56例川崎病患儿临床表现及心血管系统损害分析

崔黎红，郎丹丹

(温岭巿妇女儿童医院儿科，浙江 温岭317500)

56例川崎病患儿临床表现及心血管系统损害分析

崔黎红，郎丹丹

(温岭巿妇女儿童医院儿科，浙江 温岭317500)

目的 分析川崎病住院患儿的临床表现及辅助检查相关指标与心血管系统的并发症之间的关系，为川崎病的治疗提供指导。方法 2008年1月至2013年1月温岭巿妇女儿童医院儿科收住的川崎病患儿56例为研究对象，入院后收集患儿的临床资料，查体并行相关辅助检查，对上述指标进行统计学分析。结果 ①56例川崎病患儿合并心血管系统损害的有34例，占总人数的60.71%。其中心电图异常12例(21.43%)，心脏彩超异常31例(55.36%)，两者均异常者9例；②多因素Logistic回归分析提示：C-反应蛋白(CRP)OR=1.786，就诊前发热持续时间(OR=1.345)，血小板计数(PLT)OR=2.565，与川崎病患儿心血管系统损害均有显著意义(均P<0.05)。结论 川崎病患儿早期发生心血管系统损害的比率高，CRP、就诊前发热持续时间和PLT是心血管系统损害的高危因素，在发病早期应以上因素高度重视。

儿童；川崎病；临床表现；心血管病变；并发症

川崎病(kawasaki diseaes)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS)，发病原因及发病机制目前尚不明确。川崎病的临床表现主要有发热、皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血等[1-2]。其最主要的危害是累及心血管系统，造成冠状动脉损害。及早给予丙种球蛋白(intravenous，IVIG)是早期阻断及预防心血管系统损害的主要方式，但是临床上亦有一些患者对其没有较好的反应[3]。本研究通过分析川崎病患儿的临床表现及相关的实验室检查与心血管系统并发症之间的关系，揭示引起心血管并发症以及冠状动脉瘤(coronary artery aneurysms，CAA)的相关危险因素，为早期治疗川崎病，评估疾病的预后提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2008年1月至2013年1月温岭巿妇女儿童医院儿科收治的川崎病患儿56例，年龄1～10岁，平均(5.3±4.6)岁，其中男37例，女19例。典型川崎病45例，不典型川崎病11例。患儿发病多在3岁以内，占总人数的71.43%(40/56)。发病季节遍及四季，春、夏(5～8月)发病人数占总人数的51.79%(29/56)。

1.2 诊断标准

典型川崎病诊断标准参考2004年美国心脏协会(AHA)公布的《KD诊断、治疗和长期处理指南》，下述6项表现包括发热在内共具备5条即可诊断：①发热5d以上；②手足症状：末端梭形肿胀，热退脱皮；③皮肤多形红斑；④粘膜改变：口腔粘膜牛肉色，球结膜充血；⑤口唇干裂，杨梅舌；⑥非化脓性颈部淋巴结炎。不典型诊断标准为不完全具备典型KD的6条诊断标准之中的5项，仅具备2～4项，但疾病的发展符合KD特点，除外其他已知疾病或具有冠状动脉病变(CAL)者。CAL判断依据[4]：①正常：冠状动脉管壁光滑，回声薄细，不伴有任何部位扩张。冠状动脉内径：3岁患儿< 2.5mm，3～9岁患儿<3.0mm，9～14岁患儿<3.5mm；②冠状动脉扩张(CAD)：冠状动脉内径超过上述数值但<4.0mm，冠状动脉内径与主动脉根部内径的比值(CA/AO)<0.30；③冠状动脉瘤(CAA)：冠状动脉内径4～7mm，CA/AO≥0.3，或冠状动脉呈瘤样扩张；④巨大冠状动脉瘤：冠状动脉内径≥8mm，CA/AO≥0.60。

1.3 辅助检查

主要包括患儿的血白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白、心脏彩超、心电图以及胸部X线等，部分患儿进行心肌酶的检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 川崎病患儿各临床症状发生率与心血管损害发生率

56例患儿全部具有发热(100%)，除发热外，其它临床症状主要有口腔黏膜发生改变(98.21%)、淋巴结肿大(94.64%)、球结膜充血(91.07%)、指或趾端脱皮(89.29%)、皮疹(82.14%)，而心血管系统损害主要包括心电图异常(21.43%)及心脏彩超异常(55.36%)，见表1。

表1 川崎病患儿各临床症状发生率与心血管损害发生率(n=56)

Table 1 Incidence of clinical manifestations and cardiovascular damages of children with Kawasaki disease(n=56)

2.2 心血管系统损害相关的因素比较

56例川崎病患儿合并心血管系统损害的有34例，占总人数的60.71%。其中心电图异常12例(21.43%)，心脏彩超异常31例(55.36%)，两者均异常者9例。进一步分析心血管损害的相关因素发现：性别、PLT、ESR、CRP、就诊前发热时间在有心血管系统损害和无心血管系统损害患儿中均有显著性差异(均P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of risk factors of coronary artery aneurysms and coronary artery ectasia

