感染性疾病患儿CRP、PA和WBC的测定及临床意义

薛飞平，徐 旭

(1.浙江省瑞安市人民医院检验科，浙江 瑞安325200；2. 浙江省瑞安市人民医院儿科，浙江 瑞安325200)

感染性疾病患儿CRP、PA和WBC的测定及临床意义

薛飞平1，徐 旭2

(1.浙江省瑞安市人民医院检验科，浙江 瑞安325200；2. 浙江省瑞安市人民医院儿科，浙江 瑞安325200)

C-反应蛋白；前清蛋白；白细胞计数；感染性疾病

感染性疾病是儿科中常见疾病，确定病因与制定治疗方法的关键在于病原学诊断，目前临床上尚无快捷简便的诊断方法；随着抗感染药物使用广泛、细菌耐药性产生，儿童感染性疾病的诊断治疗成为临床常见问题[1]。C-反应蛋白(CRP)作为急性时相反应蛋白，可反映人体非特异炎症反应[2-3]。近来实验室技术的进步，CRP、前清蛋白(PA)及白细胞计数(WBC)检查作为常规检查指标，为感染性疾病诊断治疗提供了依据。因此，本研究通过探讨CRP、PA及WBC水平在感染性疾病患儿中测定分析，为感染性疾病患儿诊断治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年9月至2013年9月于瑞安市人民医院进行治疗的72例感染性疾病患儿作为研究对象，结合患者临床症状以血常规、病原体分离、血清学检测结果作为病毒或是细菌感染依据。其中36例细菌性感染患儿(细菌组)，男18例，女18例，年龄2.5～8.5岁，平均年龄为(4.6±0.7)岁，病程0.5～6.0天，平均病程(2.8±0.5)天；36例病毒性感染患儿(病毒组)，男19例，女17例，年龄3.0～7.5岁，平均年龄为(4.5±0.6)岁，病程0.5～5.5天，平均病程(2.6±0.5)天；选取36例同期健康体检儿童作为对照，其中男18例，女18例，平均年龄(4.7±0.6)岁。各组儿童年龄、性别等方面均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后征得家长同意后取痰液送检，两组患者均给予对症治疗，抗炎、抗病毒治疗。患者均于住院时抽取静脉血3～4mL，采用血液计数仪测定WBC水平；3 000rpm离心10min，-80℃冰箱保存，统一检测。采用免疫比浊法测定血清CRP及PA水平。

1.3 病原学检查

按照《临床试验管理与技术规范》进行操作，全自动细菌培养仪培养，按照金标免疫斑点法检测肺炎衣原体、支原体IgM，应用直接免疫荧光方法检测痰液中病毒。具备痰培养、抗原检测阳性、血清抗体阳性任一标准均可作为病原学诊断结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 感染性儿童病原学检测结果

在72例感染性儿童中，36例细菌感染，其中肺炎克雷伯菌15例，大肠埃希菌10例，绿脓杆菌2例，流感嗜血杆菌5例，阴沟肠杆菌1例，产气杆菌1例，其他细菌2例，36例病毒感染中，腺病毒17例，流感病毒19例，见表1。

2.2 各组儿童C-反应蛋白、前清蛋白、白细胞计数水平比较

治疗前细菌组血清CRP、WBC水平明显高于病毒组及对照组，血清PA水平显著低于病毒组及对照组(均P<0.05)，治疗后3组均无统计学差异(FCRP=1.75，FWBC=2.07，FPA=2.04；均P>0.05)；治疗后细菌组血清CRP、PA及WBC水平与治疗前比较均有统计学差异(均P<0.05)，见表2。

2.3 各组儿童C-反应蛋白、前清蛋白、白细胞计数检测阳性率比较

表1 感染性儿童病原学检测结果

表2 各组儿童CRP、PA、WBC水平比较

注：*为与对照组比较tCRP=11.75，tWBC=5.37，tPA=12.08，均P<0.05；△为与病毒组比较，tCRP=10.68，tWBC=4.96，tPA=11.32，均P<0.05；□为与治疗前比较，tCRP=9.475，tWBC=5.11，tPA=12.34，均P<0.05。

