代谢异常在单纯性肥胖儿童脂肪肝中的作用

胡 伟，尹春燕，肖延风

(1.武警陕西省总队医院，陕西 西安710054；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安710004)

代谢异常在单纯性肥胖儿童脂肪肝中的作用

胡 伟1，尹春燕2，肖延风2

(1.武警陕西省总队医院，陕西 西安710054；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安710004)

目的 探讨代谢异常在单纯性肥胖儿童脂肪肝发生中的作用。方法 2012年7月至2013年7月在武警陕西省总队医院小儿内分泌专科门诊确诊的158例单纯性肥胖儿童，根据研究对象是否合并代谢异常，分为代谢异常组96例及非代谢异常组62例。对所有研究对象测量身高、体重、腰围、臀围及血压。空腹12小时后，进行肝脏B超，并采集空腹血，检测血脂全套、转氨酶、血糖。结果 肥胖代谢异常组身体质量指数、腰臀比与非代谢异常组相比，均具有显著差异(t值分别为6.22和4.14，均P<0.05)；腰围身高比与非代谢异常组相比，差异无统计学意义(t=2.00，P>0.05)。代谢异常组儿童甘油三酯，谷草转氨酶及谷丙转氨酶的水平均显著高于非代谢异常儿童(t值分别为5.42、7.34和9.56，均P<0.05)。肥胖儿童仅合并1项代谢异常时脂肪肝发病率为44.44%，当合并4项代谢异常时，发病率高达85.71%，不同程度代谢异常组儿童脂肪肝发病率之间比较具有统计学差异(χ2=14.32，P<0.05)。结论 肥胖儿童体内代谢异常越严重，脂肪肝发病越高，脂肪肝可能是肥胖儿童体内代谢紊乱达到一定程度的结果。

肥胖；儿童；代谢异常；脂肪肝

目前肥胖已成为多种疾病的危险因素，其导致的脂肪肝也逐渐得到越来越多学者的关注。儿童脂肪肝主要为非酒精性脂肪肝，是肝内脂肪蓄积造成的，绝大多数发生于肥胖儿童[1]。脂肪肝是遗传、环境、代谢应激相关疾病。大量研究表明，脂肪肝与代谢综合征关系密切，脂肪肝为代谢综合征的组成部分之一。本研究旨在探讨代谢综合征在单纯性肥胖儿童脂肪肝发生中的作用。

1 资料及方法

1.1 研究对象

2012年7月至2013年7月在武警陕西省总队医院小儿内分泌专科门诊确诊的158例单纯性肥胖儿童。年龄分布7～16岁，其中：男94例，女64例。均对其进行了详细的病史记录及相关的体格检查，并对肥胖儿童进行血皮质醇、性激素和甲状腺功能等测定，进一步排除内分泌疾病如甲状腺功能减低、库欣综合征(Cushing综合征)等病例性肥胖。所有患儿近半年内未进行任何形式的体重干预，且均无全身器质性疾病。

1.2 诊断标准

1.2.1 单纯性肥胖诊断标准

以身体质量指数(BMI)为指标，BMI=体重/身高2(kg/m2)。采用2004年中国肥胖问题工作组制定的超重、肥胖筛查界值点为诊断标准，BMI大于同年龄同性别2个标准差者诊断肥胖症。进一步通过病史查体等排除继发性肥胖。

1.2.2 代谢综合征诊断标准

代谢综合征根据4项指标的异常来诊断，第1项为肥胖;第2项为高血糖:①空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥5.6mmol/L；②或糖耐量受损(IGT)：口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L；③或2型糖尿病；第3项为高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95；第4项为脂代谢紊乱：低的高密度脂蛋白(HDL-C<1.03mmol/L)或高的非高密度脂蛋白(non-HDL-C≥3.76mmol/L),高的甘油三酯(TG≥1.47mmol/L)[2]。血压水平参考2010年发表的《中国儿童青少年血压参照标准的研究制定》[3]。

1.2.3 代谢异常诊断标准

代谢异常诊断标准：肥胖患儿出现代谢综合征诊断项目中任意1项(肥胖除外)或者1项以上指标的异常。

1.3 生理指标测量

1.3.1 身高和体重测量方法

使用金属立柱式身高计测量身高，精确到0.1cm。体重：采用RGZ-120型体重秤测量空腹去衣体重，精确到0.1kg。

1.3.2 腰围测量方法

取双侧腋中线处髂前上棘与肋骨下缘连线中点的水平方向测量，使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织，读数准确到0.1cm。

