正念训练对更年期妇女情绪影响效果的随机对照研究

王淑霞，吴久玲，郑睿敏，刘兴华，钟赋真，徐 文，石 英

(1.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京100101；2.首都师范大学，北京100037；3.北京市海淀区妇幼保健院，北京100080)

正念训练对更年期妇女情绪影响效果的随机对照研究

王淑霞1，吴久玲1，郑睿敏1，刘兴华2，钟赋真3，徐 文3，石 英3

(1.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京100101；
2.首都师范大学，北京100037；3.北京市海淀区妇幼保健院，北京100080)

目的 评价正念训练改善更年期妇女情绪的作用效果，探索更年期心理保健新方法。方法 将40～60岁处于围绝经期的74例妇女随机分为试验组(n=35)和对照组(n=39)，试验组接受8周正念训练，而对照组在此期间未接受该训练方法。采用简明心境量表分别于入组时、入组后第9周对研究对象的更年期情绪状况进行基线测评和干预后测评。结果 两组研究对象的人口学特征、基线测评结果都均衡可比。干预后测评结果显示，试验组的简明心境量表总分较基线测评值下降6.8，差异有统计学意义(t=-2.71，P<0.05)；其中，精力-活力、紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意4个维度得分较基线测评值分别下降1.5、1.4、1.2、1.1，差异均有统计学意义(t值分别为-2.51、-2.23、-2.10、-3.00，均P<0.05)；而对照组的总分及6个维度得分在干预前、后的差异均无统计学意义(均P>0.05)。此外，试验组的总分及精力-活力、紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝5个维度得分在干预前、后的改变均大于对照组，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 正念训练对更年期妇女的精力、焦虑、抑郁以及愤怒状况呈现出一定的改善趋势，值得进一步研究。

正念训练；更年期；简明心境量表；正性情绪；焦虑；抑郁；愤怒

更年期妇女内分泌状态变化急剧，由于卵巢功能衰退，很多女性会出现潮热出汗、肌肉关节痛等更年期症状，并伴随焦虑、抑郁、易怒等情绪的改变，严重影响其生活品质。目前，一些心理干预疗法已逐渐应用于一般人群情绪障碍的治疗中，且取得了一定的疗效。正念训练[1](mindfulness training)是近年逐渐引入国内的一种行为认知疗法，通过有意识地觉察当下，并对每时每刻所觉察的体验不加评判，从而产生一种觉察力的训练方法。国内外已有部分学者将正念训练用于改善一般人群的情绪状态，且发现其对抑郁、焦虑等情绪具有一定的改善作用。然而，目前仅有极少数研究将正念训练应用于更年期妇女情绪改善的辅助治疗中[2-3]。本研究采用随机对照的研究方法，简要评价正念训练对更年期妇女情绪的影响效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以更年期妇女作为研究对象。纳入标准为：年龄40～60岁者；具有月经改变，和(或)潮热出汗等更年期症状，和(或)促卵泡生成素(FSH)升高(>20mIU/mL)者；长期居住在随访的社区或乡镇；自愿参加且获得知情同意，愿意保持每天写日记和记录训练情况及症状者；具有中文读写或理解能力的患者。排除标准为：患有严重精神疾病影响正常生活、行动不便者；近3个月使用激素类药物治疗者；患甲状腺、脑垂体等疾病，造成内分泌功能失调者；无条件参加全程试验或随访者；拒绝试验中必测项目者。将符合标准的更年期妇女入组研究，并随机分为试验组和对照组。

本研究已通过中国疾病预防控制中心妇幼保健中心伦理委员会审查，在研究对象签署知情同意书后开展研究，并对其个人信息遵循保密原则。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组

采用为期8周的正念训练干预方法，包括团体训练及个人训练。

团体训练：训练内容包括正式训练方法(如：躯体扫描、正念瑜伽、静坐冥想、正念行走等)及非正式训练方法(如：察觉愉悦事件及非愉悦事件、察觉呼吸、察觉吃饭、行走、人际交往等日常活动)；训练形式为15～20个研究对象的团体训练；训练时间为入组后第1～8周，每周1次，每次2.5小时，并在第6、7周之间的周末选择1天作为“正念日”进行7小时训练。

个人训练：8周训练期间研究对象每日在家中选择1种正式方法进行45分钟训练，及1种非正式方法进行5～15分钟训练。研究对象自行记录每日个人训练情况，以“正念训练记录表”的形式上报。

