桃红四物汤对心肺复苏后多器官功能障碍的疗效观察

马 军

桃红四物汤对心肺复苏后多器官功能障碍的疗效观察

马 军

目的 观察桃红四物汤治疗心肺复苏后多器官功能障碍综合征(PR-MODS)的临床疗效。方法 60例高级心肺复苏成功的患者随机分为治疗组和对照组, 各30例, 两组患者常规给予维持血流动力学稳定, 维持呼吸功能, 脑保护以及防治及处理相关并发症等治疗措施。治疗组加用桃红四物汤治疗, 1剂/d口服后鼻饲。7 d为1个疗程。观察两组治疗前、后多器官功能障碍综合征(MODS)严重度评分的变化。结果 治疗组及对照组患者治疗前MODS严重度评分结果相近, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组患者MODS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05) 。治疗组治疗后MODS评分低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05), 对照组治疗后MODS评分比治疗前升高(P<0.05)。结论 桃红四物汤能有效改善多器官功能障碍综合征的预后, 值得临床推广应用。

多器官功能障碍综合征；桃红四物汤；心肺复苏

随着现代医学技术和心肺复苏水平的发展, 复苏的成功率逐渐提高, 但是仍有较多的患者出现再次心脏骤停以及其他相关严重并发症导致在恢复自主循环后不久死亡［1］, 心肺复苏后的高死亡率和复苏后多器官功能障碍综合征(post resuscitation multiple organ dusfunction sundrome, PR-MODS)有直接关系［2］, PR-MODS属于MODS的范畴, 是复苏后死亡率增高的独立危险因子, 近年来桃红四物汤在MODS的治疗领域取得了较好的临床效果, 但是在PR-MODS的治疗当中临床报道尚不多见, 作者应用桃红四物汤对本院重症监护病房(ICU)收治的各种原因导致的心跳骤停后复苏的患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年12月, 本院ICU收治的经心肺复苏后恢复自主循环的猝死患者60例, 男24例,女36例, 年龄16～65岁, 平均年龄(50.14±10.71)岁, 平均心跳恢复时间(14.38±11.36)min。疾病分布：急性冠状动脉综合征12例, 肺水肿6例, 致死性支气管哮喘发作6例, 淹溺6例, 自发性脑出血15例, 失血性休克6例, 脑干梗死3例, 肺栓塞6例。将60患者随机分为治疗组和对照组, 各30例。两组患者自主心率恢复时间、原发疾病类型分布及昏迷评分(格拉斯哥评分)等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准及疾病严重程度评分 参照2004年张淑文等［3］提出的MODS病情诊断标准及严重程度评分标准:主要纳入循环系统, 呼吸系统, 泌尿系统, 神经系统, 消化系统,凝血系统, 每个系统选取1项指标来表示其功能状态, 分别用平均动脉压, 氧合指数, 血肌酐, 意识状态评分, 血清总胆红素, 血小板计数, 每个指标予以0～4分, 0分功能正常, 1分功能轻度异常, 2分功能中度异常, 3分功能重度异常, 4分为功能衰竭。

1.3 治疗方法 两组患者常规给予维持血流动力学稳定、维持呼吸功能、脑保护以及防治及处理相关并发症等治疗措施。治疗组加用桃红四物汤治疗, 1剂/d口服后鼻饲。7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 7 d后对两组患者予以MODS严重程度评分法评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前MODS严重度评分结果相近, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组患者MODS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后MODS评分低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05), 对照组治疗后MODS评分比治疗前升高(P<0.05)。见表1。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 20.29±5.53 9.99±3.25b对照组 30 20.64±4.38 22.84±6.54at 0.794 7.234 P 0.433 0.512

3 讨论

PR-MODS目前尚无特殊有效治疗手段。任燕怡等［4］报道MODS患者20例, 在基础用药上加用桃红四物汤 1剂/d,连续10 d, 死亡率为45%。血必净具有活血化瘀、行气止痛、清热解毒、菌毒并治等功效。抗生素联用血必净治疗, 即细菌、内毒素、炎性介质并治, 具有显著提高MODS患者存活率的作用。

本研究提示, 在常规生命支持处理防治相关并发症的治疗基础上加用桃红四物汤可明显改善患者的症状, 并使患者的MODS评分明显降低(P<0.05), 从而改善患者预后, 而对照组虽经积极治疗但是患者的MODS评分仍在不断增加, 各器官损害仍在加重, 导致的很多虽经心肺复苏成功后的患者死亡。PR-MODS具体发病机制尚不清楚, 可能是多种因素共同参与交叉互联(cross talk)或互为因果所致, 其中各个脏器及系统的缺血是始动因素, 缺血再灌注是加重因素, 炎症反应, 氧自由基生成, 钙超载, 膜系统破坏, 钠泵失灵, 细胞死亡及凋亡等因素都有参与。

桃红四物汤的主要成分为桃仁, 红花, 川芍, 赤芍, 丹参,当归。现研究赤芍可以降低红细胞膜脆性, 增加其形变能力,同时可以减少血小板聚集, 增加机体的前列腺素(PGI2)合成能力, 并可减少血栓唑烷(TAX2)生成和释放。川芎有类似钙离子拮抗剂(CCB)的相似作用, 可抑制缺氧组织内的钙离子内流, 从而产生血管扩张作用［5］。临床实践及基础研究证实桃红四物汤减少细胞膜的损伤损伤, 稳定和维护细胞膜的完整性从而保护膜系统的功能, 减少钠泵失灵, 改善钙超载,减少超氧离子的生成, 减少自由基对线粒体的损害, 减少细胞的死亡及凋亡, 稳定血小板, 改善弥散性血管内凝血功能的异常, 改善系统功能障碍而起到防治PR-MODS的作用。中医药在危重症的治疗中, 将起到更大的作用。

［1］ 沈洪, 王士雯.2003:中国心肺复苏的关注问题.中国危重病急救医学, 2003, 15(5):262-264.

［2］ Rudner R, Jalow iecki P, Karpel E, et al.Survival after out-of -hospital cardiac arrests in Katos ice (Poland): outcome report according to the "U testein in style".Resuscitation, 2013, 61(3):315-325.

［3］ 张淑文, 王超, 阴赦宏, 等.多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究.中国危重病急救医学, 2004, 16(6):328-332.

［4］ 任燕怡, 万美华, 唐文富, 等.活血化瘀法治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿.华西医学杂志, 2009(3):632-634.

［5］ 王筠默.中药药理学.上海:上海科技大学出版社, 1985:73-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.167

2015-02-12］

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