疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇妊娠结局的观察

林春芳，刘 莉

(1.浙江省嘉兴市南湖区中心医院妇产科，浙江 嘉兴314000；2.浙江省嘉兴市市立三一医院产科，浙江 嘉兴314051)

疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇妊娠结局的观察

林春芳1，刘 莉2

(1.浙江省嘉兴市南湖区中心医院妇产科，浙江 嘉兴314000；2.浙江省嘉兴市市立三一医院产科，浙江 嘉兴314051)

目的 探讨疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇的母婴结局。方法 以112例合并妊娠高血压疾病的产妇为研究对象，将有剖宫产史再次妊娠的产妇52例设为观察组，无剖宫产史妊娠产妇60例设为对照组，观察并比较两组产妇母婴结局情况。结果 观察组早产、自发性早产、剖宫产、产后出血、子宫破裂、子宫全切、低出生体重、新生儿窒息及围生儿死亡发生率均高于对照组(χ2值分别为25.998、19.145、17.369、7.828、14.074、7.314、3.848、4.862、4.633，均P<0.05)；两组早产儿、低出生体重、新生儿窒息及围生儿死亡发生率均随疾病程度的加重而增加，其中观察组不同疾病程度早产儿发生率均显著高于对照组(χ2值分别为7.880、16.902、8.361，均P<0.01)，观察组重症子痫前期产妇新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显高于对照组(χ2值分别为5.344、4.531，均P<0.05)。结论 疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇妊娠结局存在较大风险，且病情程度越重，妊娠结局越差，对该类产妇应严密监护并积极采取干预措施，最大限度改善妊娠结局。

疤痕子宫；妊娠高血压疾病；产妇；妊娠结局

疤痕子宫的原因是指妇女曾经有过剖宫产史、子宫肌瘤剔除术及子宫穿孔修补术等手术史，子宫手术部位愈合后形成疤痕。目前，我国剖宫产率居高不下，随着计划生育政策的改革，疤痕子宫再次妊娠率也随之增加，疤痕子宫易发生子宫破裂，从而危及母婴的安全[1]。妊娠高血压疾病是孕期特有疾病，以高血压、蛋白尿及水肿为主要临床特点，发病率较高，极易危及母婴安全，甚至造成母婴死亡[2-3]。疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇则兼具了多种高危因素，使得妊娠结局风险明显增加。本研究对52例疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇妊娠结局进行了研究，同时抽取60例无剖宫产史妊娠高血压疾病产妇作对照研究，以观察该特殊人群妊娠结局情况，从而尽早采取干预措施以改善母婴预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例，均为2012年7月至2014年6月期间入住嘉兴市南湖区中心医院妇产科分娩的产妇，均合并有不同程度的妊娠高血压疾病，均符合妊娠高血压疾病的诊断及分期标准[4]。其中将既往有1次剖宫产史的再次妊娠产妇52例设为观察组，年龄25～43岁，平均年龄(32.16±7.25)岁；孕周36～42周，平均(38.65±2.62)周；本次妊娠与上次妊娠间隔时间21个月～13年，平均(6.08±3.25)年；妊娠高血压疾病分期：单纯妊娠期高血压25例，轻度子痫前期16例，重度子痫前期11例。选择同期无剖宫产史妊娠产妇60例设为对照组，年龄26～43岁，平均(31.95±7.03)岁，孕周36～42周，平均(38.62±2.59)周；初产妇39例，经产妇21例；妊娠高血压疾病分期：单纯妊娠期高血压29例，轻度子痫前期18例，重度子痫前期13例。排除标准：①剖宫产史≥2次者；②既往有子宫肌瘤剔除术等子宫手术史者；③多胎妊娠者。两组产妇平均年龄、平均孕期、妊娠高血压疾病分期等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

两组妊娠高血压疾病产妇住院后，即开始定期检查并根据病情轻重分别给予休息、调整饮食，或降压、解痉、镇静等常规综合治疗，直至分娩结束。观察并比较两组产妇妊娠并发症[胎盘早剥、左心衰竭、HEILP综合征及弥散性血管内凝血(DIC)]及妊娠结局(早产、剖宫产、子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息及围生儿死亡)，并比较不同病情程度妊娠高血压疾病产妇妊娠结局情况(早产儿、低出生体重、新生儿窒息、围生儿死亡)。早产、胎盘早剥等所有妊娠结局、妊娠并发症涉及诊断均符合相关诊断标准[4]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇妊娠并发症情况