1.2.2 对照组

对照组在试验组干预期间不接受正念训练干预。

1.2.3 资料收集工具

采用简明心境量表对所有研究对象的更年期情绪状况进行测评。入组时开展基线测评(干预前)，入组后第9周开展干预后测评。

简明心境量表[4](the brief profile of mood states，bPOMS)由30个条目组成，每个条目均用1个描述情绪的形容词表达。量表包括：抑郁-沮丧、精力-活力、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、紧张-焦虑及迷惑-混乱6个维度，每个维度均由5个条目组成，答案分为0～4级(0=一点也不；1=有一点；2=中等程度；3=相当程度；4=非常地)，评分标准为0～4分。每个维度的计分方法为该维度5个条目的粗分相加，其中精力-活力反向计分，量表总分为6个维度的分数相加。总分及各维度(包括精力-活力)得分越高，情绪越差。

1.3 统计学方法

使用科为研究数据采集系统(ECOEDC)收集数据，并录入在线数据库，使用SAS 9.1.3软件进行统计分析。定量资料的统计描述采用均数±标准差表示，组间比较采用协方差分析，自身前后比较采用t检验；分类资料的统计描述采用例数、百分比表示，统计分析采用χ2检验或Fisher确切检验，以P<0.05为差异有统计学意义。本研究的分析集为符合方案并完成试验的研究对象。

2 结果

2.1 研究完成情况

本研究时间为2013年9月至2014年11月，共分为3期，其中第1期：实验组14人，对照组15人；第2期：实验组17人，对照组17人；第3期：实验组7人，对照组8人；共入组78名研究对象，其中试验组38名，对照组40名；有4名研究对象未完成试验过程，其中试验组3名，对照组1名，共74名研究对象的数据进入研究分析。

2.2 人口学特征

试验组有35名研究对象；对照组有39名研究对象。两组研究对象的年龄、身高、体重、受教育程度、工作情况、婚姻状况、家庭人均月收入、末次月经年龄等情况均衡可比(均P>0.05)，见表1。

表1 研究对象的人口学特征情况比较

注：*为Fisher确切检验。

2.3 干预前、后测评情况比较

基线测评结果显示，试验组与对照组的简明心境量表总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；其中，两组的抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝及紧张-焦虑维度得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，而精力-活力、迷惑-混乱维度得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。

干预后测评结果表明，试验组的简明心境量表总分及除精力-活力外的5个维度得分均低于对照组，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组简明心境量表得分情况比较

2.4 干预前、后测评得分改变情况比较

在正念训练干预后，试验组的简明心境量表总分有所降低，干预前、后得分改变差异有统计学意义(P<0.05)；其中，精力-活力、紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意4个维度得分分别降低了1.5、1.4、1.2、1.1，其改变差异均有统计学意义(均P<0.05)；疲乏-迟钝及迷惑-混乱得分在干预前、后改变差异虽均未显示有统计学意义(均P>0.05)，但有下降的趋势；而对照组未得到相似的结果。此外，试验组的简明心境量表及抑郁-沮丧、精力-活力、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、紧张-焦虑在干预前、后的得分改变均大于对照组，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组简明心境量表干预前后测评得分改变情况比较

注：△前、后改变为第9周结果与基线结果的差值；#为精力-活力的反向计分，即分数降低，表示精力-活力水平提高；*为P<0.05。

3 讨论

由于卵巢功能衰退，雌激素水平迅速下降，更年期女性可能出现不同严重程度的更年期症状。除了一系列生理改变，许多妇女也会伴随出现烦躁、焦虑及抑郁等神经和精神症状，具体表现为情绪低落、兴趣丧失，甚至可出现自杀行为，严重影响其身心健康。但是，由于大部分更年期女性及医务工作者对此期心理健康、情绪管理的认识不充分，缺乏有效的应对措施，由此可能影响更年期女性的生活质量及幸福感水平。因此，为出现情绪改变等症状的更年期妇女寻找一种简便有效的治疗方法具有重要意义。在国外，很多研究已表明正念训练对于焦虑、抑郁等心理问题的辅助治疗有显著效果[5-7]，并有少量研究已将其用于更年期妇女的症状改善[2-3]。在我国，已有一些学者将正念训练用于大学生情绪状况的改善[8-9]，而正念训练改善更年期症状的效果研究仅有一项小样本临床试验[10]。本研究将正念训练应用于更年期妇女这一特殊人群，探讨其对更年期妇女情绪的作用效果。

