护理干预对胸外科手术患者术后恢复的效果评价

王忠芬 段永英

护理干预对胸外科手术患者术后恢复的效果评价

王忠芬 段永英

目的 探讨护理干预对胸部手术患者术后恢复的效果。方法 86例胸外科手术患者随机分为实验组和对照组, 各43例, 两组患者均实行常规护理, 实验组增加心理干预及术前肺功能训练指导,观察两组患者术前心理状态和术后恢复情况。结果 实验组与对照组咳痰有效率及肺部感染率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸外科手术患者进行护理干预可有效缓解手术前心理压力, 降低肺部感染率, 促进患者术后恢复。

心理干预；肺功能训练；胸外科手术

开胸手术创伤大风险高, 涉及心、肺以及食管等重要脏器, 患者容易出现恐惧、焦虑、悲观、忧郁等心理, 术后疼痛及相关知识的缺乏, 导致术后不能有效的咳痰。2012年7月～2014年7月, 本院对43例胸部手术患者实施护理干预,对患者进行术前肺功能训练联合心理指导, 缓解患者手术前的焦虑抑郁情绪, 降低了开胸术后患者呼吸系统并发症的发生率, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月胸部手术患者86例, 其中男57例, 女29例, 年龄50～76岁, 平均年龄63岁, 其中肺癌64例, 食管癌20例, 纵隔肿瘤2例。入院时将患者随机分为实验组和对照组, 各43例。两组患者年龄、性别、手术种类等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术前两组患者均接受健康教育等常规护理, 包括入院介绍、术前准备、术前注意事项、麻醉、手术方式及相关注意问题。实验组由护士了解患者的负性情绪给予干预,介绍术前肺功能锻炼的意义, 专门示教有效的咳嗽及肺功能锻炼方法, 使患者熟练掌握。具体措施包括：①术前心理干预：a.了解患者面对手术的情绪反应, 是恐惧、担心、焦虑、抑郁还是愤怒, 通过交谈、心理测验等手段综合评估心理特点,采取倾听、同感、共情等技术使其负面情绪得到释放。使患者以积极乐观的心态接受手术。b.针对患者关心的与手术相关的知识, 如麻醉方式、手术后的疼痛、手术器械的安全性、价格等问题给予相关解释, 消除其顾虑。c.让患者了解负性情绪对手术及术后恢复的影响, 指导患者通过深呼吸、听音乐、静坐等放松疗法稳定情绪。d.讲解术前肺功能训练的必要性及术后有效咳嗽咳痰对预防术后并发症的意义, 提高患者的主动参与性。②肺功能训练措施：a.深呼吸：以鼻吸气,缩唇呼气, 呼气时间是吸气时间的2倍。b.腹式呼吸训练：患者可取坐位、仰卧位或半坐卧位, 双膝半屈使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹部, 用鼻子缓慢吸气时, 膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感觉；呼气时, 腹肌收缩, 腹部的手有下降感。c.吹球练习：患者深吸气后尽可能把气球吹大,或者用呼吸训练器练习, 吹球活动不但可以锻炼肺功能, 而且增加患者的主观能动性和趣味性。d.练习有效咳嗽：患者取坐位或卧位等舒适体位, 先行5～6次深呼吸, 于深吸气末屏气, 继而咳嗽, 连续咳嗽数次使痰咳到咽部附近, 再用力将痰排出。e.协助叩背：叩击时避开乳房、心脏和骨突部位,五指轻拢成空心状从下及上, 由外向内, 适度叩击背部, 叩击5～10 min/次, 然后让患者做有效咳嗽, 咳嗽前嘱其深吸气,之后用力咳出痰液。f.刺激气管引起咳嗽：医护人员或患者自己用手指在吸气末稍用力向内按压胸骨上窝的气管刺激咳嗽。

1.3 疗效评定标准 观察咳痰效果。有效：患者能应用掌握的咳痰方法自行排痰或在护士协助下顺利将痰排出。无效：患者咳嗽无力, 不能将痰咳出, 需借助负压吸痰。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组咳痰有效率为90.7%明显高于对照组的53.5% (P<0.05)；实验组的肺部感染发生率4.7%明显低于对照组的25.6%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者咳痰效果及肺部感染发生率比较(n, %)

3 讨论

抑郁和焦虑是肿瘤患者最常见的心理反应, 它增加了患者的痛苦及并发症的发生, 严重影响患者的生活质量, 近年来恶性肿瘤伴发心理障碍越来越受到重视：一般地把伴发的焦虑、抑郁归因于癌症诊断的打击［1］。特别是接受大手术的患者, 创伤对患者造成的痛苦不仅仅是生理上的疼痛, 还有心理上的各种压力, 从而使患者产生焦虑和恐惧。大量临床观察证明, 患者术前的这种焦虑和恐惧将直接影响手术效果,通过心理干预, 消除其负性情绪, 积极配合治疗。由于开胸手术创伤大, 时间长, 术中常挤压肺叶以扩大视野、游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管, 反射性的引起呼吸道分泌物增加, 使有效呼吸面积减少, 不可避免地造成呼吸功能下降, 易发生呼吸系统并发症, 而改善术后呼吸功能的方法之一是术前进行呼吸功能训练［2］。尤其是老年人随着年龄的增加, 胸廓顺应性降低, 也由于黏膜支气管萎缩, 导致黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低［3］。术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅, 维持肺部通气功能和气体交换功能,预防并发症。因患者术前意识清晰, 身体上的不舒适感较轻,对疾病相关知识渴望了解更多, 此时护士进行心理疏导及肺功能训练, 患者可以理解护士对其所做的教育, 虽然术后对术前告知的内容不能全部记起, 但术后的强化教育使患者更容易接受。

综上所述, 重视术前肺功能训练和心理护理可降低开胸手术患者术后呼吸系统并发症的发生率, 促进患者术后恢复。

［1］ 余志华, 刘从.恶性血液病患者焦虑抑郁对免疫功能的影响及护理干预.中国实用护理杂志, 2005, 21(9):2-4.

［2］ 龚秀芳, 刘晓宏.呼吸功能训练预防胸部手术后并发症的效果观察.白求恩军医学院报告, 2007, 5(1):59-60.

［3］ 刘合年, 黄晓欣.外科手术准备与术后处理实用技术.北京:人民军医出版社, 2003:210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.146

2015-01-30］

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