两组产妇胎盘早剥、左心衰竭、HEILP综合征及DIC发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇妊娠并发症比较[n(%)]

2.2 两组产妇妊娠结局情况

观察组早产、自发性早产、剖宫产、产后出血、子宫破裂、子宫全切、低出生体重、新生儿窒息及围生儿死亡发生率均高于对照组(均P<0.05)。

表2 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

2.3 两组不同程度妊娠高血压疾病围产儿结局情况

两组早产儿、低出生体重、新生儿窒息及围生儿死亡发生率均随疾病程度的加重而增加，观察组不同疾病程度早产儿发生率均显著高于对照组(均P<0.01)；两组不同疾病程度低出生体重发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组轻症产妇新生儿窒息、围生儿死亡发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，观察组重症子痫前期产妇新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组不同程度妊娠高血压疾病围产儿结局比较[n(%)]

3 讨论

3.1 妊娠高血压疾病的发病机制及对母婴结局的影响

妊娠高血压疾病是孕期特有的并发症，目前认为与免疫、遗传、应激、血管内皮损伤等因素关系密切。另有研究表明，辅助生殖技术亦与妊娠高血压疾病的发生相关[5]。尽管妊娠高血压疾病的发病机制至今尚未完全阐明，但该病严重影响母婴结局已被临床所证实。妊娠高血压疾病产妇体内凝血纤溶系统处于紊乱状态，随着妊娠晚期病情加重，血液处于高凝状态甚至形成血栓，易导致子痫、胎盘早剥等并发症的发生，分娩时则易发生DIC，危及母亲生命[2]。随着病情加重，产妇血压逐渐升高，小动脉痉挛加重，导致血液灌注量减少，血管内皮细胞受损导致血管通透性增加，致使体液及蛋白外渗，产妇出现低蛋白血症[3]，同时胎盘血流量锐减，影响胎儿从胎盘中摄取营养物质，还使胎盘处于严重缺氧状态，造成胎儿生长发育不良、出生时体重下降[4]，故妊娠高血压疾病是引起早产、新生儿窒息及围生儿死亡的重要原因。戴振芬[6]的研究发现，妊娠高血压疾病产妇孕周及胎儿出生体重均明显低于正常分娩的产妇，而剖宫产率、围产儿死亡、新生儿窒息发生率则明显高于正常分娩的产妇，其指出妊娠高血压疾病对妊娠结局有很大的不良影响。冯翰[4]的研究发现，中重度妊娠高血压疾病产妇所分娩新生儿发生早产、低出生体重、新生儿窒息及死亡等发生率均明显高于轻度妊娠高血压疾病产妇，表明病情加重，妊娠高血压疾病对母婴结局的不良影响就越大。

3.2 疤痕子宫再次妊娠对母婴结局的影响

疤痕子宫再次妊娠也是影响母婴结局的高危因素。疤痕子宫患者术后疤痕组织增生，肌层组织变薄，且缺乏弹性和连续性，愈合能力较差，极易导致切口愈合不良[6]。当再次妊娠时，由于子宫体积随胎儿及其附属物容积的增加而增大，尤其是临近分娩前子宫体积明显增大，子宫羊膜腔压力相应增加，宫腔内压力越来加大，疤痕子宫如愈合不良，极易在巨大的宫腔压力下从疤痕处发生肌层破裂[7]。子宫一旦破裂，如救治不及时，易导致产妇大出血，从而危及生命。对胎儿而言，则易导致胎儿宫内窘迫，极易导致胎死腹中，因而疤痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的高风险性一直受到产科工作者的广泛关注[8]。陈敦金等[9]报道，疤痕子宫产妇再次妊娠时子宫破裂的可能性高达1.8%，对母婴的危害极大。

