肺原发性异位脑膜瘤CT表现1例

广州医科大学附属第二医院放射科 （广东 广州 510000）

黎嘉卿 唐志伟

·胸部疾病·

肺原发性异位脑膜瘤CT表现1例

广州医科大学附属第二医院放射科 （广东 广州 510000）

黎嘉卿 唐志伟

肺组织；异位脑膜瘤；CT

1 病例资料

患者女性，63岁，因带状疱疹后神经痛来院就诊。发病以来偶咳嗽，少量白色泡沫痰，无咳血痰。既往史无特殊。胸部X线检查示右肺门区结节，建议胸部CT检查。胸部CT检查平扫示右肺上叶前段分叶状软组织肿块，大小约2.3cm×1.9cm，边界清晰，病灶内见斑点状粗大钙化灶；增强扫描病灶明显均匀强化，纵隔未见肿大淋巴结。头颅CT检查示未见异常。临床结合胸片考虑“右上肺肿瘤”入院手术，予右肺上叶及肿瘤切除。术后患者一般情况良好。

手术及病理：肿瘤位于右肺上叶前段，大小约2.5cm×2cm×2cm,质硬，边界清。病理检查：镜下：瘤细胞大小一致，圆或卵圆形，胞浆丰富淡染或嗜酸性，未见核分裂象，呈弥漫排列，瘤组织内见多量薄壁扩张血管。免疫组化：EMA(+)，Vim(+)，CgA(-)，Syn(-)，S-100(-)，NSE(-)，TTF-1(+)，ER(+)，PR(少数细胞+)，Ki-67约(1%+)，CD56(小灶+)，CD34(-)，Inhibin(-)，p53(-)。支气管残端未见肿瘤，淋巴结未见转移瘤。病理诊断：右肺上叶脑膜瘤。

2 讨 论

颅内脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞，为常见的原发性脑外肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，而原发于中枢神经系统以外的脑膜瘤，即原发性异位脑膜瘤，临床较罕见，仅占l%～2%[1]。异位脑膜瘤可分原发性和继发性，原发性是指发生于颅外或椎管外，与中枢神经系统无关；继发性是指颅内或椎管内脑膜瘤扩展到达颅外，或者颅内脑膜瘤颗粒转移至颅外。

自1982年Kemnitz等[2]首次描述1例罕见的肺原发性脑膜瘤，国内外文献报道甚少。肺原发性脑膜瘤确切的组织来源仍不明确，有关颅外脑膜瘤的组织发生有几种不同学说。有学者[3]认为，肺原发性脑膜瘤起源于肺内的异位蛛网膜粒细胞，也有学者认为可能来自向脑膜内皮分化的间质细胞或施雪旺细胞[4]，或肺内微小脑膜上皮结节[5]。则本例CT表现为肺实质内类圆形孤立软组织肿块，边界光整，部分见分叶，无明显毛刺、胸膜凹陷及空洞，内可见较粗大钙化，增强扫描明显均匀强化，与颅内脑膜瘤类似。病理上颅外异位脑膜瘤的免疫组化与颅内脑膜瘤基本相同，本病例EMA、Vimentin、PR、NSE均呈阳性，其中以EMA、Vimentin呈阳性为其特征，符合脑膜瘤的病理免疫生化。

肺内原发性异位脑膜瘤应与其它肺内孤立性病灶鉴别：

1、错构瘤：病灶内有钙化及脂肪密度，典型钙化呈爆米花样[6]。2、原发性周围型肺癌：为肺内边界欠清的肿块，可有空泡征、分叶征、脐凹、切迹、长短不一粗细不等毛刺[7,8]，肿瘤较大者可见偏心厚壁空洞，可伴有纵隔、肺门淋巴结肿大，CT增强扫描呈轻、中度强化，一般鉴别不难。3、硬化性血管瘤：圆形，边缘光整，与肺界面清晰，病灶实质密度均匀，CT增强均匀强化，最大增强值一般约75Hu，鉴别较易。4、炎性假瘤：为圆形、椭圆形结节，边缘清、锐利。密度大多较均匀，少数有斑点状钙化，CT增强扫描呈轻、中度强化，一般较难鉴别，如有卫星病灶，可支持。

[1] Friedman CD, Costantino PD,Teitelbalma B, et a1. Primary extracranalmeningiomas of the head and neck[J].Laryngoscope, 1990. 100(1)：41-48.

[2] Kenmitz P,Spormann H,Heinrich P.Meningiom a of lung :first report with light and electronmicroscopic findings[J].Ult rastruct Pathol,1982,3(4):359-365.

[3] Kodama K,Doi O,Higashiyama M,et al. Primary and metastatic pulmonary meningioma [J].Cancer,1991,67(5):1412-1417.

[4] Lockett L,Chiang V,Scully N.Primary pulmonary menningioma. Report of a case and review of the literature [J].Am J Pathol,1997,21(4):453-460.

[5] Gomez-Aracil V,Mayayo B,Alvira R,et al.Fine needle aspiration cytology of primary pulmonarymenningioma associated with minute meningiothelia-like nodules[J].Acta Cytol, 2002.46(5):899-903.

[6] 牛铭锋,李强,李云, 等.MSCT高分辨动态增强扫描在肺内孤立性结节的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8(4)：25-28.

[7] 向立勇, 郭子强. 以单发结节为表现的周围型小肺癌影像分析[J]. 罕少疾病杂志, 2011, 18(6): 13-16.

[8] 常娜, 李云, 陈清亮, 等. 孤立性肺结节的CT诊断研究进展[J].罕少疾病杂志, 2011, 18(1)：52-55.

R734.2；R739.45

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.05.007

2015-07-01

图1 胸部X线显示右上肺门区结节影。图2-4 胸部CT平扫见右上肺前段结节状软组织密度影，内见斑片状高密度钙化，CT值约52-54Hu，病灶边界清晰，局部分叶状；增强扫描肿块明显强化，CT值约79-98Hu。

黎嘉卿，女，医学影像学专业，放射科诊断医师，研究方向：中枢神经系统影像

唐志伟