乌鲁木齐市213名汉族孕妇膳食营养状况调查

王 静，吐尔逊江·买买提明，马 晶，王晓军

(1.新疆医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，新疆 乌鲁木齐830011；2.新疆维吾尔自治区妇幼保健中心，新疆 乌鲁木齐830000)

乌鲁木齐市213名汉族孕妇膳食营养状况调查

王 静1，吐尔逊江·买买提明1，马 晶1，王晓军2

(1.新疆医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，新疆 乌鲁木齐830011；
2.新疆维吾尔自治区妇幼保健中心，新疆 乌鲁木齐830000)

目的 了解乌鲁木齐市汉族孕妇膳食营养摄入及各种营养素达标情况，以便改善和提高孕妇的营养状况。方法 随机选择自治区妇幼保健院营养门诊就诊的213名汉族孕妇作为调查对象，采用问卷方式24小时膳食回顾法对每个调查对象进行膳食调查，建立数据库，与《中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)》进行比较分析。结果 孕妇膳食结构不合理，虽然孕期蔬菜与水果类摄入量已达到中国营养学会推荐摄入量，但其他种类食物却低于推荐摄入量。孕早期能量摄入2 086.70kcal，孕中期3 200.40kcal，孕晚期3 650.70kcal，分别占RNI的90.70%、128.00%和130.40%；孕早期蛋白质摄入61.60kcal，孕中期71.70kcal，孕晚期71.30kcal，分别占RNI的82.10%、89.60%和83.90%，而且植物性蛋白质摄入过多，动物性蛋白摄入量低于全国30%的平均水平；孕妇膳食中钙、铁主要来源是植物性食物，分别占65%和90%，但在植物性食物中钙、铁的吸收率很低；维生素C、维生素B6以及叶酸摄入不足，其中叶酸摄入量严重缺乏，孕早期叶酸摄入68.50μg，孕中期84.90μg，孕晚期93.20μg，分别占RNI的11.40%、14.20%和15.50%。结论 孕妇各期膳食结构不合理；孕早期热能及营养素不能满足机体需要，孕中、晚期膳食较为合理，但维生素B6、维生素C、叶酸的摄入水平严重不足；动物性蛋白、钙、铁摄入不足。

孕妇；营养状况；膳食调查；汉族

妊娠期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，不仅关系母亲自身的健康，同样影响胎儿乃至婴儿的健康发育及成长[1]。孕妇营养不良不仅容易引起胎儿及新生儿出生的危险性，严重者会出现生长受限、低体重儿等一系列难以挽回的后果，而且营养不良的胎儿在学龄期智力缺陷的潜危险性可增加30%，微量营养素缺乏的形势非常严峻[2]。目前，全国在孕妇膳食调查方面进行了较前沿的研究，而新疆在这方面的研究还有待深入和加强。为了解乌鲁木齐市汉族孕妇膳食营养状况，从而有针对性地提出科学的膳食指导，本研究随机选取2014年1月17日至2月9日在新疆自治区妇幼保健院营养门诊咨询的213名汉族孕妇进行了膳食调查，以便为指导孕妇合理膳食提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取2014年1月17日至2月9日在新疆自治区妇幼保健院营养门诊咨询的213名汉族正常孕妇进行膳食调查。所有孕妇无合并症及并发症，为轻体力劳动者，均在知情同意情况下自愿参加调查。

1.2 方法

采用自行设计的《孕妇健康综合调查表》包括：调查对象的基本情况、生活饮食情况、孕期相关情况、叶酸知晓及服用情况、矿物质知晓及服用情况。采用“24小时膳食调查法”调查研究对象24小时内食物摄入情况。由营养门诊医生详细记录孕妇在被调查前24小时所摄入的各种食物种类及数量(包括3餐，加餐以及营养补充剂等)。数据经审核后，用EpiData软件双录入，保证数据录入的可靠性。

1.3 统计学分析

建立数据库，用SPSS 17.0软件包进行频度描述等分析。膳食调查使用中国疾病控制中心营养与食品安全所生产的营养计算器(VERSION 2.63)系统对膳食调查资料进行处理，采用SY营养膳食分析软件对膳食调查结果进行分析处理，参照中国营养学会2000年修订的膳食营养素参考摄入量(reference intakes,DRIs)中的推荐摄入量(recommended intake，RNI)[3]，计算不同孕期各种营养素的平均摄入量，并与推荐摄入量进行比较评价，低于RNI80%为不足，低于RNI60%为严重缺乏[4]。