1.3.3 血压测量方法

在安静状态下，用汞柱式血压计测量血压，间隔2分钟，连续测2次取其均值。记录结果包括收缩压(SBP)以及以变调音确定舒张压(DSP-4)。

1.4 实验方法

禁食12小时后，肝胆超声检查诊断脂肪肝。取受试者空腹血4mL静置30分钟后以高速离心机离心6分钟，每分钟4 000转，取出上层血清，-70℃冰箱保存。全自动生化仪测定血糖和血脂全套。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两样本比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖代谢异常检出情况

根据肥胖儿童是否伴随代谢异常，将158例肥胖儿童分为代谢异常组(96例)与非代谢异常组(62例)。代谢异常的具体检出情况见表1。

2.2 两组各项生理指标的比较

肥胖代谢异常组BMI、腰臀比与非代谢异常组相比，均具有显著差异(均P<0.05)；腰围身高比(WHtR)与非代谢异常组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组脂肪肝发病率及血脂、转氨酶的比较

对所有肥胖患儿进行肝脏B超检查，发现代谢异常组儿童中检出脂肪肝人数79例，而非代谢异常组仅检出27例，差异具有统计学意义(P<0.05)。代谢异常组儿童甘油三酯(TG)，谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)的水平均高于非代谢异常儿童，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，而高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)在两组儿童间比较无显著差异(均P>0.05)。见表3。

表1 肥胖患儿代谢异常检出率情况[n(%)]

Table 2 Comparison of physiological indexes between metabolic abnormality group and non-metabolic abnormality group

2.4 合并不同程度代谢异常时肥胖儿童脂肪肝发病率比较

根据肥胖儿童合并代谢异常的情况，比较了肥胖儿童合并1项代谢异常(除肥胖外，出现代谢综合征诊断标准中任1条指标异常)，肥胖儿童合并2项代谢异常(除肥胖外，出现代谢综合征诊断标准中任2条指标异常)，肥胖儿童合并3项代谢异常(除肥胖外，出现代谢综合征诊断标准中任3条指标异常)，4组之间脂肪肝发病率结果显示，肥胖儿童仅合并1项代谢异常时脂肪肝发病率为44.44%，当合并4项代谢异常时，发病率高达85.71%，不同程度代谢异常组儿童脂肪肝发病率之间比较具有统计学差异(P<0.001)。

表3 肥胖代谢异常组与非代谢异常组脂肪肝发病率及血脂、转氨酶的比较

表4 肥胖儿童不同程度代谢异常脂肪肝发病率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 肥胖儿童代谢异常发病情况的分析

158例肥胖儿童中，合并不同程度代谢异常的儿童有96例，占所有肥胖儿童人数的60.76%，高于美国12～19岁肥胖人群中代谢综合征的检出率(44.0%)以及西班牙肥胖儿童代谢综合征的检出率(29.9%)[4]。同时这一数据也高于2010年西安地区肥胖儿童代谢综合征检出率(35.3%)，提示本地区单纯性肥胖儿童中代谢综合征发病率有逐渐上升趋势，对儿童身体健康已构成重大隐患，需要引起社会各界的高度重视。

3.2 肥胖代谢异常组脂肪肝发病率及血脂、转氨酶的水平

肥胖代谢异常组儿童与非代谢异常组儿童相比，BMI、腰/臀比均明显升高，说明肥胖程度与代谢异常发生率密切相关，体重越重或者说越胖(BMI、腰/臀比)的儿童更容易合并各种代谢异常。

代谢异常的肥胖儿童中检出79例(82.29%)脂肪肝患者，而非代谢异常儿童中仅检出27例(43.55%)，代谢异常儿童脂肪肝发病率显著高于非代谢异常者，可见代谢异常是脂肪肝的危险因素，具有代谢异常的儿童更容易罹患脂肪肝。同样，代谢异常肥胖儿童与非代谢异常肥胖儿童相比，具有更高的甘油三酯水平和转氨酶水平。另外，代谢异常的患儿转氨酶虽然未达到诊断脂肪性肝炎的水平，但已升高近一倍，说明代谢异常患儿有向脂肪性肝炎转变的趋势。通常在脂肪肝初期，ALT和AST水平轻度增高，随着病情进展逐渐升高，最高可达正常上限的6倍[5]。

