85例早产儿早期追赶生长影响因素分析

匡晓妮，张 梅

(长沙市妇幼保健院，湖南 长沙410007)

85例早产儿早期追赶生长影响因素分析

匡晓妮，张 梅

(长沙市妇幼保健院，湖南 长沙410007)

目的 分析早产儿1岁以内体重、身长、头围追赶生长的影响因素，为早产儿体格评价、保健指导提供依据。方法 以长沙市妇幼保健院管理的，生后12个月内定期随访的85例早产儿为研究对象，并按照出生时胎龄将其分为早期早产儿组(40例)和晚期早产儿组(45例)。采用标准差的离差法-Z评分(Z-score)对体重、身长和头围进行评估。分析85例早产儿婴儿期追赶生长特点，比较两组各月龄段发育落后率及各月龄段Z值增长(△Z)情况。进一步对12月龄时体重仍落后的相关因素进行分析探讨。结果 85例早产儿出生时体重、身长及头围Z值<-2者分别占88.2%(75/85)，88.2%(75/85)和91.7%(78/85)，到满周岁时对应各临床指标Z值<均值-2的分别为9.4%(8/85)、4.7%(4/85)和2.3%(2/85)。两组早产儿体重、身长及头围△Z值在出生6月内均大于0.5，6月龄后则均小于0.3。在出生第1月龄时，两组早产儿体重、身长及头围△Z比较发现，晚期早产儿组明显大于早期早产儿组(t值分别为7.70、6.12和5.52，均P<0.05)，之后各月龄段各△Z未发现统计学差异。在12月龄时体重发育落后的早产儿宫内发育迟缓率高于适龄组(χ2=4.50，P<0.05)，而出生后营养强化率(%)和早期家庭抚触率低于适龄组儿童(χ2值分别为7.07和4.66，均P<0.05)。结论 早产儿1岁以内为追赶生长最佳时期，体重、身长和头围的追赶生长呈先快后慢的特征。而出生后营养强化和早期家庭抚触可促进早产儿追赶生长。

追赶生长；早产儿；Z评分；影响因素

近年来，随着围产医学及新生儿急救医学的发展，早产儿成活率明显上升，2004年中国城市早产儿检出率达到7.8%，每年新出生早产儿约180万[1]。生后早期生活能力差，加之各种并发症的影响，至出院时存在累积营养不足及随之而来的生长迟缓，即宫外生长迟缓，这已成为早产儿研究领域的一个新热点[2]。但国内对不同胎龄早产儿体格发育的对比分析和影响追赶生长相关因素的研究较少。本文通过分析不同胎龄早产儿婴儿期体重、身长和头围Z值随月龄变化的趋势，研究其体格指标追赶生长特征以及相关影响因素，为早产儿体格评价、保健指导提供参考。

1 资料和方法

1.1 对象和分组

选择2012年8月至2013年7月在长沙市妇幼保健院出生，在早产儿专科门诊建档，定期随访至1岁，资料完整的早产儿共85例为研究对象。按照出生时胎龄将其分为早期早产儿组(组1)：40例(男/女=16/24，胎龄30～33+6周)，平均出生体重为1 876g；晚期早产儿组(组2)：45例(男/女=22/23，胎龄34～36+6周)；平均出生体重为2 142g。两组儿童性别无统计学差异(χ2=0.68，P>0.05)。所有研究对象均排除消化道疾病、遗传代谢性疾病和先天畸形，母亲进行系统的产前检查。家长知情同意本研究，并能坚持定期随访。

1.2 健康管理

从产科收集早产儿出生体重、身长、头围与胎龄等信息，由专人预约出生后1、2、3、4、5、6、9、12月龄者在早产儿专科门诊健康检查，测量体重、身长及头围，测量方法参照《儿童保健学》[3]，体重精确至100g，身长、头围精确至0.1cm。评价并比较两组早产儿各月龄段体重、身长及头围追赶情况。出生满12月时，对体重Z值仍<-2组(低体重组)与Z值≥-2组(正常追赶组)进行比较，母亲产前合并症、患儿出生时情况、住院期间主要合并症、早期营养供给、出院后家庭护理等方面进行比较，以期发现生长落后可能的危险因素。

1.3 宫外生长发育评价参考指标

评估方法采用标准差的离差法-Z评分(Z-score)。低体重组(即未达到追赶生长)的定义为生长指标Z值<-2[4]。出生时标准参照中国15个城市不同胎龄新生儿参考值；生后标准参照2005年9省/市城区儿童体格发育测量值。

1.4 统计学分析

应用Epi Data 3.0软件录入数据，采用SPSS 20.0软件进行统计分析。对计量资料进行方差齐性和t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被研究早产儿1岁内体重、身长及头围追赶情况

85例早产儿出生时体重、身长及头围Z值<-2者分别占88.2%(75/85)，88.2%(75/85)和91.7%(78/85)，在出生6个月时，被研究早产儿体重、身长及头围Z值<-2的比率明显降低，分别为11.8%(10/85)、17.6%(15/85)和2.3%(2/85)，满周岁时上述指标Z值<-2者分别为9.4%(8/85)、4.7%(4/85)和2.3%(2/85)。

