肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的疗效观察

官玉兰

肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的疗效观察

官玉兰

目的 观察肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的疗效及安全性。方法 86例急性喉炎伴喉梗阻患儿, 随机分为联合组和对照组, 每组43例。对照组单纯采用布地奈德雾化吸入进行治疗, 联合组在对照组的基础上联合肾上腺素雾化吸入。比较两组治疗效果、症状消失时间以及住院时间。结果 联合组治疗总有效率为97.6%, 明显高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)；联合组吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喘鸣及犬吠样咳嗽消失时间以及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发现明显不良反应。结论 采用肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻可以快速减轻患儿的临床症状, 无明显不良反应, 临床效果显著。

肾上腺素；布地奈德；雾化吸入；小儿急性喉炎；效果

急性喉炎是小儿急性呼吸道感染性疾病之一, 为病毒或细菌感染引起。因小儿免疫力低下、喉腔狭小、黏膜柔嫩、血管淋巴丰富、黏膜下组织疏松、喉软骨发育不完善, 加上咳嗽反射的排痰能力差, 故容易发生喉梗阻［1］。多发生于5岁以下的儿童, 其特点起病急, 病情重, 若不进行及时有效的治疗, 可出现严重的低氧血症, 甚至威胁到患儿的生命。本院采用肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗了43例小儿急性喉炎伴喉梗阻患儿, 取得了显著地临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院儿科2012年9月～2014年9月住院的急性喉炎伴喉梗阻患儿86例, 随机分为对照组和联合组, 每组43例。对照组男26例, 女17例, 年龄7个月～5.0岁,其中喉梗阻Ⅰ度16例, Ⅱ度23例, Ⅲ度4例。联合组男24例,女19例, 年龄5个月 ～4.3岁, 其中喉梗阻Ⅰ度13例, Ⅱ度24例, Ⅲ度6例。两组患儿在性别、年龄以及喉梗阻程度等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿感染性喉炎的诊断标准［2］, 并排除喉或气管异物、先天性喉发育不良等患者。

1.3 治疗方法 两组均给予抗菌或抗病毒、镇静、退热、止咳、吸氧、纠酸等对症、综合治疗。对照组采用氧气驱动雾化吸入布地奈德0.5 ～1.0 mg加入2 ml生理盐水中, 10～15 min/次, 最初2 h内每隔30 min雾化吸入1次, 共4次,以后每2～4小时雾化吸入1次。联合组采用氧气驱动雾化吸入肾上腺1 mg与布地奈德0.5～1.0 mg加入2 ml生理盐水中, 10～15 min/次, 最初2 h内每隔30 min雾化吸入1次, 共4次,以后每2～4小时雾化吸入1次。直至临床症状缓解后停用。

1.4 疗效判断标准［3］分别于治疗后6、12、24、48 h对小儿急性喉炎伴喉梗阻的症状和体征进行效果评价。显效：治疗6 h内, 患儿喉梗阻的症状(吸气性呼吸困难)消失, 12 h内声嘶、喉鸣较治疗前明显减轻消失, 无犬吠样咳嗽；有效：治疗12 h内, 患儿喉梗阻的症状(吸气性呼吸困难)消失, 24 h内声嘶、喉鸣较治疗前明显减轻消失, 无犬吠样咳嗽；无效：治疗12 h后, 患儿喉梗阻的症状(吸气性呼吸困难)无明显改善, 声嘶、喉鸣无明显减轻甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组总有效率为97.6%, 明显高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组观察指标比较 联合组呼吸困难、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣消失时间以及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组症状消失时间比较(, h)

表2 两组症状消失时间比较(, h)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 呼吸困难 犬吠样咳嗽 喉鸣 声音嘶哑 住院时间对照组 43 5.72±1.23 32.43±2.89 17.68±1.47 20.25±1.76 48.12±2.59联合组 43 3.24±1.14a 19.67±2.75a 11.56±1.33a 13.81±1.98a 28.74±2.44a

2.3 两组患儿均对雾化吸入耐受, 无过敏, 无明显咽部刺激和支气管痉挛等不良反应.所有患儿血压均在正常范围。

3 讨论

急性喉炎的病理基础是喉部黏膜发生急性水肿, 炎性细胞大量浸润, 喉部、支气管平滑肌痉挛, 气道分泌物增多导致气道阻塞, 患儿病情急、进展快, 严重时危及患儿的生命,须行气管切开术。临床上治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的关键措施是保持气道通畅、抗炎和减轻黏膜水肿。以往多采用大剂量肾上腺皮质激素静脉用药的方法, 患儿的不良反应较大。氧气驱动雾化吸入的原理是利用氧气驱动雾化药物治疗, 它将治疗药物直接作用于喉部, 在压力的作用下, 局部药物浓度大, 起效快, 全身不良反应小, 并提供吸氧, 提高血氧浓度,还可湿化气道, 稀释痰液, 利于分泌物排出。肾上腺素对α和β受体均有激活作用［4］。氧气驱动雾化可将肾上腺素液化成微小高浓度雾粒 , 均匀分布于咽喉部及气道内, 直接作用于咽喉部、支气管黏膜的α受体, α受体兴奋使咽喉部及支气管黏膜血管收缩, 降低毛细血管通透性, 有利于减轻咽喉部、支气管黏膜水肿而改善气道梗阻。肾上腺素能激动支气管平滑肌β受体, 主要通过兴奋支气管平滑肌β2受体,可使支气管平滑肌舒张, 解除支气管平滑肌痉挛, 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。布地奈德具有与气道的糖皮质激素受体较高的亲和力, 可以收缩微小血管, 使炎症渗出、水肿以及毛细血管的扩张明显的减轻, 并抑制炎症细胞向炎症部位移动, 阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性,故具有较高的气道抗炎性, 对治疗喉头水肿有较好的效果。本次观察86例患儿虽然药物起效时间不一, 但48 h后临床症状均治愈或好转, 无行气管插管术者, 说明了合适药物氧气驱动雾化治疗方式的合理性。雾化吸入药物直接作用于呼吸道, 吸入血液循环量少, 不会造成其他器官的不良反应。

本次研究结果显示, 联合组治疗总有效率为97.6%, 明显高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)；联合组吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间以及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 采用肾上腺素联合布地奈德氧驱雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻可以快速减轻患儿的临床症状, 缩短病程, 一定程度上可避免大剂量静脉使用糖皮质激素所造成的不良反应, 值得临床推广应用。

［1］ 乔成玲, 杨娜.布地耐德混悬液雾化吸人治疗小儿急性感染性喉炎的疗效评价.浙江临床医学, 2010, 12(9):933-934.

［2］ 田霞.肾上腺素治疗急性喉炎26例.实用儿科临床杂志, 2002, 17(5):50.

［3］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2002:1126-1127.

［4］ 沈君, 卢嘉铭, 杨好妹.不同雾化吸人方法治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效观察.中国临床医生, 2013, 41(4):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.082

2015-01-09］

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