川崎病应用低分子肝素的护理体会

张英姿 卜冬梅 康勤 雷晶 付洁

(成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610019)

川崎病应用低分子肝素的护理体会

张英姿 卜冬梅 康勤 雷晶 付洁

(成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610019)

目的:探讨川崎病应用低分子肝素的护理体会。方法:对47例川崎病合并冠状动脉瘤患儿使用低分子肝素前后加强护理，22例应用传统注射方法，25例应用改良注射方法并与传统注射方法比较。结果:改良方法注射组比传统方法注射组皮下出血、硬结明显减少。结论:川崎病应用低分子肝素加强使用前后的护理，缩小注射间距避免同一点位重复注射，可明显减少并发症的发生率。

川崎病;低分子肝素;皮下注射;护理

川崎病是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病。该病严重者可以引起患儿的冠状动脉瘤，导致急性期死亡或遗留长期的冠状动脉后遗症，严重影响患儿及其家庭的身心健康。低分子肝素主要采用皮下注射，最常见的并发症是注射局部瘀斑及硬结。皮下瘀斑及硬结的产生除了低分子肝素本身的作用外，还与注射的方法有关［1］。我科对传统注射方法进行改良，加强护理管理，应用改良注射法后25例患儿并发症发生率明显减少。目前低分子肝素运用于心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓等疾病的成人护理体会多见，但未见低分子肝素在儿童患者使用护理的相关报道，故本文拟对其在川崎病患儿使用的护理上进行探讨。

1.临床资料

选择2012年1月至2014年1月川崎病合并冠状动脉瘤患儿47例，其中男28例，女19例，年龄最小3月，最大7岁，平均2岁5月。均符合日本Kawasaki Disease研究委员会制定的诊断标准。

2.方法

所有病例早期均予丙种球蛋白、阿司匹林及对症处理，低分子肝素用于47例血液高凝状态患儿，2013年1月以前22例患儿均按照传统方法进行注射，2013年1月至2014年1月25例患儿按照改良后方法进行注射。

2.1 使用低分子肝素前的护理

2.1.1 健康教育由于患儿及家属无相关医学知识，护士操作前应向患儿及家属进行健康教育，充分讲述低分子肝素的作用，该药治疗的必要性以及不良反应，并讲解清楚注射时要与护士配合的重要性，以取得患儿及家属的信任。同时交代要注意观察患儿意识、皮肤黏膜、注射部位、大小便颜色，发现异常及时告诉医护人员以便给予相应处理，减少患儿及家属焦虑和不安情绪。

2.1.2 注射部位皮肤的评估在注射前应评估患儿腹部皮肤情况，有无瘢痕、淤血斑、血肿、皮肤破损、硬结等，并做好记录，便于注射过程中部位的选择，同时为注射后的皮肤情况做对比。另外还要结合患儿的胖瘦决定注射深度。

2.2 注射部位和方法

2.2.1 传统方法:患儿取平卧位，注射部位为腹部脐周上下5－7 cm(脐周1 cm除外)，以闫逸生［2］等主张的左下腹壁前外侧或后外侧组织内交替给药，注射点间距2 cm以上，注射前排气时应该保有微量空气小于0.07ml。消毒完后左手以食指和拇指捏起皮肤形成一皱褶，在皮褶最高点垂直进针，将针头全部刺入皱褶内，回抽无回血后注入药物，推药速度以4至5s为宜，并在注射全过程保持皮肤皱褶［3－5］。当药液推完至乳头根部时，停留5s后再松开皮肤皱褶垂直拔针，拔针后局部不需按压［6－7］。平均12小时给药一次，保证血药浓度，以持续抗凝。在用药期间腹部皮肤不可热敷、揉搓和理疗。

2.2.2 改良方法:注射点间距由1.8cm以上缩小为1.5cm，排气时保有微量空气小于0.07ml增加为0.15ml。

2.3 使用低分子肝素后的护理

2.3.1 观察不良反应经常巡视患儿，密切观察意识和血压等生命体征变化，瞳孔大小，及早发现颅内出血。每次用药前后均观测腹壁周围皮肤情况，观察有无硬结及皮下出血。并遵医嘱定期复查凝血功能及血常规。

2.3.2 注意事项主要为防止皮肤黏膜损伤出血，忌用牙签剔牙，忌挖鼻孔。应用软毛牙刷刷牙，防止跌伤，忌食干硬粗糙食物。准备好鱼精蛋白注射液。

2.3.3 饮食指导患儿营养不足与机体代谢和消耗增多有密切关。要加强消化道管理，多食用高营养、易消化的食物，主张以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。急性发作期以少量流食、多餐为主，必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸，保证有足够营养进入，提高自身的抗病能力，促进疾病早日康复。