3.3 肥胖儿童不同程度代谢异常与脂肪肝发病的关系

本研究发现肥胖儿童合并不同程度代谢异常时，脂肪肝发病率存在显著差异，仅合并1项代谢异常时，发病率最低，之后随着合并代谢异常程度越严重，脂肪肝发病率也逐渐升高。当合并4项代谢异常时，发病已高达85.71%，可以看出肥胖儿童体内代谢异常越严重，脂肪肝发病越高，脂肪肝可能是肥胖儿童体内代谢紊乱达到一定程度的结果，是代谢综合征在肝脏中的一种表现形式[6]。肥胖引起的脂肪肝如果得不到及时干预，可进一步发展成为脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，最终导致肝功能衰竭[7]。

[1]Alisi A, Manco M, Vania A,etal.Pediatric nonalcoholic fatty liver disease in 2009[J].The Journal of pediatrics,2009,155(4):469-474.

[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华医学会儿科学分会心血管学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议[J].中华儿科杂志,2012,50(6):420-422.

[3]米杰,王天有,孟玲慧,等.中国儿童青少年血压参照标准的研究制定[J].中国循证儿科杂志,2010,5(1):4-14.

[4]Meyer M R,Clegg D J,Prossnitz E R,etal.Obesity, insulin resistance and diabetes:Sex differences and role of oestrogen receptors[J].Acta Physiol (Oxf),2011,203(1):259-269.

[5]Tominaga K,Kurata J H,Chen Y K,etal.Intrauterine growth retardation and nonalcoholic Fatty liver disease in children.[J].Int J Endocrinol,2011,52(2):269-273.

[6]Zuo H,Shi Z,Yuan B,etal.Association between Serum Leptin Concentrations and Insulin Resistance:A Population-Based Study from China[J].PLoS One,2013,8(1):e54615.

[7]Feldstein A E, Charatcharoenwitthaya P,Treeprasertsuk S,etal.The natural history of non-alcoholic fatty liver disease in children:A follow-up study for up to 20 years[J].Gut,2009,58(11):1538-1544.

[专业责任编辑：黄燕萍]

Metabolic abnormality in simple obese children with fatty liver

HU Wei1, YIN Chun-yan2, XIAO Yan-feng2

(1.ArmedPoliceCorpsHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710054,China;2.SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To investigate the role of metabolic abnormality in simple obese children with fatty liver.Methods From July 2012 to July 2013, 158 cases of simple obese children diagnosed in Armed Police Corps Hospital of Shaanxi Province were divided into metabolic abnormality group (n=96) and non-metabolic abnormality group (n=62) depending on whether subjects suffering from metabolic abnormalities. Height, weight, waist circumference, hip circumference and blood pressure of all subjects were measured. After 12 hours of fasting, B-ultrasonography was performed on liver, and fasting blood was sampled for testing blood lipid, transaminase and blood glucose. Results BMI and waist/hip ratio were significantly different between two groups (tvalue was 6.22 and 4.14, respectively, bothP<0.05), but there was no significant difference in waist/height ratio between two groups (t=2.00,P>0.05). TG, AST and ALT levels were significantly higher in metabolic abnormality group than in non-metabolic abnormality group (tvalue was 5.42, 7.34 and 9.56, respectively, allP<0.05). The incidence of fatty liver in obese children complicated with one abnormal index of metabolism was 44.4%, while it reached 85.7% when there were four abnormal indexes. The incidence was significantly different between groups of children with different degree of metabolic abnormality (χ2=14.32,P<0.05). Conclusion Obese children with more severely abnormal metabolic disorders have higher incidence of fatty liver. Fatty liver may be the outcomes of obese children when metabolic disorders develop to certain level.

obesity; children; metabolic disorder; fatty liver

2014-12-24

胡 伟(1969-)，女，副主任医师，硕士，主要从事小儿神经和生长发育疾病诊疗工作。

肖延风，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.008

R179

A

1673-5293(2015)02-0191-03