年龄21～36岁，平均25.0±3.5岁，孕次1～4次，平均2.3±1.0次，产次0～2次，平均1.3±0.2次；孕周36～41周，平均38.6±1.2周，两组产妇年龄、孕次、孕周等差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 观察指标

分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇剖宫产母婴结局，观察新生儿Apgar评分、新生儿窒息或(和)新生儿感染情况，观察孕妇产后出血、发热等并发症发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿情况比较

两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息和感染情况差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组新生儿情况比较

2.2 两组产妇情况比较

瘢痕子宫剖宫产组手术时间、产时出血量、住院时间均显著高于对照组(均P<0.05)，而切口甲级愈合率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇并发症情况比较

术后观察显示再次剖宫产组产后出血、胎盘植入、盆腔粘连等并发症发生率均显著高于初次剖宫产组(均P<0.05)，见表3。

表2 两组产妇情况比较

表3 两组产妇并发症情况[n(%)]

3 讨论

3.1 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的现状

近年来随着剖宫产率的增高，临床瘢痕子宫再次妊娠孕妇也逐渐增多，瘢痕子宫孕妇再次妊娠有发生子宫破裂的危险，危及母婴安全，目前瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择已经成为临床产科医师关注的焦点。受“一次剖宫产，永远剖宫产”观点的影响，加之临床医师对阴道试产时发生子宫破裂的担心，遇到瘢痕子宫再次妊娠孕妇时多倾向于选择剖宫产[3]，但是再次剖宫产对手术医师的要求较高，也存在羊水栓塞术和术中大出血风险，并且再次手术会对产妇造成创伤，容易导致盆腹腔粘连，影响产妇远期生活质量[4]。

3.2 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产并发症

目前随着产科检查、监测及产后处理技术的进步，剖宫产孕妇术后子宫一般愈合良好，并且产妇分娩监测及各种危急情况的处置方案已经比较成熟，这为瘢痕子宫再次妊娠时试行阴道分娩提供了条件[5]。国外有学者研究显示，瘢痕子宫再次妊娠时子宫破裂的发生率与上次剖宫产的术式有关，子宫经典切口或T形切口者，子宫破裂率较高为4%～9%；而子宫下段横切口患者子宫破裂率很低，仅为0.1%～1.5%[6-7]。目前子宫下段横切口剖宫产术式在临床已经广泛应用，子宫破裂情况已经很少见，这也为瘢痕子宫再次妊娠行阴道试产提供了有利条件。由此可见在现有条件下，单纯的瘢痕子宫并不是再次剖宫产的绝对指征，临床产科医师应对传统分娩选择方式进行重新评价[8-9]。

研究显示瘢痕子宫再次妊娠时行再次剖宫产的益处主要是避免子宫破裂的风险以及待产过程中的紧急剖宫产情况，减少严重并发症及产妇病死情况的发生；但是也存在手术并发症及新生儿呼吸系统疾病发生的可能[10]。有学者报道显示，瘢痕子宫剖宫产组新生儿窒息及感染发生率明显高于阴道分娩组，而产妇产后出血、产后发热、住院时间明显高于阴道分娩组，提出瘢痕子宫阴道分娩可以获得良好的母婴结局，而再次剖宫产存在明显的不利因素和风险[11]。本文研究结果显示，瘢痕子宫再次剖宫产组与初次剖宫产组新生儿结局均无明显差异(均P>0.05)，而相对于首次剖宫产组，瘢痕子宫再次剖宫产组手术时间延长、出血量增多，并且产后出血、胎盘植入、盆腔粘连等并发症发生率明显升高(均P<0.05)，由此可见再次剖宫产对产妇的影响较大，容易导致各种产妇并发症的发生影响远期生活质量。