2.2 两组早产儿不同月龄段体重、身长及头围发育落后率的分布比较

两组早产儿体重、身长及头围Z值<-2的分布率随月龄增加均呈下降趋势，尤其在出生的前3个月内，从3月龄始，两组早产儿体格生长落后的百分比率无统计学差异，见表1。

表1 不同月龄两组早产儿体重、身长及头围落后的分布比较

2.3 两组早产儿不同月龄段体重、身长及头围Z值变化比较

比较两组早产儿体格发育的Z值变化(△Z)发现，除早期早产儿组的体重在6～9月龄的△Z值为负值外，其余各月龄段各项临床指标的△Z值均为正值，且在6月龄内均大于0.5。比较两组早产儿体格发育的增速发现，在出生1个月内，晚期早产儿组体重、身长及头围的△Z值明显大于早期早产儿组(t值分别为：7.70、6.12和5.52，P<0.05)，而在1～3月龄段，体重、身长的△Z值早期早产儿组高于晚期早产儿组，但两组均无统计学差异(均P>0.05)。6月龄之后各△Z值均小于0.3，且晚期早产儿组对应的△Z值略大于早期早产儿组，但均无统计学差异(均P>0.05)，见表2。

表2 两组早产儿各月龄段体重、身长及头围△Z均值的比较

2.4 早产婴儿生长迟缓危险因素分析

在85例早产儿中，随访至12个月体重Z值<-2者8例(低体重组)，适于相应月龄者77例(正常追赶组)，两组间各项因素的比较见表3。低体重组早产儿宫内发育迟缓率高于正常追赶组早产儿，而出生后营养强化率和早期家庭抚触率均低于正常追赶组早产儿(均P<0.05)，其余相关因素均无显著性差异(均P>0.05)。

Table 3 Comparison of related factors between infants with low weight and normal catch-up growth

注：*指母亲妊娠合并高血压、糖尿病、心脏等疾病。

3 讨论

3.1 早产儿追赶生长的特点

早产儿出生时由于过早离开母体，其营养供给及生长方式完全不同于宫内发育模式，早产儿经过明显的体重下降后，开始出现追赶性生长。追赶生长是从生长迟缓回归到原来的遗传性生长轨迹的特性，常见于严重的宫内生长迟缓、早产者[5]。体格生长指标Z值达到同年龄同性别正常儿童标准(≥均值-2SD)即视为追赶生长[4-6]。本次对85例早产儿研究发现，在出生时体重、身长及头围发育落后者分别占88.2%(75/85)、88.2%(75/85)和91.7%(78/85)，在出生半年内，尤其是出生前3个月内，各临床指标发育落后的比率下降明显。到满周岁时各临床指标Z值<-2分别降为9.4%(8/85)、4.7%(4/85)和2.3%(2/85)。提示早产儿生长潜力大，体格追赶生长最佳时期在1岁以内，尤其是出生前3个月体重、身长及头围出现快速增长。在临床工作中一定要注意做好该群体的营养和喂养指导，预防营养不良。

3.2 早期早产儿组与晚期早产儿组儿童体格发育的比较

在出生前3个月内，各临床指标的落后率晚期早产儿组明显低于早期早产儿组，且两组有显著性差异。但从出生3月始，两组早产儿体重、身长及头围发育落比率不再有统计学差异。进一步对两组早产儿各临床指标△Z值的比较发现，在出生1月内，晚期早产儿组各临床指标的△Z值都显著高于早期早产儿组，之后各月龄段各△Z值无统计学差异。从数值上看，1～3月龄段，早期早产儿组△Z值高于晚期组，3～12月龄段，晚期早产儿组略优于早期组。可能为胎龄更小者，生后早期出现不能耐受常规喂养及合并其他严重疾病的情况越多，严重的呼吸系统疾病将增加呼吸机通气治疗的机会，延长通气治疗时间，开始喂养时间、禁食总时间、完全经口喂养时间、热卡摄入达标时间、蛋白质摄入达标时间等相应延长；这些均影响早产儿的生长速度[7]。而1月龄之后，逐渐适应宫外环境，表现为迅速的追赶生长，出现早期组1～3月龄△Z值偏高。3月龄始，两组儿童发育落后的比率就不再有统计学差异，与Gäddlin等[8]对极低出生体重儿的研究发现出生体重越低、胎龄越小，追赶生长所需时间越长不相符。可能与本研究所选早产儿出生胎龄都在30周以上，极低出生体重儿较少等人群不同有关。另外本研究存在样本量少，随访时间短，出生胎龄都在30周以上等不足。相关的研究有待在大样本量，胎龄范围更广的早产儿中做更长期的随访研究。