2.3 川崎病患儿心血管系统损害的多因素Logistic回归分析

以是否发生心血管损害为因变量，相关危险因素为自变量，经多因素Logistic回归分析提示：CRP(OR=1.786)、就诊前发热持续时间(OR=1.345)、PLT(OR=2.565)与川崎病患儿心血管系统损害有显著意义(P<0.05)，见表3。

表3 川崎病患儿心血管系统损害的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of cardi￣ ovascular damages of children with Kawasaki disease

3 讨论

3.1 川崎病发病现状及临床表现

目前，川崎病的发病有一定的地区差异，以亚洲国家发病较高。其中，川崎病在日本的发病率最高，约1‰，男女发病比例为1.4:1，发病无明显的季节差异[5]。川崎病在美国的发病率约0.06‰～0.15‰，男女发病比例为1.5:1。本研究中，川崎病的男女发病比例为1.54:1，发病率与日本较为接近，显著高于欧美地区。此外，川崎病患儿以3岁以下较为多见，占总病例数的一半，其中黏膜以及淋巴结是川崎病患儿受累频率较高的部位。川崎病容易导致心血管并发症的发生，其中以冠状动脉病变最为多见，其次是心电图的改变以及心脏房室腔的扩大。

本研究中，患儿心血管系统损害比例超过一半以上，心电图异常的有12例(21.43%)。以I度房室传导阻滞最为多见，其次有Q波、ST-T段改变、束支传导阻滞与期前收缩。冠状动脉病变有21例，发生率为37.50%。其中，冠状动脉异常18例，发生率32.14%；CAA 3例，发生率5.36%。本研究的结果与国内外一些报道相似[6-8]。从心电图以及心脏彩超的结果来看，川崎病对心血管系统的影响较大。因此，临床上对于川崎病的治疗，应该积极给予营养心肌以及IVIG等治疗[9]。

3.2 川崎病心血管损害的危险因素

多因素Logistic回归分析显示CRP、就诊前发热持续时间、PLT与川崎病患儿心血管系统损害呈正相关。其中就诊前发热持续时间常的患儿心血管系统损害的风险增加了1.35倍，而CRP及PLT高的患儿心血管系统损害的风险分别增加了1.736和2.565倍。由于川崎病是免疫介导的全身中小血管炎症性疾病，免疫机制在发病中起了重要作用，会导致包括CRP在内的大量炎性因子及免疫蛋白产生，会进一步使患儿体内血沉加快，因此，有人将血沉作为冠状动脉病变的重要因素，峰值越高心血管系统异常的发生率越高[10]。PLT在心血管系统损害的川崎病患儿中显著增高，近年来，血小板异常活化理论在川崎病的病理及生理作用中越来越受到重视，普遍认为，川崎病患儿血小板高度活化，血液呈高凝状态，使心血管系统损害加重[11]。本研究心血管系统损害的发生，均在发热后4～30d出现，平均出现时间为(6.5±4.3)d。说明在患儿出现发热、皮肤黏膜病变的同时，中小血管炎性病变以及心肌损伤也同时出现。因此，对于临床上连续发热超过3～4d的患儿，均应该早期进行心脏彩超的检查，排除冠状动脉受损的可能。对于冠状动脉早期病变，通过合理的早期治疗，能够有效降低川崎病心血管严重并发症的发生[12]。

综上所述，川崎病患儿早期发生心血管系统损害的比率较大。心血管系统损害与患儿的性别、发热持续时间等有着密切的联系。

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[专业责任编辑：黄燕萍]

Clinical manifestations and cardiovascular damages of 56 cases of childhood Kawasaki disease

CUI Li-hong, LANG Dan-dan

(PediatricDepartment,WenlingWomenandChildren’sHospital,ZhejiangWenling317500,China)

Objective To investigate the clinical manifestations of hospitalized children with Kawasaki disease and the correlation between indexes of auxiliary examination and the complications of cardiovascular system, so as to provide some guidance for treatment of the disease.Methods The study included 56 children with Kawasaki disease hospitalized in pediatric department of Wenling Women and Children’s Hospital during the period of January 2008 to January 2013. The clinical data of the children were collected. They took physical examination and some auxiliary examinations. All of the indexes were analyzed statistically. Results Totally 34 of 56 cases of Kawasaki disease were complicated with cardiovascular damages, accounting for 60.71%. There were 12 cases (21.43%) with abnormal ECG and 31 cases with abnormal cardiac ultrasonic results (55.36%). Nine cases suffered both. Multivariate Logistic regression analysis showed that CRP (OR=1.786), duration of fever before treatment (OR=1.345) and PLT (OR=2.565) were significantly correlated with cardiovascular damages in children with Kawasaki disease (allP<0.05).Conclusion The incidence of cardiovascular damages on children with Kawasaki disease at early stage is high. CRP, heating duration before treatment and PLT are high-risk factors of cardiovascular damages, therefore, much attention should be paid to the above factors at early stage.

children; Kawasaki disease; clinical manifestations; cardiovascular disease; complication

2014-11-21

崔黎红(1967-)，女，副主任医师，主要从事儿科疾病的临床诊疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.037

R711.4

A

1673-5293(2015)02-0280-02