3.3 疤痕子宫合并妊娠高血压疾病对母婴的危害

无论是疤痕子宫，还是妊娠高血压疾病，均可通过不同机制对母婴造成一定的危害，而疤痕子宫合并妊娠高血压疾病，使得两种影响妊娠结局的高危因素相加，无疑增加了母婴的风险性。本研究结果显示，疤痕子宫合并妊娠高血压疾病产妇与单纯妊娠高血压产妇比较，胎盘早剥、DIC等妊娠并发症发生率比较差异均无统计学意义，表明疤痕子宫合并妊娠高血压疾病不会增加妊娠并发症的发生，但对妊娠结局的不良影响明显增加。观察组早产、自发性早产、剖宫产、产后出血、子宫破裂、子宫全切、低出生体重、新生儿窒息及围生儿死亡发生率均高于对照组，而且随着病情程度的加重，对妊娠结局的不良影响越大。两组围生儿早产儿、低出生体重、新生儿窒息及围生儿死亡发生率均随着疾病程度的加重而增加。此外，观察组不同疾病程度早产儿发生率均显著高于对照组，表明疤痕子宫再次妊娠可增加早产儿的发生率。观察组低出生体重发生率明显高于对照组，表明疤痕子宫合并妊娠高血压疾病可增加低出生体重的发生率，但两组不同疾病程度低出生体重发生率比较差异并无统计学意义，可能与样本数量较少有关，尚需扩大样本数量进行深入研究。两组轻症产妇新生儿窒息、围生儿死亡发生率比较差异均无统计学意义，观察组重症子痫前期产妇新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显高于对照组，表明疤痕子宫合并重度妊娠高血压疾病对围产儿结局的不良影响最大，提示应加大对重症人群的监护力度，确保母婴安全。本研究中观察组产妇发生子宫破裂11例(21.16%)，发生率略高于张纪云[10]的报道水平(46例疤痕子宫产妇发生子宫破裂9例，发生率为19.57%)，考虑与本院围产期监护救治水平明显提高有关。

综上所述，疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇妊娠结局存在较大风险，且病情程度越重，妊娠结局越差，对这类产妇应严密监护并积极采取干预措施，最大限度地改善妊娠结局，保障母婴安全。

[1]李美江,李妹燕.妊娠期高血压疾病及并发症与母婴结局的关系[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):345-346,377.

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[4]冯翰.妊娠高血压综合征对新生儿出生结局的影响分析[J].中国当代医药,2014,21(10):26-28.

[5]王静.剖宫产术后子宫切口愈合不良42例临床分析[J].西部医学,2014,26(5):629-630.

[6]戴振芬.不同程度妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响研究[J].中国现代医生,2012,50(21):44-45.

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[10]张纪云.瘢痕子宫妊娠高血压产妇的妊娠结局分析[J].西南国防医药,2015,25(3):282-285.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Pregnancy outcomes of uterine scar pregnancy hypertension disease

LIN Chun-fang1, LIU Li2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,SouthLakeDistrictCentralHospitalofJiaxingCity,ZhejiangJiaxing314000,China;2.DepartmentofObstetrics,JiaxingMunicipalTrinityHospital,ZhejiangJiaxing314051,China)

Objective To study the maternal and neonatal outcomes of parturients with gestational hypertension disease and scar uterus. Methods The case control study recruited 112 parturients with gestational hypertension disease, including 52 cases of secondary pregnancy with history of previous cesarean section in observation group and 60 cases without history of previous cesarean section in control group. The maternal and neonatal outcomes were observed and compared between two groups.Results In the observation group, the incidences of premature birth, spontaneous premature delivery, cesarean section, postpartum hemorrhage, uterine rupture, total hysterectomy, low birth weight, neonatal asphyxia and perinatal death were higher than those in the control group (χ2value was 25.998, 19.145, 17.369, 7.828, 14.074, 7.314, 3.848, 4.862 and 4.633, respectively, allP<0.05). The incidences of premature, low birth weight, neonatal asphyxia and perinatal death increased as the aggravating of disease degree in two groups. The incidence of premature birth with different degree of disease in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2value was 7.880, 16.902 and 8.361, respectively, allP<0.01). The incidences of neonatal asphyxia and perinatal death of parturients with severe preeclampsia in the observation group were significantly higher than those in the control group (χ2value was 5.344 and 4.531, respectively, bothP<0.05).Conclusion There are high risks of pregnancy outcomes of parturients with gestational hypertension disease and scar uterus, and severer degree will cause worse maternal and neonatal outcomes. These parturients should be closely monitored and active interventions should be implemented in order to improve pregnancy outcomes to greatest extent.

scar uterus；gestational hypertension disease；parturients；pregnancy outcomes

2014-09-10

林春芳(1972-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

刘 莉，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.044

R714.24

A

1673-5293(2015)02-0298-02