3.3 婴儿期追赶生长影响因素

影响早期追赶性生长的因素有很多，喂养仍是影响早期生长速率的重要因素[9]。与正常婴儿相比，早产儿出生时营养明显不足，加强营养可明显提升早产儿的生长水平。添加母乳强化剂喂养的早产儿可提高喂养耐受和免疫能力。本次对85例早产儿的研究提示，出生后营养强化是追赶生长的促进因素，与既往的文献报道一致[9]。国际上推荐早产儿在优先给予母乳喂养的同时添加母乳强化剂或者早产儿配方奶强化营养[10]。但也有研究提出生后早期营养过度使处在成熟过程中的下丘脑饮食中枢发生了结构改变，这种改变持续终生，影响调节体重、食欲、代谢以及脂肪沉积的激素轴，导致相关疾病发生[11]。因此及时对早产儿的营养状况做出正确的评估，并制定相关的营养指南尤为重要。本组早产儿体格发育的另一有利因素是早期家庭抚触，可能与抚触可使早产儿胃肠激素、胰岛素、生长激素分泌增加，它们通过直接刺激作用或者与肠营养素、生长因子协同发挥对胃肠道生长发育的调控作用有关[12]。

3.4 早产儿体格发育的评价方法

生长评价体系中目前缺乏具有国家或地区代表性的早产儿参考数据及生长曲线[13]，仍沿用正常足月儿生长数据制定的参考曲线进行生长评价。Z评分法又称标准差积分法，用偏离标准差的程度反映生长情况的方法，Z值没有单位，结果有负数、0、正数3种，分别表示个体测量值低于、等于、高于该性别年龄组参照人群的均值水平，其差距为若干倍标准差。适用于个体观察指标的评价，又适用于不同人群间的比较，在国际比较通用。本文采用年龄别体重、身长、头围Z评分法，对早产儿进行生长评价，具有直观、显示动态趋势的特点，针对早产儿这一特殊群体不失为一种切实可行的评价方法，值得在临床保健工作中推广。

总之，早产儿生命早期需经历一段追赶性生长的过程，在出生前3个月内体格增长迅速，需重视早产儿宫外发育迟缓，加强营养健康策略的教育，明确其营养支持的目标，重视早产儿综合干预，提高其远期发展和生存质量。

[1]李颖. 早产儿管理期待弱木成林[N].科技日报,2012-05-24(10).

[2]肖旭文,宋燕燕.早产儿宫外生长研究进展[J].国际儿科学杂志,2014,41(1):9-11.

[3]黎海芪,毛萌.儿童保健学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:16-18.

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[专业责任编辑：古桂雄 刘黎明]

Influencing factors of physical catch-up growth of 85 preterm infants during infancy

KUANG Xiao-ni, ZHANG Mei

(ChangshaHospitalforMaternalandChildHealthCare,HunanChangsha410007,China)

Objective To analyze the influencing factors of physical catch-up growth of preterm infants during infancy including weight, length and head circumference, so as to provide reference for physical evaluation and clinical intervention. Methods Eighty-five preterm infants in the management of Changsha Hospital for Maternal and Child Health Care and followed up regularly in the first 12 months after birth were selected in the study, and they who were divided into early preterm group (40 cases) and late preterm group (45 cases) according to gestational weeks at birth. The standard deviation of the difference method (Z-score) was used to evaluate weight, length and head circumference. The characteristics of catch-up growth during infancy of these 85 premature infants were analyzed. The ratio of growth retardation (GR) and the increase in Z values (△Z) were compared between two groups in different age periods. Furthermore, the related factors of GR for weight at 12 month were analyzed. Results The percentages of neonates with △Z<-2 in weight, length and head circumference were 88.2% (75/85), 88.2% (75/85) and 91.7% (78/85), respectively at birth, and they were 9.4% (8/85),4.7% (4/85) and 2.3% (2/85), respectively at the age of 12 months. In two groups the △Z values of weight, length and head circumference were more than 0.5 under the age of six months, while they were less than 0.3 after six months of age. The △Z values of weight, length and head circumference in late preterm group were significantly more than those of early preterm group at the first month (tvalue was 7.70, 6.12 and 5.52, respectively, allP<0.05), but there was no statistical significance in the difference of △Z values at other months of age. The incidence of intrauterine growth retardation (IUGR) was higher in the GR infants at 12 month of age than that in normal growth infants (χ2=4.50,P<0.05), but nutrition fortifying rate and early family touch rate were lower (χ2value was 7.07 and 4.66, respectively, bothP<0.05).Conclusion The best time of catch-up growth for preterm infants is the first year after birth, and the catch-up growth in weight, length and head circumference is featured by growing fast at first and slowing down later. Nutrition fortifying at birth and receiving early touch in family can promote catch-up growth in preterm infants.

catch-up growth; preterm infants; Z-score; influencing factors

2015-01-06

湖南省科技厅2013年度立项科研课题资助项目(2013FJ3065)

匡晓妮(1969-)，女，副主任医师，主要从事高危儿保健研究工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.011

R722.6

A

1673-5293(2015)02-0199-04