2 结果

2.1 一般情况

此次调查共发放问卷220份，收回问卷213份，对回收的问卷及时录入、复核、补充错漏，得到有效问卷213份，有效率为96.8%，其中孕早期9人(4.2%)，孕中期95人(44.6%)，孕晚期109人(51.2%)。

2.2 孕妇生育史情况

调查对象中，98人(46.0%)有流产史，91人(42.7%)为首次妊娠，24人(11.3%)为2次或以上妊娠；首次生产的孕妇85人(39.9%)，多次生产128人(60.1%)。

2.3 孕妇不同孕期营养状况分析

2.3.1 饮食习惯调查

将各类食品食用情况分为几乎每天吃、每周吃3～4次、每周吃1～2次、很少吃或不爱吃4个等级，调查结果显示孕妇每天或每周3～4次摄入的食品依次为谷类(100%)、蔬菜(96.7%)、水果(90.8%)、奶及奶制品(60.2%)、蛋类(45.5%)、肉禽类(31.6%)、豆类及制品(45.5%)。很少吃或不吃海产品的人数为(31.6%)，绝大多数孕妇很少吃腌制、熏烤煎炸食品和杂粮。

2.3.2 孕妇不同孕期膳食构成情况

213名汉族孕妇不同孕期膳食构成与中国营养学会提出的居民平衡膳食宝塔比较可知，粮谷类、畜禽肉类、水果类、蔬菜类及油脂类孕各期摄入远超过推荐量，但奶类、鱼虾类、大豆及坚果类孕各期摄入量较低，说明孕妇膳食结构很不合理，见表1。

2.3.3 热能及营养素摄入情况

铁在孕妇孕晚期摄入量低于RNI60%，摄入不足。维生素C在孕妇孕中、晚期摄入量低于RNI60%，摄入不足。维生素B6及叶酸在孕妇孕各期摄入量均低于RNI30%，为严重不足，其他营养素摄入量满足孕妇需要，见表2。

表1 孕各期膳食构成情况

注：本表中数据参照中国营养学会居民平衡膳食宝塔推荐摄入量。

表2 孕各期热能和营养素摄入量占RNI的百分比

注：本表中RNI参照中国营养学会2000年制定的中国居名膳食营养素参考摄入量标准，孕妇为轻体力劳动者。

2.3.4 三大产热营养素摄入量及产热比例

蛋白质在孕早期摄入量仅占热能的6.33%，低于推荐摄入比例的最低标准；脂肪在不同孕期的功能比例均超过推荐摄入比例的最高标准；碳水化合物在不同孕期的功能比例基本达到推荐摄入比例，可知孕妇不同孕期3大营养素摄入不合理，见表3。

表3 不同孕期三大营养素供能比例

注：本表中占热能百分比参照《每日膳食中营养素供给量》标准，孕妇为轻体力劳动者。

2.3.5 蛋白质来源分布

孕妇不同孕期膳食蛋白的主要来源是植物性食物，但人体能吸收的蛋白质主要为动物性食物中的优质蛋白，因此说明孕妇蛋白质来源不合理，蛋白质摄入严重不足，见表4。

表4 不同孕期膳食蛋白质来源分布

2.3.6 钙、铁来源分布

孕妇膳食中钙、铁主要来源是植物性食物，分别占65%和90%，但在植物性食物中钙、铁的吸收率很低，因此说明孕妇膳食钙、铁来源不合理，钙、铁摄入不足，见表5。

表5 钙、铁来源分布

3 讨论

3.1 孕妇膳食分析

本次调查发现大多数孕妇的饮食习惯较好，每天摄入的食物品种较多，但从孕妇每日营养素摄入量、食物种类分布等分析，本研究发现，动物性食物、海产品、豆类及坚果类食物摄入量偏少，从而导致蛋白质的摄入严重不足。奶类食品含钙丰富，吸收率高，大豆食品是我国的传统食品，含有丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、多种维生素和矿物质。鱼虾类含有丰富的磷脂类[5]，水果蔬菜含有大量的维生素及矿物质，动物性食物有助于孕妇对蛋白质、钙、铁的吸收，因此提示对孕妇进行营养教育时，要特别鼓励孕妇坚持天天喝牛奶，多吃豆类制品、海产品及动物性食物。