2.3.4 心理护理与患儿建立良好的关系，帮助患儿适应医院环境，解除患儿对各种治疗操作的恐惧，取得患儿的信任。与患儿家属建立合作的关系，告知各种检查和治疗的目的和意义，鼓励家属多陪伴患儿，与患儿多沟通、交流，树立战胜疾病的信心，同时保持环境安静、舒适，限制探视，减少活动，减轻心脏负担。

2.3.5 出院指导遵医嘱服用药物，注意观察药物不良反应，注意休息，避免剧烈活动，避免接触尖锐玩具，防止皮肤破损。多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，指导家长学会对皮肤粘膜和内脏出血症状的观察，指导定期回院复查心脏超声及凝血功能。

2.3.6 数据分析与统计学处理

病例数据用SPSS 16.0软件进行统计分析。两组并发症发生率比较采用ⅹ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

总例数 皮下瘀斑 硬结 皮下瘀斑伴硬结传统组22 3 5 3改良组25 2 1 0

22例传统使用方法，发生并发症的共11例，发生率约为50%。25例改良方法，发生并发症的共3例，发生率约为12%。经统计学分析，改良方法在并发症发生率方面明显低于传统方法，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4.讨论

低分子肝素是近年来在临床广泛应用的抗凝药物，其生物利用度高，半衰期长，不需要检测凝血时间，安全有效，方便，不引起血小板减少，用于心肌梗死、深静脉血栓形成及肝脏疾病等多种疾病的预防和治疗，但出血仍然是应用低分子肝素最常见的并发症［8］，低分子肝素副作用主要是注射部位的皮下出血及固定结节形成，给病人带来了一定身心痛苦，影响病人使用该药的依从性［9］。川崎病合并冠状动脉瘤，其主要治疗为抗凝预防血栓形成，在住院期间应用低分子肝素抗凝是目前较为理想的治疗措施，但传统方法要求注射间距在2.0cm以上，由于小儿腹部皮肤可供注射区域有限，而这类患儿又需要长期反复注射肝素，导致可能在同一注射点位反复注射，注射容易发生硬结和皮下出血，造成患儿及家长难以配合，依从性差，从而不能保证治疗措施的实施，为减少并发症的发生，及提高患儿治疗的依从性，我们总结经验和教训，应用低分子肝素钙治疗处于血液高凝状态的47例川崎病合并冠状动脉瘤患儿，防止血栓形成，我们对传统注射方法进行了改良，缩小注射点间距，避免了同一点位重复注射从而导致的皮下瘀斑或/和硬结;同时，我们还微量增加了注射器内保有的微量空气，使得能够准确给药，保证治疗效果;并加强注射前后的护理，积极宣教。结果改良后皮下出血、硬结发生率明显降低，减少了患儿痛苦，提高了患儿及家属的满意度。同时提高了患儿治疗的依从性，为临床具体治疗方案的顺利实施提供了保障，我们认为可以在临床推广。

［1］王斌，谷洁.冠心病用药方法及不良反应处理［M］.金盾出版社，2007:54.

［2］闫逸生，张秀英，李耿，等.肝素钠皮下注射法不同部位对抗凝作用的影响［J］. 临床军医杂志，2000，28(2):66.

［3］吕云霞，董敏.低分子肝素皮下注射方法的改进［J］.护理研究，2008，22(1):39.

［4］黄和平，陈平，孙元美.循证护理在腹部皮下注射中的护理研究［J］. 护士进修杂志，2004，19(5):41.

［5］张芳.尤尼舒局部皮下出血原因分析及对策［J］.护理实践与研究，2007，4(1):58 －59.

［6］钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素皮下注射技术的进展［J］.中外健康文摘，2012，9(27):69.

［7］葛兆霞.注射低分子肝素皮下淤血患者的护理研究进展.中国实用护理杂志，2007，23(11):74.

［8］陈红珍.临床上应用低分子肝素的护理体会［J］.中国实用医药，2012，107(30):200.

［9］黄仕明.低分子肝素皮下注射流程的改进与应用［J］.护士进修杂志，2010，25(7):647.

R473.72

B

1009－6019(2015)12－0258－02

张英姿，出生:1970年1月30日，性别:女，籍贯:河南，职称:小儿心脏内科护士长、主管护师学历:本科。