3.3 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的指征

瘢痕子宫再次妊娠符合阴道试产条件者，严密监护下可尝试进行阴道分娩，并且有学者提出瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的指征：①上次剖宫产应为子宫下段横切口术式，且术后切口愈合良好，无感染情况；②分娩前超声提示子宫瘢痕壁厚度达2～4 mm；③分娩前未出现瘢痕子宫以外的其他剖宫产指征；④宫颈成熟良好，无头盆不称、胎位异常等；⑤本次分娩距上次剖宫产2年以上；⑥具备良好的监护和手术条件，随时准备试产失败转剖宫产手术[12-13]。但本研究未进行瘢痕子宫阴道分娩的研究，关于其安全性和可行性需要进一步临床实践证实。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产并发症明显增多，尤其对产妇影响较大，临床应加强剖宫产指征的控制，尽量减少瘢痕子宫再次妊娠情况；对于瘢痕子宫再次妊娠要慎重选择剖宫产，以减少再次剖宫产的远期并发症。

[1]陈廉,张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):594-596.

[2]李丽华.瘢痕子宫再妊娠分娩方式分析[J].中国实用医药,2010,5(25):114-115.

[3]王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生,2010,48(26):29-30.

[4]高丽欣,刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].中国全科医学,2012,15(23):2709-2711.

[5]陆袖珍.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的效果观察[J].中国临床新医学,2013,6(7):686-688.

[6]Baron J,Weintraub A Y,Eshkoli T,etal.The consequences of previous uterine scar dehiscence and cesarean delivery on subsequent births[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,126(2):120-122.

[7]Yasmin S,Sadaf J,Fatima N.Impact of methods for uterine incision closure on repeat caesarean section scar of lower uterine segment[J]. J Coll Physicians Surg Pak,2011,21 (9):522-526.

[8]朱振萍,向思阳,王琳.瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防[J].浙江临床医学,2013,15(1):102-103.

[9]厉莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的研究[J].中国现代医生,2012,50(12):29-31.

[10]薛艳敏.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用医药,2011,6(24):72-73.

[11]顾红红,袁娇桂.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(3):45-46.

[12]王国芬,农红映,韦湛影.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].广西医科大学学报,2011,28(5):752-754.

[13]李晨洁.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩120例临床体会[J].中国实用医药,2012,7(31):110-111.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Influence of uterine scar re-pregnancy caesarean section on maternal and neonatal outcomes and its complications

WANG Jin, ZHU Yu-xiang

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,JiangningAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing211100,China)

Objective To investigate the influence of uterine scar re-pregnancy caesarean section on maternal and neonatal outcomes and its complications. Methods From April 2010 to June 2013 160 cases of women with uterine scar re-pregnancy hospitalized in Jiangning Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected, and they underwent caesarean section. Another 160 pregnant women undergoing initial cesarean in corresponding period were selected for control study. The influence of repeated caesarean section on maternal and neonatal outcomes was analyzed.Results The operation time, intrapartum hemorrhage, hospitalization time of re-caesarean group were significantly more than the control group (tvalue was 5.843, 6.494 and 3.961, respectively, allP<0.05), but class A healing rate of incision was significantly lower than the control group (χ2=3.983,P<0.05). The Neonatal Apgar scores of two groups were not significantly different (t=0.034,P>0.05), and there were no significant differences in neonatal asphyxia and infection rate between two groups (χ2value was 0.196 and 0.904, respectively, bothP>0.05). But the incidence of postpartum hemorrhage, placenta accrete and pelvic adhesions of re-caesarean group was significantly higher than the control group (χ2value was 4.214, 3.865 and 16.483, respectively, allP<0.05).Conclusion Complications caused by re-caesarean in uterine scar re-pregnancy women increase, and they have large impact on mothers. Clinical indications for cesarean section should be controlled in order to control uterine scar re-pregnancy. And for uterine scar re-pregnancy women, cesarean section should be selected carefully to reduce long-term complications of cesarean section.

uterine scar; pregnancy; delivery modes; maternal and neonatal outcomes; complications

2014-07-03

王 进(1972-)，女，主治医师，主要从事高危产科方面的工作。

朱玉香，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.047

R714.3

A

1673-5293(2015)02-0304-03