3.2 热能及营养素

本次调查表明213名汉族孕妇不同孕期热量摄入量基本满足孕妇需求，孕中、晚期钙摄入量及大多营养素摄入不足，其中铁、维生素C、维生素B6、叶酸含量摄入严重不足，从表1中213名汉族孕妇不同孕期膳食构成与中国营养学会提出的居民平衡膳食宝塔[6]相比较，蔬菜与水果类摄入量达到并超过推荐摄入量，但其他种类食物摄入量均低于推荐摄入量，说明膳食结构不合理。此外，在《每日膳食中营养素供给量》标准中，推荐的三大营养素的适宜比例分配为：蛋白质10%～12%，脂肪20%～25%，碳水化合物55%～65%，从表3中可知蛋白质在孕早期摄入量占热能的百分比仅为6.33%，低于推荐摄入比例的最低标准；脂肪在不同孕期的供能比例均超过推荐摄入比例的最高标准；碳水化合物在不同孕期的供能比例基本能达到推荐标准，脂肪摄入过高，孕早期蛋白质摄入量过少，可能与孕早期妊娠反应有关，也可能与孕妇早期不重视膳食营养有关。维生素在孕期均摄入严重不足，导致胎儿发育迟缓，孕妇高血压，孕妇糖尿病等疾病发生。叶酸及维生素B12与胎儿神经管畸形(neural tube defects，NTDS)有关，摄入不足会有可能增加胎儿患有NTDS的概率。NTDS是出生缺陷中发病率最高且危害较大的一类缺陷，是造成孕妇流产、死胎、死产和婴幼儿终身残疾的主要原因之一，它是一种高发的严重先天畸形，占总先天畸形的20%～25%[7]。因此，妊娠各期尤其是孕早期妇女必须重视叶酸及维生素B族的摄入，多吃一些叶酸及维生素B族含量丰富的食物，必要时应摄入补充剂。

3.3 营养素膳食来源分布

从表4可知，调查对象3个孕期中只有孕中期达到中国营养学会推荐的优质蛋白应占全蛋白的1/3或以上标准[8]，说明该调查孕妇蛋白质来源不合理，膳食结构有待调整。从表5中可以看出，不同孕期钙的摄入量为811.67mg、744.31mg、773.13mg，但只有84.60mg是来自于动物性食物，仅占35%，而65%的钙来自于植物性食物，但在植物性食物中钙的吸收率很低[9]，当长期缺钙时，血钙浓度下降，母亲可发生小腿抽筋或手足抽搐，严重时导致骨质软化症，胎儿也可能发生先天性佝偻病(维生素D缺乏病)[10]。因此，孕妇孕期应提高动物性食物中含钙量高的食物，常晒太阳，膳食中摄入不足时可适当补充一些钙制剂。铁元素在不同孕期摄入量分别为：33.87mg、24.03mg、12.72mg，其中18.99mg来自于植物性食物，占总量的90%，而铁在植物性食物中的吸收率只有3%～5%[11]，因此，铁的需要量明显不足。孕妇孕期是否患有缺铁性贫血与孕妇及胎儿的健康息息相关，轻度贫血对孕妇影响不大，重度贫血可引起贫血性心脏病，还可伴有妊娠高血压疾病或心脏病、胎盘早剥、失血性休克、产褥感染等；孕妇患重度贫血时，胎盘的氧供和营养物质不足以补充胎儿发育所需，可以引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎等；严重的贫血还可造成围产儿及孕产妇死亡[12]。因此，如何有效的摄入食物铁至关重要，孕妇孕期应注意补充一定量动物的肝、血、瘦肉等食物，必要时可在医生指导下加服铁剂。

通过本次对乌鲁木齐市部分汉族孕妇孕期膳食营养的分析调查，使孕妇了解目前缺乏的营养素及不良饮食习惯，并通过对孕妇膳食摄入的健康宣教，使孕妇对孕期如何合理饮食有进一步的了解；如果通过饮食调整无法满足孕妇对营养的需要，则建议在正常饮食之外进行所需营养成分补充，以满足孕期对各种营养成分的需要，包括合理地补钙；同时使孕妇克服不合理的饮食习惯、纠正偏食，从早期就对孕妇进行营养教育，使孕妇掌握一定的营养知识，平衡膳食，预防或减少并发症的发生，保证母婴健康。

[1]李思会,李育真,林贞.500例孕妇孕期膳食营养状况调查分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(1):13-14.