2.4 C-反应蛋白、白细胞计数、前清蛋白各组指标相关性分析

CRP、WBC及PA水平作相关性分析，CRP与WBC之间呈现直线正相关，PA与CRP以及PA与WBC之间呈现负相关(均P<0.01)，见表4。

表3 各组儿童CRP阳性计数结果比较[n(%)]

表4 CRP、PA、WBC指标相关性分析

3 讨论

感染性疾病在儿童中较常见，由于感染因素，病原在体内繁殖或产生毒素，导致机体中毒，近年随着抗生素、抗病毒药物的广泛应用，细菌耐药性产生，感染性疾病难以得到有效控制，儿童感染因白血病计数升高、早期发热等症状具有不典型的特点，对于病原学诊断时间较长、阳性率低等，容易出现漏诊及误诊。所以，感染性疾病患儿早诊断、早治疗尤其重要[4-5]。本研究观察了感染性疾病患儿血清CRP及PA水平与白细胞计数水平，结果发现CRP、WBC及PA检测反应是区别病毒感染和细菌感染的有效指标，为早期诊断感染性疾病患儿提供依据。

3.1 感染性疾病与C-反应蛋白变化

CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在感染及急性创伤后短时间内血清浓度急剧增加，对症治疗后3～7天快速降到正常水平，常作为感染性疾病早期诊断指标[6-7]。有研究表明，CRP可增强吞噬细胞的作用，激活补体[8-9]，清除内病原微生物以及凋亡坏死的细胞，在机体免疫过程中有重要作用[10]。CRP不受年龄、体质、细胞等因素影响，可作为反应细菌感染炎症的敏感指标，全身炎症反应发生率越高，CRP水平越高，感染经有效抗感染治疗后，CRP水平下降，因此，CRP为区别病毒感染和细菌感染有用指标。

3.2 感染性疾病与白细胞计数、前清蛋白变化

细菌感染重要特点是体温升高、WBC增加等，WBC是细菌感染重要判断指标，但由于受多种因素影响，WBC分类变化不明显，WBC计数及分类不能真正反映患儿病情，影响对感染性疾病诊断结果，需联合其他指标检测。PA由肝脏合成的非特异性防御物，在体内可清除感染产生的毒性代谢物，在急性感染时PA水平快速降低，是细菌感染疾病中负急性时相蛋白，PA降低程度与机体感染程度有关，在经过抗菌对症治疗后，血清PA水平可逐渐恢复至正常水平，在病毒感染时无显著降低[11-12]。

3.3 感染性疾病中C-反应蛋白与前清蛋白关系

CRP与PA均为急性时相蛋白，CRP为急性正相蛋白，PA为急性负相蛋白，本研究结果中，CRP与PA呈现负相关，但CRP在细菌感染及炎性反应早期诊断时有一定局限性，儿童机体存在干扰因素，如急性心肌损伤、创伤等均可导致CRP快速升高，在临床应用时，需排除非感染因素，结合CRP与PA与患儿临床体征及血常规结果进行判断，提高准确度。因此，检测患儿CRP与PA水平有助于监测细菌性感染疾病的病情。

本研究结果表明，治疗前细菌组血清CRP、WBC水平明显高于病毒组及对照组，血清PA水平显著低于病毒组及对照组(P<0.05)，治疗后3组无统计学差异；治疗后细菌组血清CRP及WBC水平显著降低，血清PA水平明显升高，与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)，提示炎症反应增强，CRP、WBC增加，PA下降，CRP与PA对于炎症预后具有重要意义，可作为细菌性感染性疾病与病毒感染性疾病鉴别诊断参考依据。感染性疾病患儿中CRP、WBC、PA细菌组阳性率与病毒组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，差异也有统计学意义(P<0.05)；病毒组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示，CRP、WBC及PA水平检测对于区分病毒感染和细菌感染具有重要意义。