3.1 正念训练对更年期妇女不同情绪的改善作用

简明心境量表是包含正性情绪和负性情绪的多种情绪评定专项量表，已被广泛用于评价个体的情绪状态和心理干预效果。以往用于评价更年期妇女情绪的量表多局限于焦虑、抑郁等负性情绪的测评，而本研究首次采用简明心境量表评价正念训练对于更年期妇女不同情绪状态的改善效果，因此研究结果更加客观全面。本研究显示，接受正念训练的更年期妇女的简明心境量表总分在干预后降低了6.8，干预前、后改变的差异有统计学意义；而对照组得分改变仅降低了3.8，提示8周正念训练对于更年期妇女的总体情绪状况有一定的改善趋势。

3.2 正念训练对更年期妇女负性情绪的改善作用

更年期妇女的情绪问题以焦虑、抑郁、易怒最为突出。以往大型流行病学调查显示，更年期妇女抑郁患病率高达23.8%[11]。本研究结果表明正念训练对抑郁、焦虑及愤怒等情绪的改善效果明显，干预后试验组的紧张-焦虑、抑郁-沮丧以及愤怒-敌意得分分别下降了1.4、1.2、1.1，干预前、后得分的差异有统计学意义。Carmody等[2]的研究采用霍普金斯症状自评量表(hopkins symptoms checklist，SCL-90-R)对正念训练的干预效果进行测评，发现正念训练对更年期妇女的抑郁、焦虑情绪有所改善，与本研究结果相似。

3.3 正念训练对更年期妇女正性情绪的改善作用

本研究首次将正念训练应用于提升更年期妇女的正性情绪，结果显示接受正念训练的更年期妇女的精力、活力水平有明显提高，提示正念训练不仅可以缓解负性情绪，还能够提升正性情绪，为更年期妇女的积极心理干预方法提供了新方向。

本研究还显示，试验组的简明心境量表总分和抑郁-沮丧、紧张-焦虑、愤怒-敌意以及疲乏-迟钝等情绪得分在干预前、后的改变均大于对照组，但两组间的差异均无统计学意义，这可能与现阶段纳入样本量较小有关，有待于进一步增加样本量进行研究。

综上所述，正念训练不仅对于更年期妇女的负性情绪有一定的缓解作用，而且在促进正性情绪方面也有一定效果，提示正念训练为更年期心理保健提供了一种新方法、新思路。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

A randomized controlled study of mindfulness training on improving menopausal mood

WANG Shu-xia1, WU Jiu-ling1, ZHENG Rui-min1, LIU Xing-hua2, ZHONG Fu-zhen3, XU Wen3, SHI Ying3

(1.NationalCenterforWomenandChildren’sHealth,ChinaCDC,Beijing100101,China;
2.CapitalNormalUniversity,Beijing100037,China;
3.HaidianMaternalandChildHealthHospital,Beijing100080,China)

Objective To evaluate the effect of mindfulness training on improving menopausal mood and to explore new interventions for menopausal mental health. Methods Totally 74 menopausal women aged 40-60 years were randomized to intervention group receiving 8-week mindfulness training (n=35) and control group without any training (n=39). The mood of all the subjects was measured simultaneously using brief Profile of Mood States (bPOMS) before intervention and 9 weeks after intervention. Results The demographic characteristics and the baseline levels of bPOMS were comparable between two groups. The bPOMS total score of the intervention group after training reduced by 6.8 compared with the baseline level (t=-2.71,P<0.05). The scores of Vigor-Activity, Anger-Hostility, Depression-Dejection, and Fatigue-Inertia of the intervention group reduced by 1.5, 1.4, 1.2 and 1.1, respectively after training, and the differences were significant (tvalue was -2.51, -2.23, -2.10 and -3.00, respectively, allP<0.05). In the control group there were no significant changes in total score and the scores of 6 dimensions before and after study (allP>0.05). Furthermore, the changes in total score and the scores of the dimensions of Vigor-Activity, Anger-Hostility, Depression-Dejection and Fatigue-Inertia, and Fatigue-Dullness were greater in the intervention group than those in the control group, but the differences were not significant (allP>0.05).Conclusion Mindfulness training has certain effect on improving menopausal mood such as energy, anxiety, depression and anger, which is worthy of further study.

mindfulness training；menopause；brief Profile of Mood States (bPOMS)；positive emotion；anxiety；depression；anger

2015-01-29

中国疾病预防控制中心青年科研基金资助项目(项目编号:2013B106)

王淑霞(1989-)，女，在读硕士，主要从事妇女保健的研究。

吴久玲，研究员；郑睿敏，副研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.019

R173

A

1673-5293(2015)02-0225-03