[2]Sapienza A D,Francisco R P,Tfindade T C,etal.Factors predicting the need of insulin therapy in pafients with gestational diabetes mellitus[J].Diabet Res Clin Pmct,2010,88(1):81-86.

[3]孙长颢.营养与食品卫生学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:220-221.

[4]李琴,丛林.孕妇营养状况与早产关系的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2009,20(6):715-717.

[5]张雪辉,李思会,李育真,等.500例孕妇孕期膳食营养状况调查分析[J].国际医药卫生导报,2009,5(16):997-998.

[6]中国营养学会.中国居民膳食指南[M].北京：人民卫生出版社,2011:12-13.

[7]Blom H J, Shaw G M, den Heijer M,etal.Neural tube defects and folate: case far from closed[J].Nat Rev Neurosc,2006,7(9):724-731.

[8]吴素勤,吴金芳,袁秀莲,等.300例流动孕妇孕期营养知识及膳食营养状况调查分析[J].检验医学与临床,2008,5(16):997-998.

[9]常永超,许德英,王焱.妊娠期合并贫血的原因分析[J].中国现代医生,2009,47(24):101-102.

[10]宓铭.上海市孕妇营养素补充剂摄入情况分析[J].卫生研究,2008,37(4):460-462.

[11]祝学谦,吕燕,李建.孕妇营养知识水平和膳食行为相关性研究[J].临床合理用药杂志,2011,4(4B):29-30.

[12]Ogonowski J, Miazgowski T, Kuczyńska M,etal.Pregravid body mass index as a predictor of gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med,2009,26(4):334-338.

[专业责任编辑：于学文]

Dietary and nutritional status of 213 Han nationality pregnant women in Urumqi

WANG Jing1, TUERXUNJIANG·Maimaitiming1, MA Jing1, WANG Xiao-jun2

(1.NutritionandFoodHygieneDepartment,SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,XinjiangUrumqi830011,China;
2.MaternalandChildHealthCareCenterofXinjiangUygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi830000,China)

Objective To understand the dietary nutrition and nutrients of Han nationality pregnant women in Urumqi, so as to improve and enhance the nutritional status of them. Methods Totally 213 Han nationality pregnant women were randomly chosen in Maternal and Child Health Care Center of Xinjiang Uygur Autonomous Region for the survey, and questionnaires were used to investigate 24 hour dietary. The data obtained were compared with DRIs for Chinese population.Results Dietary structure of pregnant women was unreasonable. Although the intake of vegetable and fruit reached the RNIs issued by Chinese Nutrition Society, the intake of other kinds was insufficient. At first trimester,second trimester and third trimester, energy intake was 2 086.70kcal, 3 200.40kcal and 3 650.70kcal, respectively, accounting for 90.70%,128.00% and 130.40% of RNI, respectively. The protein intake of them was 61.60kcal, 71.70kcal and 71.30kcal, respectively,accounting for 82.10%, 89.60% and 83.90% of RNI. Vegetable protein intake was too much, but animal protein intake was below the national average of 30%. Most of calcium and iron in dietary were from vegetable foods, accounting for 65% and 90%, respectively, and the uptake rate of them was low. The intake of Vitamin C, Vitamin B6 and folic acid was insufficient, and the lack of folic acid was severe. The intake of folic acid was 68.50μg, 84.90μg and 93.20μg at three trimesters respectively, accounting for 11.40%, 14.20% and 15.50% of RNI, respectively.Conclusion The dietary structure of pregnant women at different periods is not reasonable,and heat energy and nutrients can’t meet the needs of their body. At second and third trimester, the dietary is rather reasonable, but intakes of Vitamin B6, Vitamin C and folic acid are insufficient. Animal protein, calcium and iron are not taken sufficiently.

pregnant woman; nutritional status; dietary survey; Han nationality

2014-06-18

国家自然科学基金资助项目(编号：81360426)

王 静(1989-)，女，硕士在读，主要从事营养与慢性病的研究。

吐尔逊江·买买提明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015. 02.029

R715.3

A

1673-5293(2015)02-0254-04