3.4 C-反应蛋白、白细胞计数、前清蛋白的关系

CRP、WBC及PA水平作相关性分析，CRP与WBC之间呈现直线正相关，PA与CRP以及PA与WBC之间呈现负相关，但少数患儿中3个指标之间不存在一致关系，在临床应用时需综合考虑。因此，CRP、PA与WBC水平变化对炎症反应较敏感，可作为判断病毒感染与细菌感染的有效指标，考虑到单一指标的局限，在临床诊断治疗中，需综合考虑，同时检测观察。

综上所述，CRP、PA及WBC联合检测对感染性疾病患儿诊断治疗具有重要临床意义，在临床鉴别、诊断、治疗时，综合考虑3项指标，为感染性疾病患儿早期正确诊断治疗，提供临床依据。

[1]Lee S Y, Park K H, Oh K J,etal.The relationship of serum C-reactive protein and clinical chorioamnionitis,funisitis,and early-onset neonatal sepsis in preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204(Suppl):S210.

[2]Park D S, Kim D, Hwang K E,etal.Diagnostic value and prognostic significance of pleural C-reactive protein in lung cancer patients with malignant pleural effusions[J].Yonsei Med J,2013,54(2):396-402.

[3]饶富顺,李熙梁.血清C-反应蛋白鉴别诊断细菌性和病毒性感染中的应用[J]. 检验医学与临床,2011,8(11):1324-1325.

[4]阳海红,陈建设.PCT和CRP检测对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断[J]. 实用预防医学,2010,17(1):155-156.

[5]Araújo J P,Lourenço P, Azevedo A,etal. Prognostic value of highsensitivity C-reactive protein in heart failure: A systematic review[J].Journal of Cardiac Failure,2009,15(3):256-266.

[6]毛晓露,李归宁.血清降钙素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的应用[J]. 国际检验医学杂志,2011,32(8):843-844.

[7]Lin M Y, Liu W Y, Tolan A M,etal.Preoperative serum albumin but not prealbumin is an excellent predictor of postoperative complications and mortality in patients with gastrointestinal cancer[J]. Am Surg,2011,77(10):1286-1289.

[8]胡玲,张迎梅.血清前白蛋白和C-反应蛋白联合检测临床意义[J]. 医学理论与实践,2008,21(6):649-651.

[9]Botana-Rial M,Casado-Rey P, Leiro-Fernández V,etal.Validity of procalcitonin and C-reactive protein measurement when differentiating between benign and malignant pleural effusion[J].Clin Lab,2011,57(5-6):373-378.

[10]Ji Q, Huang B, Wang M,etal. Pleural fluid prealbumin and C-reactive protein in the differential diagnosis of infectious and malignant pleural effusions[J]. Exp Ther Med,2014,7(4):778-784.

[11]Porcel J M, Bielsa S, Esquerda A,etal.Pleural fluid C-reactive protein contributes to the diagnosis and assessment of severity of parapneumonic effusions[J].Eur J Intern Med,2012,23(5):447-450.

[12]王莉敏,李艳丽,乔晓亮. C-反应蛋白、血清前白蛋白、血清降钙素原联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(1):253-254,257.

[专业责任编辑：潘凯丽]

Detection and clinical value of C-reactive protein, prealbumin and white blood cell count in diagnosis of infectious diseases in children

XUE Fei-ping1, XU Xu2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory; 2.DepartmentofPediatrics,People’sHospitalofRuianCity,ZhejiangRuian325200,China)

C-reactive protein (CRP); prealbumin (PA); WBC; infectious diseases

2014-10-24

薛飞平(1980-)，女，主管检验师，主要从事医院临检工作。

徐 旭，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.036

R725

A

1673-5293(2015)02-0277-03